Что вас беспокоит?
Д-димер зашкаливает
Онкопациент более 6 лет. В августе этого года выявлен ТЭЛА. Легли в кардиологию. ПРО лечились капельницы уколы. Сейчас принимаем эликвис 2,5. На очередном обследовании сказали что ТЭЛА в регрессии. Стали собираться на очередной курс ПХТ и обнаружили что показатель Д-димера зашкаливает 4 285. Что делать? Какие доп обследования пройти? Стоит ли идти на очередную химию?
Добрый день! Для онкопациента с перенесенной ТЭЛА и текущей химиотерапией повышенный уровень D-димера может указывать на активное тромбообразование, воспаление, или быть следствием онкологического процесса. Вот рекомендации по вашим вопросам:
- Продолжайте прием назначенного Эликвиса (апиксабана) в указанной дозировке.
- Срочно свяжитесь с вашим лечащим онкологом и/или гематологом для обсуждения плана лечения в свете повышенного D-димера.
- УЗИ вен нижних конечностей и таза для исключения ГВТ.
- КТ органов грудной клетки с контрастированием (если нет противопоказаний) для оценки состояния легочных сосудов и исключения новых тромбов.
- ЭКГ и эхокардиография для оценки давления в легочной артерии и состояния правого сердца.
- Общий анализ крови, коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, фибриноген), чтобы оценить общий статус свертывания.
- Проверка биохимии крови: СРБ, ферритин, ЛДГ, которые могут указывать на воспалительный процесс.
Стоит ли идти на очередную химиотерапию?
Решение должно приниматься вашим лечащим онкологом на основании текущего статуса онкологического процесса (результаты КТ/ПЭТ-КТ и маркеров опухоли).
Рисков тромбообразования и безопасности введения химиопрепаратов.
Если ТЭЛА в регрессии, а других противопоказаний нет, химиотерапия может быть продолжена с усиленным контролем за свертывающей системой. Однако это решение всегда принимается индивидуально.
Дополнительные меры:
- Обеспечьте адекватную гидратацию (если нет противопоказаний).
- Минимизируйте длительную неподвижность.
- Следите за симптомами прогрессирующей ТЭЛА или тромбозов: одышка, боль в груди, отеки.
- Обсуждение с врачом: Возможность повышения дозы Эликвиса (если нет противопоказаний) или замены на другой антикоагулянт.
- Планирование тромбопрофилактики в период химиотерапии.
Повышенный D-димер — тревожный маркер, но его значения в онкологии часто бывают повышены из-за активного заболевания или терапии. Главное — своевременная диагностика возможных осложнений и контроль лечения.
Обследование проходим каждые 3 месяца КТ ОГК с контрастом. Сейчас загружу доп анализ.
Онколог направил к гематологу как раз таки. Записались на вторник ближайший день.
Сейчас очень волнуюсь за состояние
Очень много лежит
Принятый ответ
В контексте нарастания Д-димера и симптомов пациента, КТ с контрастом необходимо сделать с целью исключения повтора ТЭЛА и решения вопроса о смене профилактики тромбоза, если она не эффективна.
Здравствуйте, если пациент перенес тэла, то сам этот факт очень длительно может поддерживать Д-димер высоким. Сейчас работает активно и свертывающая и противосвертывающая системы.
Прием антикоагулянтой терапии снижает до минимума риски рецидива ТЭЛА .
В дальнейшем необходимо пройти скрининг на наследственные и вторичные тромбофилии как причину возникновения ТЭЛА. Сдаются:
-волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, протеин С, S, антитромбин III, генетические тромбофилии FV, FII.
При поступлении в кардиологию
Делали и узи малого таза,и узи нижних конечностей.
Как только выписали мы по рекомендации врачей сделали узи сонных артерий и узи шеи.
Все было хорошо.
Еще раз все это стоит сделать?
И если правильно понимаю то д-димер мог подняться просто так?
Специально без жалоб дообследование не требуется. Следуйте рекомендациям очного врача по УЗИ сосудов. Внепланово не нужно сдавать ничего. Д-димер может повышаться без видимой причины, да.
Спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Всех благ!
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20208 ответов
- 4 Октября 20231 ответ
- 5 Октября 20235 ответов
- 6 Ноября 202363 ответа