Обострение шизофрении — вопрос №2777345

Question

Обострение шизофрении — вопрос №2777345

Елена

187 просмотров

31 декабря 2024

Сын 21 год с диагнозом Ф20 (непрерывная шизофрения). Живём на Урале. Писала тут уже. Долгая история лечения, раннее начало, в 12 лет тремя независимыми психиатрами г. Москвы был выставлен диагноз "шизотипия", рисполепт и хлорпротиксен. Были приступы аутоагрессии и агрессии, приступы истерического смеха. Далее, в 18 лет, диагноз поменяли на "шизофрению", на первый план вышли нарушения мышления и апато-абулический синдром в 19 - 21 год, утрата критики.
Поэтому сын был переведен с рисполепта на реагилу в августе 24 года. Стал активнее. Забыла, еще года два принимает венлафаксин 200 - 300 мг. Далее, с сентября 24 года начал учёбу в университете на программиста (3 попытка), в другом городе, жил один в хорошем общежитии. Сам себя почти не обслуживает (не готовит, пока пенсия, стипендия высокая и дотации родителей - около 45 тыс в месяц проедаются). Не причесывается, бреется и ногти стрижет редко. В октябре - ноябре на полтора месяца прекратил прием нейролептика, потом возобновил. К концу декабря вылетели в обострение: нарушен сон (ночь спал, ночь не спал), со злостью бил кулаком стену в общежитии, скаля зубы (когда никто не видел), ходит зимой в минус 10 в маечке (два раза за полгода пил антибиотики, но выводы про необходимость одеваться не сделал), быстрая невнятная речь и порывистые движения. В диалоге с одной темы постоянно перескакивает на другую, приехал ко мне, бегает по квартире, говорит, что ему это нравится. В ПНД идти боится, частный врач велел уменьшать венлафаксин по 37.5 мг в неделю до 75 мг, карбамазепин для сна. Не уходит обострение, врач из ПНД предложил добавить хлорпротиксен, но сын отказывается его принимать. Что можно добавить, уважаемые доктора-психиатры, чтобы снять обострение? От стационара отказывается наотрез. С уважением, Елена

Возраст: 21

Хронические болезни: сколиоз

Вопрос закрыт

обострение шизофрении

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Екатерина Дмитриевна, с Новым годом, здоровья Вам и спасибо за ответ. Реагила - 3 мг в сутки однократно, венлафаксин 75Х3 =215 мг в день, сокращаем плавно. Велели сократить до 75 мг, запретили энергетики, но сын крайне упрям, хочет оставить 2 или даже 3 табл. венлафаксина в сутки и не хочет отказываться от энергетиков. Выспался, да, но перевозбуждение сохраняется.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 1 января

Психиатр, Психотерапевт

Венлафаксин действительно сейчас надо снижать.
Оптимал но было бы реагилу увеличить до 6 мг в сутки, по 1,5 мг в неделю.
Добавпить Кветиапин или вальпроевую.

Пожаловаться

Елена, 2 января

Клиент

Кветиапин мы пробовали, он не действует на моего сына. Снимать обострение реагилой, Вы думаете? Уходить от венлафаксина по 37.5 мг в неделю или можно по 75 мг в неделю? Добавить вальпроат сразу по 900 мг в сутки или постепенно? Он что-то вообще плохо на все реагирует, не хочет ничего менять в препаратах, его злит слово "обострение", если так дальше будет продолжаться, то стационар?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 2 января

Психиатр, Психотерапевт

В идеале уже сейчас через стационар, хотя бы дневной.
Вальпроевую можно уже по 300-3 р/д
Венлафаксин по 37,5 мг в неделю, не больше.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Дмитрий Владимирович, с Новым годом, успехов в работе и спасибо за ответ. Да, ранее назначался вальпроат. На момент консультации доктор и я не знали о вспышках агрессии и "избиении" стен кулаками, сын об этом просто не сказал.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Дмитрий Владимирович, я согласна про карбамазепин, он не работает, депакин сын уже принимал, депакин хорошо убрал приступы агрессии. Венлафаксин тоже как-то не в тему, при эмоциональном подъеме и похохатывании, он только усиливает этот подъем, Вы согласны? Сын хотел почитать мнения докторов, считаете ли Вы избиение стен кулаками, когда никто не видит, отклонением от нормы? Про второй нейролептик - буду уговаривать.

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 1 января

Психиатр

Конечно, венлафаксин сейчас не нужен. Он же как антидепрессант усиливает активность, а когда есть раздражительность, гневливость, то и такая активность тоже усиливается. Если не начать лечение, то это приведёт к развитию выраженного аффективного расстройства с непредсказуемыми последствиями.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

С сыном поговорила, дала почитать этот пост и ответы уважаемых докторов, разозлился и сказал, что второй нейролептик не нужен ему. Хотя гневливость и есть признак обострения тоже, да и прямо скажем, ему ни один доктор, лечивший его, не нравился. Буду думать, что делать.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Ольга Владимировна, с Новым годом, здоровья, сил Вам и Вашим близким, спасибо за ответ. Реагилу принимает по 3 мг в сутки плюс венлафаксин по 300 мг, сократили до 215 мг в сутки, велели до 75 мг, но сын вредный, хочет оставить 150 или даже 215 мг в сутки. Перевозбуждение после сна 13 часов сохраняется, бегает по квартире, быстрая речь.

+ 1

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 января

Психиатр

Вас тоже с праздником! В вашей ситуации попытайтесь добавить рисперидон, его можно совместно с реагилой принимать. Рисперидон наиболее эффективен при ухудшении состояния, агрессии, раздражительности.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Ольга Владимировна, а хлорпротиксен не уберет обострение? Я сама давно в лечении запуталась... Вместо венлафаксина нужен нормотимик против приступов агрессии, тот же депакин хорошо шел. Но сын крайне упрям, еще на весёлом подъеме каком-то... Если он откажется добавлять второй нейролептик, тогда что делать, не знаю..

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 января

Психиатр

Возможно, хлопротиксен и не справится, он достаточно мягкий нейролептик. Наилучший выход, конечно, подбирать терапию в условиях стационара.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Ольга Владимировна, рисполепт сильнее? Как вводить рисполепт и до какой дозы довести? А, вот, Вы написали в начале же, до 4 или даже до 6 мг. А по дням как рисполепт добавлять? Еще думаю, хорошо бы венлафаксин заменить на депакин хроно, который сын принимал уже и который убирал приступы агрессии. но главное второй нейролептик сейчас добавить. Что делать, если сын откажется от второго нейролептика? Он может просто убежать от госпитализации, сбежит и уедет без куртки в общагу в Екатеринбурге. Поговорю осторожно с ним про второй нейролептик.

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 января

Психиатр

У меня в таких случаях родственники приходят на прием, пишут заявление с описанием состояния, затем вызвают скорую помощь в тайне от пациента, только доступ в квартиру обеспечивают. Рисперидон более эффективен, чем хлопротиксен при обострениях,начинают с 2мг.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Ольга Владимировна, у нас изнутри комнаты закрываются, я замки попросила врезать, когда была агрессия, для собственной безопасности. Он либо запрется изнутри, либо сбежит на морозе. Пациент непростой. Вот, кстати, он сообщил, что почитает мнения докторов. Считаете ли Вы, что колотить кулаками стену - это отклонение от нормы, даже если этого никто не видит?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 января

Психиатр

Конечно, колотить кулаками по стене-это не норма, даже если никто не видит. В нормальном спокойном состоянии человеку даже в голову это не придёт, значит это не норма.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Ольга Владимировна, простите, вот про рисполепт. На рисполепте сын был с 12 лет, и на нем последнее время, последние 2 - 3 года было снижение активности (как Вы, психиатры, говорите, "негативка"). Всё равно рисполепт, они с реагилой "уравновесятся" - реагила против снижения воли, а рисполепт против обострения, перевозбуждения и даже агрессии?

Пожаловаться

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 января

Психиатр

Да, верно мыслите, одна реагила по опыту не снимет ухудшением состояния, рисперидон можно ввести временно до стабилизации состояния, а затем повышать дозу реагилы для дальнейшей профилактической терапии, например.

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Дарья Анатольевна, он принимает реагилу 3 мг в сутки и венлафаксин по 215 мг в сутки. Только хлорпротиксен способен выровнять ситуацию или нет, как Вы думаете? Он у нас есть по 75 мг. Сколько его принимать?

Пожаловаться

Рябинина Дарья Анатольевна, 2 января

Психиатр, Терапевт

Хлорпротиксен будет слабоват, а если еще проблемы с приемом терапии, то я рассматривала бы нейролептики пролонгированного действия на перспективу (риспиредон/клопиксол)

Пожаловаться

Елена, 1 января

Клиент

Ольга Вячеславовна, я не могу сказать, что он хорошо шёл на рисполепте. Болезнь имеет непрерывную форму, были на рисполепте и приступы аутоагрессии, и агрессии (снялись депакином, но злость растянулась на весь день, потом был неулептил полгода с января 24 г. по август 24 г., и злость тоже ушла, но потом осложнение в виде самопроизвольного открывания рта, и неулептил отменили в ПНД Екатеринбурга), и потом, на рисполепте он последние года два лежал бОдьшую часть времени. В ПНД парень ходит один так: "все хорошо, меня ничего не беспокоит", а последнее время не ходит совсем, боится, что положат.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 1 января

Психиатр, Сексолог

Здравствуйте, Елена.
Помню Ваши вопросы. Я так понимаю, реагила дала обострение состояния.
В твоём состоянии желания сына лечиться в стационаре особо не требуется, так как нет критики и оставление без психиатрической помощи ведёт к ухудшению, а также опасности для себя и окружающих. Вам надо вызвать скорую психиатрическую бригаду и госпитализировать его, тем более, что он отказывается от лечения. Сейчас важно снять психоз.
Сейчас нужен перевод на клозапин на неделю, но так как ПНД тоже на праздниках, то выход - это стационар.

Пожаловаться

Елена, 2 января

Клиент

Татьяна Евгеньевна, у нас задвижки на дверях (все три комнаты запираются изнутри), как только я заикнулась, что придет плотник убирать задвижки, он сказал, что тут же уедет в общежитие в другой город (там он живет один, изнутри запирается коридор и сама комната). Кажется, мы движемся к интернату.

Пожаловаться

Елена, 2 января

Клиент

Татьяна Евгеньевна, я не доктор, но возможно, не реагила, а полутарамесячный перерыв в приеме реагилы и сессия.

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 3 января

Психиатр, Сексолог

Да, отмена терапии плюс дополнительный стресс и спровоцировали ухудшение.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать если больная шизофренией отказывается принимать лекарства?

4 ответа

26 августа 2023

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Чем купировать обострение при шизофрении

2 ответа

22 июня 2024

Тамара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 1 января · Accepted Answer · 2025-01-01T03:46:52+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 1 января

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, уточните , пожалуйста, реагилу принимает, если да, то в какой дозе?
Плюс остальные препараты на сегодня в каких дозах

Принятый ответ

Флегинский Дмитрий Владимирович, 1 января · Accepted Answer · 2025-01-01T07:53:13+03:00

Здравствуйте. Клозапин на ночь, на мой взгляд, было бы оптимально. В сочетании с карипразином хорошо работает, поможет преодолеть резистентность к лечению и сон отлично восстанавливает. Не совсем понятно зачем здесь карбамазепин. Точно не как снотворное (у него нет таких показаний к применению). Если как нормотимик, то тоже мимо, лучше вальпроаты.

Лисаускене Ольга Владимировна, 1 января · Accepted Answer · 2025-01-01T09:46:41+03:00

Здравствуйте! В вашей ситуации можно рекомендовать вновь добавить рисперидон, он ранее его принимал(до 4 мг в сутки, можно до 6мг). Сколько пьёт реагилы? Карбамазепина для сна не поможет, лучше рассмотреть хлопротиксен в сочетании с рисперидоном.

Рябинина Дарья Анатольевна, 1 января · Accepted Answer · 2025-01-01T11:18:40+03:00

Здравствуйте!
Судя по описанному состоянию, у вашего сына обострение, которое требует незамедлительного вмешательства, так как симптомы (бессонница, порывистое поведение, агрессия, нарушения мышления) указывают на декомпенсацию. Цели : Стабилизировать состояние, снизить возбуждение и улучшить сон.
Устранить острую симптоматику (бессонница, агрессия, неадекватное поведение).
Постепенно восстановить поддерживающее лечение.
В остром периоде часто требуется временное добавление другого антипсихотика с более выраженным седативным эффектом.
Если состояние ухудшается (появляется выраженная агрессия, угрозы жизни или здоровью), необходимо срочно рассмотреть стационарное лечение. Это может быть сделано через вызов психиатрической помощи, даже если он отказывается.
Что принимаете на данный момент и в каких дозировках?

Корнилова Ольга Вячеславовна, 1 января · Accepted Answer · 2025-01-01T12:26:04+03:00

Здравствуйте, конечно лучше по возможности посетить психиатра очно, чтобы как можно скорее снят обострение и подобрать препараты. Ваше главное лекарство - это нейролептик, без него никуда! Почему возникло обострение сейчас уже сложно сказать: потому что прекратил прием на полтора месяца или реагила не удержала ремиссию после рисполепта. Из практики могу предположить - рисполепт держит сильнее. Тем более если мальчик болеет много лет и хорошо шёл на данном препарате. Сейчас в период обострения думаю стоит однозначно вернуться к нему, чтобы купировать психоз. Как минимум вам нужно по 2мг 2 раза в сутки, или даже по 2 мг 3 раза в сутки, если не поможет. Однозначно нужно что-то добавить седирующее: хлорпротиксен отличный препарат, либо это может быть аминазин например, либо еще сильнее клозапин (но его вероятно без пнд не достать). Предпринимать однозначно что-то нужно, лучше посетить ПНД, иначе можно попасть в больницу в недобровольном порядке на лечение. Да и самолечением психоза заниматься черевато. Карбамазепин можно в целом добавить к схеме терапии, но сейчас он врятли радикально поменяет ситуацию и снимет психоз.