Экстрасистолия — вопрос №2779326

Question

Экстрасистолия — вопрос №2779326

Иван, Ростов-на-Дону

150 просмотров

1 января 2025

Здравствуйте !

С сентября месяца мучаюсь перебоями в работе сердца + периодически тянет всю левую сторону (плечо/лопатка/подмышка). Плохой сон.
Периодически ранее страдал повышеным АД из-за внешних факторов. Погода, стресс, физ нагрузки. +имею лишних килограмм 10.
Кратковременно ,пару дней и ок
И тут процесс затянулся .. Решил обследоваться .. Терапевт выслушал брадикардию и отправил к кардиологу , там отправили на узи , холтер..
По узи , высмотрели гипокинез который не подтвердился на следующих 3х узи..
А вот по холтеру 26000
Нарисовали идеопатическую экстрасистолию и выписали амиодарон на пару месяцев. Врач который ставил холтер
рекомендовал сменить на аллафорте ибо щитовидка может не так принять.
Обратился к кардиологу в частную клинику.
Там послушали , нарисовали постмиокрадический кардиосклероз. Возможно после кишечки . Аллафорте оставили +реамберин и что-то ещё поколоть. Пришел в районную клинику на дневной стационар. Там увидели диагноз миокардит отправили на обычный стац в рай больницу. Там подкололи калий магний , сделали узи сердца и сосудов шеи, всё в пределах ..и далее лечиться аллафорте .
Пропил его месяц. По холтеру 6000.
Потом простудился переболел. Как следствие синусит, антибиотики и тд .
По очередному Холтеру 32000.
Поменяли с доктором в частной клинике аллафорте на сотогексал. Сделали снова экг ,узи сердца и сосудов ног, там все в переделах нормы.
По ощущениям на второй день будто стенокардия шарахнула. В груди как бы надувалась и сдувалась груша. Позже доктор сказал что это сотогексал так сыграл. Вызвал скорую увезли в больницу скорой помощи. На 5 дней. Там подкололи калий магний и витамины Б6. + таблетку амиодарона в обед помимо остальных. Сделал там же узи экг холтер.
По холтеру 15000.
Выписали эпикриз с амодароном + разжижайку , витамины ..
Там же приписали психотерапевта который нарисовал сомотфорное расстройство , выписал триттико и атаракс.
Венулся к кардиологу в частную, который меня вёл. Скорректировали терапию
90% назначения подтвердили.
Коли уж на аммодароне улучшения то давай.
Начал пить.
Написал психотерапевту ,что
Атаракс не вяжется с кордароном. Говорит все равно пей.
По итогу сейчас : омепразол/нейромульт/магнерот/кордарон/телзап/омакор/клопидогрел
Атаракс попил недельку .. результат странный.. сон не улушил, накинул только ломки какие-то.. тритико так и не начал..
Потому как особо не дипрессую, а весь нервяк по-моему в следствии этих хождений по мукам за правдой .
Выдался случай сходить к кардиологу в большую обл больницу, но там видимо заточка на экстренную помощь и толком ни консультацию не терапию я не получил.
Сказала что на сердце однозначно очаг, подтвердить его не выйдет, успокоительные хочешь хочешь не пей . Назначила конскую дозу кардарона вот и вся помощь..

Изложил весьма сжато.
Но суть думаю ясна. Диагнозов много, а причина не ясна. А как говорят светила ,
чтобы вылечить аритмию ищите причину.

Попутно сходил к эндокринологу и неврологу . Оба сказали что это не их история. Диета да , физ нагрузки да. Нормализовать сон, и нервы.. авось всё и уйдет..

Что характерно коронорографию никто не назначил .. так как зачем.. Коли от ног до шеи бежит ок то и не надо ковырять серидинку. РЧА пока тоже .. мол молодой (40лет) зачем? Попробуй сам..
Вот идут этапы подбора терапии.
В итоге не понятно ,что мы лечим..
ИБС не пдтверждена. Но нарушение проводника есть.
Если это нервы то зачем вся эта куча таблеток?. А если очаг то зачем успокоительные .. И можно ли купировать очаг антиоритмиками. ? За 4 месяца я только окончательно запутался . Кучи узи, экг, холтеров, смадов, больниц и таблеток..
А состояние примерно такое же как на старте((
Помогите разобраться 🙏🏻

Возраст: 40

Вопрос закрыт

экстрасистолия

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

2 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Эльвина Куртаметовна, здравствуйте.
Прикрепил все основные ..

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января

Кардиолог, Сомнолог

Ознакомилась.
Итогг: есть изменения щитовидной по типу АИТ.
Но, очень хорошо, что гормоны в норме.
Все анализы в порядке
Гипокинез по эхокардиографии ранее мог быть следствием миокардита.
Терапия, что была, со слов- не нужна.
Сделать: стресс- эхокардиографию и мрт с контрастированием лиьо коронарографию.
Исключить психоэмоциональный фактор!
Сейчас. с учетом пложой переносимости экстрасистол можно начать этацизин 50 мг по 1/ табх2р/д на 10 лне1, потом экг сделкть, если все хорошо переносится(обычно хорошо все), продолжить в той же дозе до 2 мес с последующим суточным мониторированием экг.
Коронарография тут нужна, ибо экстрасистолы симптомные и их много.
Решить вопррс РЧА (эффективна при данном виде) при отсутствии эффекта терапии.
Не волнуйтесь! Будьте здоровы!

+ 1

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Эльвина Куртаметовна, Изменение по щитовидке скорей всего связаны с регионом . У нас йододефицит. Поэтому история частая.
Гипокинез далее нигде не подтвердился. Но если и так то возможно. Миокардит привязывают к перенесенной ранее пневмонии во времена ковида.
Терапия была разная
Пил предуктал 3 месяца
Лизиноприл далее поменяли на телзап
Мелаксен не зашел
Корень валерианы начал но не продолжил
Пью настойку из пяти настоек
Очередной холтер планирую после праздников .. по результату пообщаюсь рано с кардиологом по поводу этацизина ?? и неинвазивной КТ-КАГ. По этому поводу вроде бы пришли с ней к консенсусу .
Они ж меня видят слушают стетоскопом и все говорят не надо. Я спрашивал у каждого кардиолога у которого был. В том числе у сосудистого относительно коронарографии.??‍♂️

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января

Кардиолог, Сомнолог

Да, после ковида это частая история.
У меня много было таких пациентов , с числом и в 30 тыс+.
Консервативно решали вопро в основном.
Давайте тогда все сведие данные и посмотрим

+ 1

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Эльвина Куртаметовна, спасибо за обратную связь..
вот такая не приятная побочечка (((
добавить ещё какую-то информацию по назначениям /обследованиям !?

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января

Кардиолог, Сомнолог

всего достаточно.
Вы молодцы.
Делаем сведий монитор, ттг, т4, вит д, электролиты крови и ферритин
Потом решим

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Эльвина Куртаметовна, ок.. свежие
ТТГ
Т4
Витамин Д
Электролиты
Ферритин

Ничего не упустил?)

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Эльвина Куртаметовна, вот такой ещё вопрос. Может не назначают коронорографию потому что по анализам крови все более менее нормально.!? Плюс ноги и шея в норме по сосудам ..

+ 1

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января

Кардиолог, Сомнолог

не могу сказать за других.
Мое мнение- требуется дообследование.
Все должно быть исключено.
Да, все верно, ничего не упустили

+ 1

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Эльвина Куртаметовна, хорошо. Спасибо..

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января

Кардиолог, Сомнолог

На здоровье! Берегите себя!

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, здравствуйте.
Прикрепил дополнительно все анализы крови которые делал на первоначальном этапе.
При активной физ нагрузке испытываю
учащение сердцебиение и потливость.
Боли бывают и без физ нагрузок .. и в грудной клетке в том числе..
До клопидогрела пил аспирин кардио, заменили на клапидогрел так как он менее опасен для желудка . Разжижайку наверное назначали чтоб кровушка быстрее бегала и сердце достаточно насыщалось+говорят аритмии способствуют образованию тромбов.
Делал и ттг и узи.
Эндокринолог повторно не назначил. Сказала всё шикарно.
Прикрепляю последние экг которую делал в частной клинике и которую делала скорая.
По узи сердца они не смогли установить ритм из за частых систол.

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Поняла Вас! Вы сами с чем-то связываете свое состояние, стресс, простуда?
Показаний для клопидогрела сейчас нет. Основные показания это перенесенный инфаркт и инсульт, атеросклероз сосудов с сужением просвета более 50%.
Сейчас 2 основных момента.
1. Исключить ИБС как причину экстрасистол. Провести стресс-ЭхоКГ и обсудить очно с врачом проведение коронарографии для оценки состояния коронарного русла.
2. Провести МРТ сердца с контрастированием, это более чувствительный метод, который покажет строение сердца, есть ли воспаление или фиброз(изменения характерные для миокардита), т.к. это может быть причиной для экстрасистол. Также МРТ необходимо будет, если будет принято решение об РЧА.

Вы сейчас амиодарон принимаете? Прежде чем менять терапию, рекомендую уточнить диагноз

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, Очередной холтер планирую после праздников .. по результату пообщаюсь очно с кардиологом по поводу неинвазивной КТ-КАГ. По этому поводу вроде бы пришли с ней к консенсусу .
Они ж меня видят слушают стетоскопом и все говорят не надо. Я спрашивал у каждого кардиолога у которого был. В том числе у сосудистого относительно коронарографии.??‍♂️и когда госпитализировался и в обл больнице..
Мол зачем у тебя другой случай.
ЭКГ с нагрузкой они не рекомендую при таком количестве внеочередных сокращений.
Есть наверное протвопокащвния .
Принимаю кордарон . 5 дней 1 р/д потом 2 дня пауза.

По поводу КТ или МРТ говорят .. смысла нет.. что мы там на срезе увидим. На узи мол видим ..Как и чего.. а МРТ картинка. + миокардит был и прошел.. увеличилось уменьшилось. А биопсию никто не делает..

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, ну стрессов то конечно в нашей не легкой жизни хватает.. болячки сезонные бывают тоже..
Может и правда разматал себя до такого состояния .. но недообследованности тоже не хотелось бы…

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Я не совсем согласна, что другой случай, так как экстрасистол много, необходимо уточнить их причину.

По поводу МРТ они не правы, это не только моё личное мнение, это в том числе прописано в рекомендациях по желудочковым нарушениям ритма, что если по УЗИ ничего не видно, то делать необходимо. У миокардита может быть разное течение. Да, он может пройти бесследно, он может быть хроническим и воспаление мы увидим по данным МРТ, может пройти, но остаться рубец, который является источником экстрасистол.

Будь у Вас небольшое количество экстрасистол и эффект от терапии, это один разговор. В вашей ситуации, я бы исключила все причины и дальше спокойно бы сказала, что это идиопатическая экстрасистолия.

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Об этом и речь. Но вы сейчас в 40 лет на амиодароне, это резервный препарат с побочными действиями. Вопрос что делать дальше. Всю жизнь его принимать …

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, вот я тоже так и хочу.. всё дообследовать и как-то успокоиться по этому вопросу.
Конечно амиодарон на всю жизнь это больно. Хотя в обл больнице мне сказали ,что одна таблетка до одного места. Надо пить 3рд две недели. Потом 2рд две недели .потом 1 рд две неделю. По моей массе тела. Тогда будет эффект.

В другой больнице мне рекомендовали ЧП ЭФИ. И вроде у вас и идеоптоическое, а вроде и очаг. А вроде и то и другое ??‍♂️ Вообщем такое себе..

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

ЧП-ЭФИ не для вашей ситуации.

Амиодарон такой препарат, сначала насыщающая доза большая, дальше поддерживающая. Я бы рекомендовала сейчас прости обследования. А далее лучше обращаться в крупные кардиоцентры, Чазова в Москве или Алмазова в Петербурге. И получить их экспертное мнение. Т.к. ситуация непростая и непонятная

Один нюанс по поводу антиаритмических препаратов, при переходе с одного на другой необходимо выжидать время, иначе есть риск взаимодействий и развития аритмий

+ 1

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, есть такие мысли..
Посетить Бакулева или Алмазова…
Если очередная терапия не возимеет смысла.

Вот в нашей беседе рекомендуют ещё Этацизин. 50 мг 1т/2рд 10 дней . Потом экг и если ок. То на 2 месяца.

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Этацизин один из эффективных антиаритмиков. Но для перехода на него необходимо чтобы вывелся кордарон, это минимум 2 недели. Нельзя сразу переходить!

Но все же, мы возвращаемся к самому главному вопросу, что не исключены все причины. Поэтому я бы продолжила амиодарон, прошла обследования и дальше решала.
При ишемической болезни сердца этацизин противопоказан. Поэтому ищем причину, если все везде в порядке, то можно обсудить данный вопрос о переходе. Возможно, что при выявлении причины и ее коррекции, ситуация крайне поменяется и не будет необходимости в данных препаратах.

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, не помню писал ли в нашей беседе ,что постмиокардический кардиосклероз мне подвязывают к перенесенной ранее пневмонии во времена ковида. Прошло правда 2-3 года..
И вот вылезла сейчас такая штука(

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Да, миокардит это одно из возможных осложнений ковида. В этой ситуации нам и поможет МРТ, есть ли очаг фиброза, отека или воспаления.

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, я вас понял.. Буду тогда продавливать вопрос по не инвазивной кт-каг и в частном порядке сделаю МРТ ..
Очно конечно пообщаюсь с карюдиологом..

Хожу к ним всем ,а они на меня смотрят как на мальчика заполошного..
Крайний раз прям шумела кардиолог, что ибс у тебя нет ,атеросклероза нет..Зачем кт-каг.
Но и успокоительные хочешь пей хочешь не пей.. ??‍♂️

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, ну так как Тропинин 0,008 видимо уже и нет.. а вот рубцы.. увидят ли?

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Тропонин при хроническом воспалении может быть нормальный. Если б так все было просто, взять тропонин и всё исключить…
МРТ чувствительнее чем УЗИ. При наличии значимых изменений - покажет.
Я Вам озвучила свою точку зрения. Исключить причины, выдохнуть и подбирать уже терапию

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, я вас услышал.
Благодарю за обратную связь.

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, вот такой ещё вопрос. Может не назначают коронорографию потому что по анализам крови все более менее нормально.!? Плюс ноги и шея в норме по сосудам ..

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Не могу сказать, может быть и так, но все бывает в жизни. Поэтому на мой взгляд нужно полностью обследовать Вас

Пожаловаться

Иван, 2 января

Клиент

Марина Игоревна, а нет ли противопоказания при такой частой экстрасистолии для коронарографиии?
Может есть какой -то комплексный анализ МРТ сердца + сосудов? Чтоб разом всё сделать..или это я уже фантазирую?)

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 2 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Такого к сожалению нет… перед проведением КТ-КАГ вы в любом случае будете на приеме у доктора, Вас посмотрят, снимут ЭКГ, если экстрасистолы на амиодароне станут поменьше, и пульс будет невысоким, то можно проводить исследование. Если, будет частая экстрасистолия, то надо будет думать об инвазивной КАГ. Но мне кажется лучше первым этапом выполнить МРТ, может сразу будет понятен диагноз. Т.к. Вы правы, что бляшек нет ни в ногах, ни в сосудах шеи. А после МРТ уже решить о необходимости коронарографии.

Пожаловаться

Иван, 3 января

Клиент

Марина Игоревна, спасибо вам огромное за внимание к моей проблеме и с наступившим Новым годом?
Буду следовать вашим рекомендациям ???

Пожаловаться

Протасова Марина Игоревна, 3 января

Кардиолог, Функциональный диагност

Иван, рада помочь! Понимаю как тяжело, когда такая ситуация и нет ответов. Желаю, чтобы получилось разобраться во всем.

С Новым годом! Крепкого здоровья!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен пролактин

1 ответ

8 января 2020

Лилия

Вопрос закрыт

Аритмия , результаты мониторинга

6 ответов

17 июля 2023

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Нарушение ритма

7 ответов

16 октября 2023

Виктория

Вопрос закрыт

Можно ли спокойно жить с такими данными УЗИ и ЭКГ

4 ответа

4 декабря 2023

Виктория, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Экстрасистолы

5 ответов

16 мая 2024

Владимир, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T01:59:11+03:00

Пожаловаться

Межмидинова Эльвина Куртаметовна, 2 января

Кардиолог, Сомнолог

Здравствуйте, Иван!
Прикрепите протоколы исследований

Принятый ответ

Протасова Марина Игоревна, 2 января · Accepted Answer · 2025-01-02T13:43:41+03:00

Иван Федорович, здравствуйте! Постараемся разобраться в сложившейся ситуации. Ознакомилась с обследованиями. При физической нагрузке есть жалобы(одышка или боль в груди)?
Не очень понятно зачем Вам клопидогрел, если ИБС не подтверждена. Нагрузочные исследования проводились? Гормоны щитовидной железы не увидела в обследованиях. Прикрепите, пожалуйста, стандартную ЭКГ саму пленку.

Очаг в сердце можно подтвердить проведением МРТ сердца с внутривенным контрастированием. Насколько я правильно поняла, то увидели нарушение сократимости по данным одного Эхо-КГ, далее это не подтверждалось?
Для эффективного лечения аритмии действительно необходимо знание ее причины.