Консультация нефролога /

Чередуется полиурия с олигурией. Ухудшение функций почек. — вопрос №2760028

223 просмотра

Здравствуйте ув. доктора. Меня зовут Виктор. Прошу помощи.
С 2018 года В20, АРВТ менее 100 копий.
С прошлого декабря полиурия 2,5-3,5 литра/сут. и боли в почках Вечером ночью мог бегать до 10-12 раз, почти каждый час по 200-400 мл. Затем пошли эпизоды уменьшения мочеиспускания, кровь в моче, примеси. Креатинин последний 111. Я худощавый, вес 65, рост 185. По Реберга в октябре СКФ 67.
Ставили интерстициальный нефрит, канальцевые нарушения/дисфункцию. Терапию B20 меняли несколько раз. С весны появилась одутловатость лица, синяки под глазами, с отеки живота.
Имели место неоднократные острые состояния с кровью и примесями в моче.
С лета 2024 г.по УЗИ камни до 5 мм (которых ранее не было). 2 раза в июне и августе госпитализировали в нефрологию, капельницы по 1,8 литра (кальция глюконат, но шпа, пентоксифилин).
С сентября нарушен сон, либо боли жуткие и бегаю либо наоборот нет мочи, болит грудная клетка, одышка. Очень часто сильная сухость во рту. Мочи днём может быть за 10 часов - 100-200 мл, затем за 1-2 часа литр выйти при этом с болями, тошнотой и жуткой слабостью. Пью около 2 литров, может выходить 3 и больше, при этом большую часть времени мочи очень мало, а потом резко идёт не концентрированная (не зависит от времени выпитой жидкости). Удельный вес последние дни не более 1.10. Постоянно лейкоциты до 10/5000, эритроциты обычные и иногда изменённые до 4 или 1000 по Нечипоренко, белок до 0,3 гр. Появились проблемы с сердцем (по холтеру). Ранее по УЗИ и ЭКГ (весна-лето 2024) всё было в порядке, кроме небольшой тахикардии. Скачки давления от 140х105 до 95х60, постоянные скачки пульса. Пульс может подниматься до 170 в спокойном состоянии, минут через 5 падать до 55. Всё фиксируется часами. Прошёл массу обследований, анализов (МРТ мозга, гипофиза, ФГДС, колоноскопия, УЗИ неоднократно + УЗИ сосудов шеи, нижних конечностей, УЗИ почек с доплерографией. В марте однократно произведён плазмаферез. В июле произвели тонзиллектомию. Ферритин - 14,5, в июне был - 57,6, в августе 31,66. За последние годы почти всегда холестерин около 6 и ЛПНП до 3,5-4. Есть изменения сетчатки (ангиопатия), песок, мушки и покраснения, появился шум в ушах, головокружения, спутанность, чередование диареи и запоров и др. Очень нужна помощь, что и как дальше не знаю, обессилен от болей, отсутствия нормального отдыха, жизни.

Возраст: 37

Хронические болезни: Рефлюкс эзофагит, хр. простатит, кардиалгия, синусовая тахикардия, полиартропатия, лейкопения, В20, ХБП С2 А1.
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Нефролог
Здравствуйте! при В20 часто бывает поражение почек. Уточните, Вы имеете в виду боли при мочеиспускании или другие боли? И прикрепите, пожалуйста, результаты УЗИ почек и мочевого пузыря, если они есть. так же какие препараты принимаете, кроме противовирусной терапии?
Принятый ответ
Клиент
Марина Константиновна, здравствуйте.
Боли разного характера в почках и при мочеиспускании и когда лежу, хожу, по-разному. Особенно когда моча могла сильно и обильно идти, боли усиливались и доходило до сильной тошноты. С весны мочеиспускание увеличивались именно когда ложился и почки были под давлением тела. Пью ещё Омегу 3-6-9, цистон уже несколько месяцев, и летом пил, Фиторен, Уролесан периодически Вессел Дуэ Ф.
Сот вчерашнего вечера мочи менее 300 мл. Выпил около 2 литров. То что было мутная с резким запахом. Боли сильные. По скорой не положили в больницу сегодня. Хотя по анализу мочи уже и белок 1 г, которого в таком количестве никогда не было и лейкоциты и эритроциты изм, уробилиноген, высокий PH. И по общему анализу гематокрит низкий, тромбоциты, раньше были в норме.
Все остальные анализы, обследования что указывал выше также есть, могу что нужно прикрепить.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ещё добавлю что с 2018 года всегда превышен АСЛО и РФ. После удаления гланд АСЛО только растёт, сдавал 3 раза анализ.
Нефролог
Виктор, смотрите, судя по узи почек, у Вас есть изменения строения почек, в частности, правой. Расширение чашечно-лоханочной системы может давать болевой синдром, плюс у вас есть микролиты, - камни, они поддерживают воспалительный процесс, и это также может провоцировать болевой синдром. Признаков нарушения оттока мочи нет, это хорошо, но сама функция опорожнения у почек нарушена, замедлена, и Вы ощущаете все эти симптомы. Что с этим делать? К сожалению, медикаментозно это не лечится, Вы можете пробовать принимать ношпу, некоторым пациентам это помогает, но чаще всего это хирургическая патология. Вам надо проконсультироваться с грамотным урологом, можно ли тут что-то сделать. В данный момент по анализу мочи есть явные признаки воспаления, и белок на этом фоне тоже появился. т к это дистанционная консультация, я не могу точно видеть всю картину. если у Вас до сих пор не появилась моча в достаточном количестве, то срочно обращайтесь в приемный покой с жалобами на прекращение мочеиспускания. если же моча отходит, то можно полечиться а/б, мне нравится препарат цефиксим, хорошо помогает и современный, в дозе 400 мг 1 раз в сутки 7 дней или 10, если симптомы остаются. , уролесан так же продолжайте принимать сейчас. помимо этого, я Вам рекомендую принимать аторвастатин 20 мг вечером для коррекции холестерина, сорбифер по 1 таблетке в день 2 месяца с последующей сдачей ферритина и железа. Если у Вас есть постоянные отеки на ногах или лице, добавьте прием индапамида в дозе 2,5 мг в сутки. И если АД держится выше 130/80 мм рт ст, рекомендую прием эналаприла 5 мг в сутки
Клиент
Значит это не обезвоживание, а снижены функции почек? Могли ли частые объёмные капельницы также ухудшить функцию, учитывая что была сильная боль и давление постоянно повышалось и большое количество эпителия в моче?
Сегодня за ночь было около 250 мл. Сейчас за 3 часа снова мало - 50 мл, выпил уже почти литр. Если за сутки будет около 600-700 мл, можно ли считать адекватным и лечиться амбулаторно? И ещё касательно снижения гематокрита, ферритина, возросшие эритроциты в моче верно ли что в большей степени это относится к хроническому воспалению почек? Также интересует результат Hep-2 и рост АСЛО, даже после удаления гланд. Благодарю.
Нефролог
Капельницы вряд ли нанесли серьезный урон. У Вас поражены почки из-за изменений их структуры, есть удвоение ЧЛС по УЗИ, это можно расценивать как врожденную патологию, плюс расширение ЧЛС. Так же Ваши почки поражены от основного заболевания, есть такой диагноз B20-ассоциированная нефропатия, можно найти много информации об этом. диурез считается за сутки, на утро следующего дня, ночной диурез тоже считаем. В норме это должно быть на 500-700 мл меньше, чем выпили. если активно потеете, диурез может быть еще меньше, это нормально. Рост АСЛо чаще всего указывает на наличие стрептококовой инфекции, возможно, Вы недавно переболели. К тому же, у Вас снижен иммунитет на фоне основного заболевания, при этом могут развиваться многие инфекции и даже протекать бессимптомно.
Нефролог
насчет Hep-2 не очень Вас поняла или не вижу анализ
Клиент
Марина Константиновна, ещё прикрепил анализ по бак посеву секрета простаты и 3 стаканной пробы ранний. Тогда уролог назначал Левофлоксацин, флюкостат, детралекс. Возможно мне лучше его сейчас пить, учитывая мочевой, простату или Цефиксим подойдёт?
Нефролог
Насчет посева, лучше, конечно, сдать новый, т к каждый раз микроорганизм, вызывающий инфекцию, меняется. и нужно сдать анализ мочи на бак посев, анализ простаты сейчас не очень важен. И тогда точно будете знать, какой антибиотик нужен. По старому посеву левофлоксацин Вам хорошо подходил
Клиент
Да, что касается B20 читал. Инфекционисты-же утверждают что не может быть таких поражений учитывая что вирус заблокирован был всё время. Ночной диурез почти всегда больше чем дневной. И ранее как-правило всегда превышал количество выпитого, то есть выпивал 2 литра, выходило 3 опять же не зависимо от времени питья. Пью мало пол-дня - мочи много, выл литр-полтора, выделения может вообще быть минимум (
Опять-же начиналось всё в прошлом году с более частого мочеиспускания, потом пошли боли, потом пошли чередования много-мало и уменьшение мочи днём, тошнота и другие симптомы добавлялись по сердцу, давлению, пульсу.
Hep-2 - 8,9 по счёту скрин, результат - 2560 у.е (норма меньше 160) ядерный гранулярной тип свечения - 2,4)
Нефролог
вижу скрин, а это Вам нефробиопсию делали или что за исследование?
Клиент
Нет, это сдавал кровь на антитела аутоимунные.
Биопсию в Крыму не делают, меня направляли в Краснодар, но там тоже не смог добиться проведения.
Нефролог
Считаю, в этом анализе речь идет о развитии аутоиммунного процесса в почках по типу гломерулонефрита. Конечно, биопсия дала бы точный ответ. Так же возможно, что есть какое-то системное заболевание, для его исключения можно обратиться к ревматологу, почки тоже поражаются при таких болезнях
Клиент
Марина Константиновна, благодарю. Правильно понимаю что с таким белком в моче и титром АНФ должны госпитализировать и назначить гормональную терапию?
Нефролог
обычно иммуносупрессию назначают после результатов нефробиопсии. показанием для выполнения нефробиопсии является белок больше 1 грамма в анализе мочи на суточную протеинурию, у Вас этого анализа нет, можете сдать, если белок до 1 грамма, то такие состояния не лечатся гормонально, т к нет эффекта от терапии, а вред организму серьезный. тем более, Вы уже принимаете АРВТ.
Клиент
Понял вас. На данный момент если не будет белка, применять лечение которое вы назначили выше и выяснить что за аутоимунный процесс?
Нефролог
Все правильно. И обязательно проконсультируйтесь с урологом насчет изменений на Узи и проблем с мочеиспусканием. Раз в полгода контроль анализов, оак, оам, биохимия с определением креатинина, мочевины, холестерина, общего белка, алт, аст, узи почек и мочевого пузыря.
Клиент
Марина Константиновна, в том то и дело что с 2-мя консультировался, но ничего не сказали, и назначали только травяные составы типа Канефрона, Уролита. Их и аналоги пью уже почти год с перерывами. Что ещё можете посоветовать насчёт эпизодов гипергидратации? После вчерашней олигурии, сегодня днём она также продолжалась, потом опять примерно по 300 мл в час. В итоге пол-дня олигурия, затем полиурия и уже 2,5 литра выделение не концентрированной мочи. Где-то видел что есть диуретики, которые наоборот контролируют полиурию. Возможно это могло бы помочь хоть немного стабилизировать состояние. Или это такие канальцевые нарушения которые не лечатся? Благодарю Вас.
Нефролог
Вы знаете, тут стоит сконцентрироваться на том, что моча выделяется, нет блока почки. То, что это происходит несколько несистемным путем, можно опустить, т к изменения в почках есть. Уролога все же советую искать такого, который сможет ответить на Ваши вопросы, т к отписаться канефроном это самое простое)
Нефролог
Добрый день.
Терапия при В20 очень сильная и может токсически поражать нервную систему и многие органы.
При совокупности всех повреждений часто выявляются нарушения о которых Вы пишите.
Каких либо скорректировать данную ситуацию очень сложно, так как трудно найти точки приложения для коррекции вашего состояния.
Какие препараты Вы сейчас принимаете?
Принятый ответ
Клиент
Кирилл Юрьевич, здравствуйте.
Принимаю Тивикай и ламивудин. Ранее были схемы с Тенофовиром, который может вызывать интерстициальные поражения. В выписке инфекционист указывал. Также отмечает что нет противопоказаний к гормонам, что будут контролировать клетки. Сдавал также на васкулиты и АНФ Hep-2, приложу. Не понял что в описании. В мае 2024г. Hep 2 в норме 1:160.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гнойник на лице
21 сентября 2022
Александра
Вопрос закрыт
Консультация
19 сентября 2023
Максим
Вопрос закрыт
Частое мочеиспускание
13 февраля 2024
Александр
Вопрос закрыт
Болит челюсть и левая сторона
16 августа 2024
Диана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Кирилл Юрьевич Павловский
67 отзывов
Нефролог
2012-2019 Ордена Трудовог
Опыт работы: 5 лет
Дарья Владимировна Губина
16 отзывов
Нефролог
2009-2015 ГБОУ ВПО РНИМУ
Опыт работы: 6 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Нефролог, Педиатр
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Нефролог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хорошее отношение. Не первый раз обращаюсь к доктору.А я задаю много вопросов ,часто могу забыть...
— Анна
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Быстрый ответ!Спасибо большое!это было важно! Очень полезно и вовремя!спасибо! Конечно посоветую!