Непрекращающийся ГЭРБ — вопрос №2733153

Здравствуйте, Ольга
Если изжога возвращается после проведенной терапии - такое состояние может характеризовать резистентную ГЭРБ, в таком случае рекомендуется проведение суточной рН-импедансометрии для определения количества, типа рефлюксов, степень влияния препаратов на пищевод и желудок. Данное исследование помогает подобрать в дальнейшем оптимальную и эффективную терапию.
До проведения исследования можно рекомендовать:
1. Продолжить разо 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 8 недель
2. продолжить ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. добавить на ночь Гистак 300 мг втч 8 недель
4. добавить антацид, это может быть Гевискон или Фосфалюгель 3 раза в ден сразу после еды и на ночь 20 дней
Важно соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Для восстановления стула можно принимать минеральную воду ДонатМагний по полстакана 2 раза в день за 20 минут до еды втч 4 недель, вода также оказывает положительное влияние на состояние пищевода, немного помогает купировать изжогу.
По результатом исследования далее терапия может быть скорректирована

Здравствуйте! В такой ситуации рекомендовано исследование импеданс рН-метрия. Этот метод позволяет регистрировать газовые рефлюксы, кислые и щелочные (желчь), а также смешанные рефлюксы. Проведение исследования на фоне лечения поможет оценить эффективность данного лечения и подобрать наиболее подходящее.
Также рекомендовано выполнить исследование на хеликобактер, если не проверяли его ранее. Диагностика на Helicobacter pylori: 13С – уреазный дыхательный тест или анализ кала на АГ Helicobacter pylori (ИФА). За месяц до проведения теста НЕ принимать антибактериальные препараты, препараты висмута трикалия дицитрата, за 2 недели НЕ принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол и др).

Ограничить острое, жареное, копченое, маринованное, газированное, дробный прием пищи 4-5 раз в сутки. Не ложиться, не наклоняться после приема пищи. Избегать подъема тяжестей, работы в наклон, ношение тугих поясов. Спать с приподнятым головным концом. Отказ от курения (если курите).

Исключить из рациона продукты, провоцирующие кислотопродукцию - кофе, крепкий чай, энергетические напитки, горький шоколад, соленья, маринады, специи, цитрусовые, лук и чеснок в свежем виде, помидоры, редис, перец, алкоголь, газированные напитки, соки.

Прием рабепразола 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель.
При изжоге – антациды или альгинаты через 40 минут после еды и на ночь. Можно использовать Гевискон двойное действие - это антацид+альгинат. Он будет нейтрализовать соляную кислоту и создавать защитный барьер для слизистой желудка. Фосфалюгель может усиливать запоры.
Регуляторы моторики: тримебутин 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.

Прием минеральной воды (донат магния) по 100 мл за 30 мин до еды 3 раза в день - 1 месяц.
Слабительные препараты: форлакс 1 пак 1-2 раза в день запивать стаканом воды.

Ольга, добрый день.
В первую очередь, Вам с учетом всей картины рекомендовано дообследование - Суточная РН-метрия пищевода, это определение наличия патологических рефлюксов и их частоты, важно для корректировки лечения.
По поводу запоров дообследование - выполнение Ирригоскопии с барием.
По лечению предварительно:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Итомед также оставляем 3 раза в день еще 4 недели.
3. Фосфалюгель или Гевискон по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Урсосан оставляем по 250 мг на ночь 4 недели. За счет него у Вас нормализуется стул.
При возникновении болей можно добавить Дюспаталин по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.

В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать!!!

Также обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.

Строгая диета не нужна.