Что вас беспокоит?
Непрекращающийся ГЭРБ
Добрый день. Пол года мучаюсь с ЖКТ. Изжога 24/7, ночная тошнота (с ощущением, что сейчас вырвет кислым или горьким, но как только принимаю вертикальное положение, проходит), чувство переполненного желудка от любого количества пищи, запоры, боль в эпигастрии справа. Сделала ФГДС, Колоноскопию в июне, по заключению: дистальный катаральный рефлекс эзофагит, недостаточность кардии, антральная очаговая эритематозная гастропатия, очаговая гиперплазия слизистой прямой кишки, гиперпластический полип прямой кишки микровезекулярный тип. По УЗи: признаки деформации желчного пузыря, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Пока пью таблетки, жить могу, как только прекращаю, все возвращается. Была у 4 докторов, итог неизменный. Пропила: креон, итомед (и сейчас принимаю 3 т в день, третий месяц), рабепразол (40 мг в день. Ранее был омез 8 недель), альфазокс, урсосан (250 мг 1 раз в день, месяц). После 8 недель лечения наступило улучшение, после прекращения таблеток все вернулось, включая запоры. Сейчас снова принимаю рабепрозол (40 мг два раза в день), итомед (50 мг три раза в день). Сегодня ночью снова подскочила от дикой тошноты. Куда бежать, что проверять, какие препараты пропить? Сил больше нет никаких. Один врач говорит соблюдать диету номер 1, три других сказали, что это все не эффективно и есть можно вообще все. Уже не понимаю где истина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
Если изжога возвращается после проведенной терапии - такое состояние может характеризовать резистентную ГЭРБ, в таком случае рекомендуется проведение суточной рН-импедансометрии для определения количества, типа рефлюксов, степень влияния препаратов на пищевод и желудок. Данное исследование помогает подобрать в дальнейшем оптимальную и эффективную терапию.
До проведения исследования можно рекомендовать:
1. Продолжить разо 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 8 недель
2. продолжить ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. добавить на ночь Гистак 300 мг втч 8 недель
4. добавить антацид, это может быть Гевискон или Фосфалюгель 3 раза в ден сразу после еды и на ночь 20 дней
Важно соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Для восстановления стула можно принимать минеральную воду ДонатМагний по полстакана 2 раза в день за 20 минут до еды втч 4 недель, вода также оказывает положительное влияние на состояние пищевода, немного помогает купировать изжогу.
По результатом исследования далее терапия может быть скорректирована
Принятый ответ
Здравствуйте! В такой ситуации рекомендовано исследование импеданс рН-метрия. Этот метод позволяет регистрировать газовые рефлюксы, кислые и щелочные (желчь), а также смешанные рефлюксы. Проведение исследования на фоне лечения поможет оценить эффективность данного лечения и подобрать наиболее подходящее.
Также рекомендовано выполнить исследование на хеликобактер, если не проверяли его ранее. Диагностика на Helicobacter pylori: 13С – уреазный дыхательный тест или анализ кала на АГ Helicobacter pylori (ИФА). За месяц до проведения теста НЕ принимать антибактериальные препараты, препараты висмута трикалия дицитрата, за 2 недели НЕ принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол и др).
Ограничить острое, жареное, копченое, маринованное, газированное, дробный прием пищи 4-5 раз в сутки. Не ложиться, не наклоняться после приема пищи. Избегать подъема тяжестей, работы в наклон, ношение тугих поясов. Спать с приподнятым головным концом. Отказ от курения (если курите).
Исключить из рациона продукты, провоцирующие кислотопродукцию - кофе, крепкий чай, энергетические напитки, горький шоколад, соленья, маринады, специи, цитрусовые, лук и чеснок в свежем виде, помидоры, редис, перец, алкоголь, газированные напитки, соки.
Прием рабепразола 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель.
При изжоге – антациды или альгинаты через 40 минут после еды и на ночь. Можно использовать Гевискон двойное действие - это антацид+альгинат. Он будет нейтрализовать соляную кислоту и создавать защитный барьер для слизистой желудка. Фосфалюгель может усиливать запоры.
Регуляторы моторики: тримебутин 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
Прием минеральной воды (донат магния) по 100 мл за 30 мин до еды 3 раза в день - 1 месяц.
Слабительные препараты: форлакс 1 пак 1-2 раза в день запивать стаканом воды.
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
В первую очередь, Вам с учетом всей картины рекомендовано дообследование - Суточная РН-метрия пищевода, это определение наличия патологических рефлюксов и их частоты, важно для корректировки лечения.
По поводу запоров дообследование - выполнение Ирригоскопии с барием.
По лечению предварительно:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Итомед также оставляем 3 раза в день еще 4 недели.
3. Фосфалюгель или Гевискон по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. Урсосан оставляем по 250 мг на ночь 4 недели. За счет него у Вас нормализуется стул.
При возникновении болей можно добавить Дюспаталин по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать!!!
Также обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Строгая диета не нужна.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20162 ответа
- 1 Октября 201719 ответов
- 21 Июня 20191 ответ
- 1 Февраля 20207 ответов