Консультация гастроэнтеролога /

ЖКТ и печень — вопрос №2734737

127 просмотров

Добрый день, начну с начала. В начале сентября резко схватило живот с утра. Боли слева под ребрами и по середине живота. Думал просто отравление, но ни тошноты и рвоты не было, острые боли и диарея ( вплоть до того, что пил воду через минуту бежал в туалет )Была страшная диарея. Так на протяжении 4 дней. Один день поднялась температура до 38 потом не было. Принимал энетросгель, фуразолидон смекту. Через неделю осталась только диарея. После чего успокоился пил смекту и бак сет. На протяжение всего времени стал замечать снижение аппетита, газы бульканье в животе, частые позывы в туалет, и странные тянущие постоянные ощущения слева и справа под ребрами. И обищий дискомфорт в области живота ( вздутие, газы, отрыжка воздухом после еды) спустя какое то, время понял, что этого не нормально на протяжении столького времени. Сдал анализы ( общий анализ крови, биохимию крови, капрограмму). На анализах было превышение билирубина (общего, прямого, непрямого) аст алт и холестерина.с реактивный белок 0,4 (референсные значения в анализах 0,3-0,5). Обратился к врачу. Отправила на узи органов брюшной полости (результат узи прикреплен). Спросила про синдром жильбера, из ближайших родственников никто не болел и она его исключила. На узи сказали что у меня сильная пневматизация кишечника. При пальпации боли были где то в глубине по середине живота ( в области пупка чуть выше него ) в остальных местах при пальпации,похожих болей никаких не было. Продолжила осмотр и беседу. Поставила гастрит ( но это я и так знал и понимал ) спросила про кал (капрограмма прикреплена) спросила про тип кала. Он у меня был разный в основном. Тип 4 змеевидный оформленный, бывал не редко одно время тип 6. Реже обычный нормальный кал. Обычно светлых оттенков коричневого ( не белел не серел не чернел). Моча тоже не темнела. Видно не переваренные кусочки пищи ( указано и в капрограмме ). В конечном итоге после приема. Объяснила что боли в той области при пальпации были из за высокой пневматизации кишечника. Поставила гастрит. Назначила креон 25000 и диету номер 5. Отправила на скрининги гепатита. (результаты прикрепил).
Вроде как по результатам гепатитов не обнаружено. ( результаты приложены )
М 25 лет, 168 рост, вес 74кг (набрал с сентября, так как перешел на удаленную сидячую работу). Не курю, алкоголь употребляю крайне редко. БАДы не принимаю, иногда принимал фенибут так как есть проблемы со сном. Спустя неделю после диеты и приема креона стал реже ходить в туалет 2-3 раза за день(до этого было раз 5-6). Но все эти странные ощущения как буд то бы остались но уже не так ярко выражены. Кал остался типа 4 плоский светло коричневого чуть чуть зеленоватого оттенка.
Прошу ознакомиться с моими анализами ( приложены во вложениях ) Все это не дает мне покоя. Подскажите на что это может быть похоже? Планирую сделать КТ брюшной области, что бы более четко узнать о состоянии жкт,стоит ли его сделать ? Какие еще анализы для точности лучше сдать?

Возраст: 25

Хронические болезни: Вроде нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Вы с большой долей вероятности, судя по тому рассказу, что изложили, перенесли эпизод кишечной инфекции. После того, как основные эпизоды кишечной инфекции купированы, остаётся так называемый остаточный "хвост" в виде постинфекционного СРК, возможно в сочетании с СИБР (синдром избыточного бактериального роста). То есть после кишечной инфекции нарушена моторная функция всех отделов ЖКТ и нарушена микробиота тонкого кишечника, но явления эти закономерные и встречаются у подавляющего большинства людей перенесших кишечную инфекцию. То есть проблема вовсе не в "гастрите". Обычно в таких случаях рекомендуют наладить моторную функцию кишечника, путем применения препаратов обладающих прокинетической активностью,обычно это средства на основе тримебутина (тримедат, необутин). Рекомендую обсудить с доктором целесообразность применения данных препаратов.

Касательно каких то дообследований со стороны печени желчного пузыря и поджелудочной железы, то опираясь на результат УЗИ, этого не требуется. Ничего критичного по результатам УЗИ ОБП доктор не увидел. Лишь отложение жировой ткани в клетках печени и поджелудочной железе, на фоне избытка массы тела.
Касательно билирубина, то повышение именно 8а счёт непрямой фракции, что может указывать на синдром Жильбера. Это доброкачественное заболевание, характеризуется нехваткой фермента превращающий "плохой" билирубин в "хороший". Чтобы подтвердить данное состояние обычно рекомендуют выполнить генетический тест на синдром Жильбера. Исключить его никак иначе нельзя!! Синдром Жильбера практически не даёт никакой клинической картины, многие о нем не знают вовсе! Исключить его чисто по распросу и сбору анамнеза нельзя!


Касательно кишечника, то обычно в подобных ситуациях рекомендуют провести скрининговые методы лабораторной диагностики, для исключения воспалительных процессов в кишечнике, к которым относятся :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста) даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. Очень часто сопровождает постинфекционные процессы!

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте.
Анализируя ваши результаты обследования рекомендую:
- фекальную эластазу,
- анализ кала на кальпротектин ( воспалительный маркер кишечника)
- дыхательный тест на сибр
По результатам УЗИ в желчном пузыре существует билиарный сладж рекомендую препараты урсодеоксихолевой кислоты- урсосан 250 мг 2 капс на ночь длительно не менее 3-4 месяцев с последующим контролем узи . Также по узи жировая дистрофия печени и поджелудочной на фоне набора веса, самая главная рекомендация это нормализация питания и снижение веса, минимизировать алкоголь. Прием гептрала 4-5 раз в день курсом 14-21- для улучшения работы печени и нормализации показателей крови. После курса препарата пересдать биохимический анализ крови.
Для снижения болезненности и улучшения пассажа по кишечнику метеоспазмил 3 раза в день курсом 10-14 дней.
Скорее всего такая ситуация из-за кишечной инфекции произошла.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Вероятнее всего это был эпизод инфекции, которая затронула печень. Повышение АЛТ, АСТ говорят о том, что некоторые клетки печени разрушились и билирубин попал в кровь (о чем говорит повышение общего, и по большей мере прямого билирубина). Значения минимальные, так что это не критично. Синдром Жильбера можно подтвердить или опровергнуть только с помощью генетического метода, но так как билирубин повышен больше за счет прямой фракции, и повышены АЛТ и АСТ, не думаю, что это может быть он.
Также отмечается повышение холестерина, по УЗИ - диффузные изменения по типу жирового гепатоза. Это можно скорректировать с помощью средиземноморской диеты.
Также по УЗИ в желчном пузыря есть хлопья взвеси. Чтобы они не превратились в камни, рекомендовано их растворение. Урсосан 1000 мг на ночь в течение 3х месяцев с последующим УЗИ-контролем. Также пересдать биохимию (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой и непрямой, холестерин). Урсосан также обладает гепатопротекторным свойством (то есть будет защищать клетки печени). Но урсосан может усиливать диарею и размягчать стул, это стоит учитывать. Но раз на данный момент тип 4, это норма. Энтерол должен в этом помочь, также можно добавить ферменты - Креон 25000ЕД 3 раза в день с едой.

По поводу кишечника рекомендовано:
Энтерол 250 мг 3 раза в день в течение 14 дней.
Тримебутин 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
Симетикон 40 мг (эспумизан) 3 раза в день в течение 2 недель.

КТ ОБП делать сейчас не имеет смысла, а по кишечнику дообследования лучше пройти.
Исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста) - дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
Кал на фекальный кальпротектин.

Будьте здоровы!


Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что это может быть
8 октября 2024
Лариса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий