СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №2776182

Что вас беспокоит?

Подбор антидепрессантов

Девушка, 26 лет, пограничное расстройство личности с депрессивным эпизодом средней тяжести. Также сильное тревожное расстройство. Помогите подобрать антидепрессант. Мне прописывали Миртазапин, он помогал уснуть, но сильно повышал аппетит, и через пол года приема улучшений замечено не было. Также пробовали назначать Ципралекс, но появилась ужасная тревожность, сильнейшая, непроходящая, несколько месяцев сходила с ума, прикрывала транквилизаторами и стабилизаторами настроения, но ничего не выходило, долго на транквилизаторах сидеть нельзя, а без них тревожность меня убивала. Я не могла спать, есть, вообще ужасно себя чувствовала, была постоянно в холодном поту и просто сходила с ума. Думаю сиозс мне не подходят, так как завышают тревогу до невозможности. Хотелось бы АД не повышающий тревогу, не повышающий аппетит и в идеале с седативным эффектом, если ли что-то хоть отчасти подходящее по этим параметрам?

26 лет
31 Декабря 2024·Просмотров: 204·Юлия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте, Юлия. 

Если мы рассматриваем расстройство личности как основной диагноз, а депрессивную и тревожную симптоматику как следствия основного расстройства или сопутствующие состояния, то в клинических рекомендациях по лечению расстройств личности упоминается, что основная группа препаратов для купирования подобной симптоматики — это всё-таки СИОЗС (флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, пароксетин).
Также описан вариант комбинации флуоксетина с оланзапином. Кроме СИОЗС допускается прием амитриптилина.
Такие варианты можно рассматривать при подобных ситуациях. Но выбор препарата и дозировки может осуществлять только врач-психиатр на очном приеме. Самостоятельный подбор терапии не допускается.

Также замечу, что основной метод лечения личностных расстройств — это не лекарственная терапия, а психотерапия. Только она способна в корне влиять на проблему, в то время как лекарства оказывают лишь частичный и временный эффект. 

- отвечает СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Илья Александрович, я понимаю, что с прл мне поможет только психотерапия, но сейчас я пытаюсь вылечить сопутствующую депрессию, так как из-за нее не могу функционировать нормально, и попробовав эсциталопрам (ципралекс) мне стало только хуже, уже и в физическом плане, поэтому ищу уже сама на просторах интернета подходящий АД для предложения своему ведущему психиатру, пока еще меня не сняли с ципралекса, но скоро снимут

К сожалению, в рамках интернет-консультации невозможно рекомендовать какой-то конкретный препарат, т. к. не проводилось обследование. Мы можем лишь обсуждать варианты, обычно применяемые в подобных случаях и описанные в клинических рекомендациях. Такими являются именно СИОЗС, иногда в комбинации с оланзапином, либо амитриптилин (это не СИОЗС). 

Принятый ответ

Здравствуйте Юлия, в Вашей ситуации рекомендовала бы такую схему : таб. амитриптиллин 25мг 1/4-1/4-1/2(утр, об, вечер) с дальнейшим повышением по состоянию и таб. алимемазин 5мг 1/4утр,1/4об, 1т на ночь. Оба препарата с противотревожным и седативным эффектом , а алимемазин снижает аппетит. В этой комбинации на практике вижу работают хорошо. Остальные антидепрессанты к сожалению повышают аппетит, за исключением капс. флуоксетин, если схему с ним , то капс.флуоксетин 20мг утро, таб. алимемазин 1/4ут 1/4об 1/2-1на ночь.

- отвечает СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Елена Вадимовна,

Принятый ответ

Здравствуйте! При повышенной тревожности антидепрессанты первой линии - группы сиозс :флуоксетин-снижает аппетит, флувоксамин, например. Если не рассматривать группы сиозс,то препараты группы сиозсн:венлафаксин, дулоксетин, например. Но все они вызовут тревогу в начале приёма. Трициклические антидепрессанты не повышают тревогу в начале приема:кломипрамин, амитриптилин. Можно сочетать приём с нормотимиком, нейролептиком.

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
Здравствуйте.
Все же стандартом лечения являются антидепрессанты из группы СИОЗС: сертралин, флувоксамин - их особенно стоит рассмотреть. Да, в первое время они усиливают тревогу, потому можно бензодиазепины на две недели, а потом транквилизатор. Когда организм адаптируется к антидепрессанту, такой тревоги уже не будет. Плюс психотерапия обязательна при ПРЛ, причем длительная.
Можно рассматривать трициклическиае антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.