Что вас беспокоит?
Расшифровка биохимии после холецистэктомии
много лет в анамнезе жировой гепатоз, 4 мес назад была холецистэктомия без осложнений. Биохимические показатели крови практически не изменились до и после операции. Помогите расшифровать завышенные показатели и предложите варианты лечения. Беспокоят: частый дискомфорт в эпигастрии, тяжесть, отрыжка, тошнота. Острых болей нет. Диету нарушаю. ИМТ завышен до 30,5. На УЗИ особых изменений с поджелудочной не выявлено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день,Виталий.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам несколько уточняющих вопросов.
Напишите пожалуйста ваш вес и рост.
Вы тревожный человек?
Какие-либо препараты вы принимаете на постоянной основе?
Прикрепите результат последнего УЗИ ОБП.
Анна Михайловна, рост 178, вес 94. Тревожный тип. Препараты принимаю от давления ко-перинева 1,25-4 и мирапекс от синдрома беспокойных ног
Виталий, смотрите по результату УЗИ ОБП обращает на себя внимание.
Толщина в норме до 125мм, у вас 167мм.
КВР в норме до 150мм, у вас 161мм.
ККР в норме до 100мм, у вас 154мм.
Хвостатая доля толщина в норме 30-35мм, у вас 18мм.
Размеры увеличены преимущественно за счет правой доли.
С учетом расчета индекса массы тела имеет место избыточная масса тела.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют:
Прежде всего у вас должна быть обязательно модификация образа жизни.
Это основной гепатопротектор.
Снижение избыточной массы тела.
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания).
Коррекция сопутствующих заболеваний.
Исключить вирусные гепатиты - анти-HBCOR,Anti-HCV total, HBsAg.
Тяжесть, отрыжка, тошнота,дискомфорт в эпигастрии - это все проявления функциональной диспепсии.
Основным провоцирующим фактором которой выступает тревога,стресс,переживания, то есть преобладание психоэмоционального фона.
Терапия ФД подразумевает несколько этапов:
Анисекреторная терапия, прокинетическая, эррадикация НР при его обнаружении,антидепрессанты,нейромодуляторы.
Рабепразол или ззомепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
Ганатон 50мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи.
Курс приема - 4-8 недель.
+ добавляют пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
На предмет исключения инфекции хеликобактер пилори,рекомендуется более надежное исследование:
Поэтому,в таких случаях рекомендуется золотой стандарт диагностического исследования.
а именно 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате рассматривают терапию первой линии.
Если мы не видим клинического эффекта от антисекреторной терапии,эррадикации НР, рассматривают вопрос о назначении антидепрессантов, нейромодуляторов.
Конечно диагноз функциональной диспепсии,это диагноз исключения,который мы вправе выставить пациенту после исключения всей органической патологи пациенту по результатам ЭГДС.
Виталий,у вас по биохимическому анализу крови обращает на себя внимание повышение уровня общего холестерина (пограничный уровень) и ЛПНП-так называемый плохой холестерин.
В таких случаях пациентам рекомендуется проведение УЗДГ БЦА.
Это ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий.
Если на исследовании у вас будут обнаружены изменения, необходимо рассмотреть прием статинов.
Анна Михайловна, поясните что такое Терапия ФД, и Эррадикация НР ?
Анна Михайловна, И что по поводу приема гепатопротекторов? Кто говорит обязательно, кто вообще не надо
Принятый ответ
Виталий, терапия функциональной диспепсии и эррадикация (терапия направленная на лечение инфекции хеликобактер пилори в случае положительного результата).
Основной гепатопротектор при НАЖБП-Неалкогольной жировой болезни печени,если мы подразумеваем именно ее, это модификация образа жизни.
Пациентам без НАСГ (без подтвержденного НАСГ - неалкогольный стеатогепатит по биопсии или фиброза рекомендовано только здоровое питание и физическая активность без фармакотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20171 ответ
- 22 Ноября 201917 ответов
- 13 Декабря 20191 ответ
- 24 Января 202014 ответов