Что вас беспокоит?
Боль в колене
Добрый день. Больше месяца болит колено, с каждым днём боль только усиливается. Сегодня сделала МРТ. Какое должно быть лечение? Можно ли посещать бассейн с йодобромной водой? На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В полости сустава определяется умеренный выпот в супрапателлярной сумке толщиной слоя до 7-8 мм, однородной структуры. Костная структура бедренной, большеберцовой костей и надколенника представлена типичным сигналом от губчатого и кортикального вещества, без очагов патологической интенсивности МРсигнала, кортикальный слой целостный, равномерной толщины. Суставные поверхности конгруэнтны, с сохранением правильных анатомических взаимоотношений. Определяется снижение высоты суставной щели преимущественно в медиальных отделах. На уровне медиальных мыщелков визуализируются локальные глубокие дефекты суставного гиалинового хряща с субхондральным склерозом подлежащей костной ткани. В структуре хряща надколенника определяются непротяженные глубокие дефекты с формированием единичных мелких субхондральных кист. Мениски: целостность менисков сохранена. В задних рогах обоих менисков определяются участки повышения МР-сигнала без распространения на суставные поверхности, что соответствует II степени по классификации Stoller (дегенеративные изменения). Передняя крестообразная связка неоднородной структуры, с участками повышения МР-сигнала, целостность волокон непрерывна. Задняя крестообразная связка без признаков повреждения, имеет типичный ход волокон, однородную структуру и физиологическую интенсивность МР-сигнала. Медиальная и латеральная коллатеральные связки прослеживаются на всем протяжении, имеют четкие ровные контуры, однородную структуру, физиологическую толщину и интенсивность МР-сигнала. Связочный аппарат надколенника (собственная связка, медиальный и латеральный удерживатели) без признаков повреждения, имеет типичную структуру и ход волокон. В подколенной ямке определяется киста Бейкера неправильной формы с перегородками, размерами 50×15×90 мм (объем ~35мл). Стенки кисты утолщены, с повышением интенсивности МР-сигнала. Отмечается отек окружающей клетчатки подколенной ямки (что в сочетании с изменением сигнальных характеристик стенок кисты более характерно для воспалительных изменений, нежели для травматического генеза). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина правостороннего гонартроза II ст. по Kellgren mod. Признаки хондромалации гиалинового и пателлярного хряща (~IIIст. по Outerbridge). Дистрофия задних рогов обоих менисков (Stoller II). Дистрофия передней крестообразной связки. Умеренный синовит. Многокамерная киста Бейкера (V=35мл) с признаками воспалительных изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне не критичного повреждения мениска, хряща и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Однократно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Внутрисуставные уколы и УВТ - это не обязательные процедуры, но с ними справиться будет гораздо проще, а иногда без них не обойтись.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
П.С. Пора задуматься об оперативном удалении кисты Бейкера в плановом порядке.
Она достигла критичных размеров и угрожает разрывом.
Бассейн посещать можно после достижения ремиссии симптомов.
Константин Эдуардович, благодарю за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ ничего критичного. Можно лечить консервативно:
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, после УЗИ для исключения синовита
При неэыфективности терапии выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3
Василий, благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительный посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
\
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, благодарю
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20216 ответов