Что вас беспокоит?
Биллиарный цирроз печени
Здравствуйте! Женщина 49 лет. На данный момент в стационаре находится две недели. Биллиарный цирроз печени. Впервые цирроз поставлен в 2016 году, но долго не могли понять что биллиарный,так как были некорректные показания анализа. На данный момент резкое ухудшение состояния. Сильные отеки ноги, лицо отечное. Желтуха, недавно быстрое увеличение размера живота. В сознании. Немного ходит по коридору. С головой средне, то все приходит в норму, то бывает заторможенность. По ночам кровотечение из носа. Показаны в таком состоянии капельницы с альбумином? Плазма? Что еще, что может стабилизировать состояние? Делали гепа мерц внутривенно, и ремаксол начали, но говорят динамики нет. Стоит в очереди на пересадку. Как до нее додержаться и что делать с такими анализами уже? Возможно ли улучшение и стабилизация? сказали попробуют капельницы с альбумином.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, а какой показатель альбумина? Не увидела.
Но судя конечно по показанию общего белка, альбумин с большей долей вероятности очень низкий.
Да, отеки на фоне нарушения белково синтетической функции печени.
Так же на фоне тромбоцитопении и на фоне нарушений в свёртываемости крови конечно у таких пациентов мы видим частый носовые кровотечения.
Альбумин показан.
Скажите, а что доктор говорит по поводу альбумина? Свежеза ороженной плазмы? Есть возможность вообще это провести там в стационаре?
Что еще пациентка получает? Викасол получает? Для профилактики кровотечений?
Елена Николаевна, завтра подробно узнаю поп оводу последних назначений. альбумин 22.7 в анализе на 16 число. Еле уговорили на капельницы с альбумином. Викасол нет. Из назначенного Гепа мерц капельница 1 ампула в день, ремаксол капельница, урсосан три раза в день, сегодня сделали один раз плазму, если правильно пишу. Фуросемид колят. Завтра обещали альбумин сделать. Мы купили, но вот как длительно будут делать не понятно....Они вообще настроены плохо. Говорят готовиться к худшему, на операцию тоже в таком состоянии в любом случае не возьмут... Плазма - врачи так сказали, а та ли эта процедура не знаю...
Плазма тоже хорошо, да льбумин нужно.
Викасол подключить, но это с доктором обсудить.
Урсасан 250 мг 2 капс три раза в день
Гептрал в венно, обсудить микроклизмы с дюфалаком! Или прием внутрь дюфалак 5 мл три раза в день для профилактики прогрессирования энцефалопатии.
Гептрал так же осень хорошо, но и гепа мерц отличный препарат, но доза должна быть конечно больше, до трех ампул в сутки
Елена Николаевна, вот я тоже так думаю. А врачи говорят на лечение не реагирует , динамики нет! Можно еще как то надеяться, что возможна стабилизация и в последующем трансплантация? Или уже только паллиатив?
Цирроз декомпенсирован.
Печень утрачивает свои основные функции.Прогноз в таком случае действительно сомнительный.
Но лечение конечно же показано, консервативное лечение.
Елена Николаевна, можно достичь состояния для дальнейшего ожидания пересадки? как то тромбоциты надо поднять? и как то билирубин снизить? Это гепа-мерц? Будем думать о переводе в другой стационар, так как сейчас вот такая картина и с гепа-мерц и с альбумином. Все нужно выпрашивать сделать, а больная уже две недели в стационаре Альбумин как длительно? И сколько гепа мерц по времени?
Альбумин, гепа мерц или Гептрал чем больше она будет получать, тем лучше, на весь период госпитализации, затем после выписки в пакетиках гера мерц или / и Гептрал в таблетках. . Вообще это должен определять лечащий врач.Тромбоциты мы к сожалению никак не поднимем. Это вторичная тромбоцитопения вследствии увеличенной селезенки.
Гептрал или геПамерц, урсасан , действие данных препаратов направлено На улучшение функции печени, на снижение уровня билирубина .
Но насколько сейчас лечение даст положительный эффект - очень сложно сказать, крайне сложно. Цирроз декомпенсированный , а рецервы организма небезграничны.
Но викасол нужно добавить обязательно, обговорите это с лечащим врачом.
Елена Николаевна, тогда получается пересадка уже невозможна? с такими тромбоцитами? они как то резко упали со 110 до 50...И еще вопрос, врачи говорят дюфалак не нужен... А у нее дочка говорит вздутие и колики. Мы дали дюфалак. Вздутие оно от чего?
Доброе утро.
Ну смотрите, конечно дюфалак это не основное , но для уменьшения проявления выраженности энцефалопатии Дюфалак не помешал бы.
Но его нужно прям в минимальной дозе, так как это слабительный препарат, он может усиливать симптомы вздутия , Ингода спазмы в кишечнике.
Если пациентке некомфортно принимать дюфалак, то можно его исключить.
Пересадка да, невозможна, низкие тромбоциты, низкое мно, фибриноген, есть крайне высокий риск кровотечений.
Конечно о пересадки печени речи не идет на данный момент.
Но я повтось, прогноз сомнительный.
Елена Николаевна, из этого состояния в компенсированны йперети нельзя уже? И раньше говорили ей, что аутоиммунный цирроз лечат гармонами. На данный момент дексаметазон нельзя подключить? Может сработает?
Вы знаете, в такой декомпенсации лечение гормонами достаточно сомнительно.
Сложно сказать, как организм реагирует.
Я бы не стала назначать данные препараты в данном случае. А так же можно действительно сказать , сможет ли она выйти из данного состояния.
Я не могу сказать, что нужно полечить и все восстановится.
Прогноз действительно очень сомнительный.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации может быть следующая схема
Из не медикаментозных способов:
- диета: недосоленная пища, исключить газировку, фастфуд, минеральную воду, исключить выпечку с разрыхлителем и содой. Можно: мясо, молоко, сливки, рис, манка, макароны, овощи, фрукты, чай, кофе, сухари, крекеры, немного хлеба, желе, мармелад, мед
-постельный режим
Препараты:
- нужно подобрать дозу мочегонных (это делается в стационаре или под контролем врача очно): верошпирон+/-фуросемид, коррекция дозы каждые 4 дня
-рифаксимин 800мг/сут 7 дней
-лактулоза 20-50 мл, начинаем с 20, подбор дозы зависит от количества стула, должен быть ежедневный мягкий
-гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 3 раза в сутки, 3 недели
- альбумин в/в
-подбор дозы анапоилина/карведилола до урядничий пульса до 55 в мин
Ирина Владимировна, спасибо! Разговоривали с лечащим врачом, который наблюдал много лет пациента, он сказал, дозы гепа сердца увеличить -4 ампулы в сутки, можно до 8 даже сейчас. И чтобы врачи не боялись, так они делают ей вообще по 1ампуле , но несколько разных, Гептрал ещё недавно стали и ремаксол... Результата особо не было...и плохо очень ходит в туалет. Жидкость вроде бы выходит, а вот стула опять нет сутками...голова вроде бы проясняется немного, но стала более эмоциональная. Расстраивается, плачет. Падение тромбоцитов он связывает с медикаментами ещё, что кровь разжижают. И посоветовал убирать асцит, и следить за мочевиной и креатинином.А врачи как то очень осторожничают..даже назначение альбумина пришлось выпрашивать!
Ирина Владимировна, Антибиотик колят левофлоксацин. Дня три кололи. Он не нужен? Лучше Альфа нормикс? Или уже все, не надо?
Ирина Владимировна, скажите пожалуйста, какие особенности течения и лечения именно билиарного цирроза печени? Я так понимаю, есть особенности? Биллирубин на данный момент снижается плохо, до повышения приема гепа сердца до двух всего, вооьще поднимался до 380. Сейчас пока контрольного анализа не было еще
Если плохо мочится, то корректируем дозу мочегонных
Если плохо по большому, то корректируем дюфалак
Можно левофлоксацин
Это аутоиммунное заболевание, особенности в том, что причину никак не убрать, можно только замедлить прогресс и лечить симптоматически
Основной препарат урсодезоксихолиевая кислота, но при компенсации цирроза
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20191 ответ
- 19 Сентября 202219 ответов
- 2 Августа 202340 ответов
- 22 Ноября 20237 ответов