Что вас беспокоит?
Непереносимость лактазы у ребенка
Добрый день! Ребенку 3,5 года Обратились к гастроэнтерологу, т.к. малый набор веса/роста (3,5 года рост 94см, вес 13кг, родился 53см, 3400г) и часто запах изо рта, плюс часто неоформленный стул - ходит раз в день или через день, но то плотно, то жидко.. Сдали анализы и врач ставит частичную непереносимость лактазы, анализы и назначения прикладываю Собственно вопрос, нам действительно навсегда нужно убрать ребенку молочку и кисломолочку и все продукты с намеком на лактазу? Сын часто пьет кефир, да и остальное молочное, никакого вздутия или болей не было никогда Как быть в таком случае в саду, ведь там все с молочкой? с года диагноз геморрой (выраженные геморроидальные узлы), сейчас под наблюдением. Также есть аденоиды 2-3 степени и соответственно частые болезни
Принятый ответ
добрый день
на целиакию сдавали кровь-антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, общему IgA?
Здравствуйте, Анастасия Александровна, сдавали только еще Лямблии, определение антигена в кале - отрицательно
больше ничего не назначали
в первую очередь при малых весоростовых прибавках, проблемах со стулом нужно обследовать ребёнка на целиакию, выше указала показатели
сдавали ли клинический анализ крови, железо, ферритин?
по конституции вы как росли , отец?
Анастасия Александровна, ОАК сдавали последний раз летом наверное (после болезни и в момент болезни), сейчас приложила все что нашла (кровь и моча с лета, тогда же еще биохимию сдавали - с геморроем ложились на обследование)
железо и феритин не разу не сдавали
в детстве мы с мужем были крупнее чем сын сейчас (особенно мало прибавлял до года, был на смеси)
я 161см, 75кг, муж крупный 178см 130кг
а проблема со стулом когда возникла впервые, после прикорма, до него,с походом в сад?
геморрой возник следствием запора? выписка проктолога есть?
опишите еще раз стул, натуживание есть ли, ходит ли сам в горшок, консистенция-горох, плотный комковатый, либо сначала плотный затем каша, либо чаще каша, но небольшими порциями
клетчатка в питании есть?что ест ребенок -последние 3 дня можете написать
Анастасия Александровна,
Ребенок на смеси с рождения, со стулом проблемы начались месяцев в 9-10 (прикорм начался в 4.5) были высыпания на лице, педиатр решила что из-за смеси и начала нам менять одну за другой, в итоге стул горох как у козленка.. еле ушли от этого, но ближе к году появилась шишка после стула (геморроидальный узел), выписку приложу из больницы и
Натуживания нет, болей, кроме и тп нет, (приложу фото узлов, вдруг важно, на фото 1 большой узел, сейчас выглядит хуже, т.к. узлов 3, 1 большой и два маленьких по разным сторонам, но ни крови, ни болей при походе в туалет нет, т.к. ребенок хорошо говорит и всегда говорит если что-то беспокоит), ходит сам или 1-2 раза в день, прям подряд, т е сходил и минут через 5 ещё бежит какать, или 1 раз в 2 дня
Консистенция в основном колбаска, иногда сначала тёмная твёрдая, потом обычная, иногда кашица, бывает сначала колбаска прям много, потом через 5 минут ещё полгоршка кашицы.. почему стул постоянно скачет не понятно, т.к. питание особо не меняется..
Клетчатки в питании мало, овощи плохо ест, когда в саду там хотя бы суп ест
Последние 3 дня примерно так:
Завтрак гречка+гранат+яблоко
Обед рис+курица+хлеб
Полдник творожная запеканка с бананом, кефир
Ужин кефир+картошка+ленивый голубец (котлета с овощами)
Завтрак блины+сок+пастила+яйцо+сыр
Обед пельмени домашние
Полдник печенье +груша+конфета
Ужин яблоко+киви+лосось запеченый +ряженка +слойка с ветчиной и сыром (домашняя)
Летом ест салат огурцы+помидора, но зимой никак(
Еще мало воды пьет
а летом со стулом лучше?
фото
поясничной области еще прикрепите
фото стула тоже можно прикрепить
ранее принимали дюфалак , как со стулом было?
Анастасия Александровна, да, дюфалак принимает уже года 2 по месяцу с перерывами (ранее выписывал проктолог и после обследования в больницы по геморрою тоже его назначили курсами, выписка приложила от проктолога), сильно разницы не заметила, но на нем кажется что стул более оформленный, сейчас с середины декабря перерыв от него
Анастасия Александровна, фото стула нет, обычно только шишку фотографировали, она больше волновала всегда(
поясничную область (низ спины перед попой)
с мочеиспусканием проблем нет?
Анастасия Александровна, нет, летом лучше не было, сейчас чаще стул оформленный и лучше, как мне кажется
ну и если 1 день не сходит, то даю чернослив, чтоб запора не вызвать или киви (еще быстрее эффект)
Анастасия Александровна, фото поясничной области чуть позже, сейчас спит, мочится нормально, от 5 раз в день и больше
Анастасия Александровна, добрый вечер!
Загрузила фото спины, посмотрите, пожалуйста
здравствуйте, все хорошо, можете удалить
если непереносимость лактозы проявляется клинически в-первую очередь, диарея, вздутие и газы, тогда актуально уменьшать потребление лактозы или добавлять фермент лактоза во время их приема. В Вашем случае такой необходимости нет и с весом это не связано
Какие препараты сейчас принимает ребенок?
Анастасия Александровна,
лекарства: Хофитол 2р/день по 1мл
витамин Д, йодомарин
Сингулар 4мг 1р/д (от ЛОРа)
Фенибут 1/3т 2р/д (от невролога - истерики в саду, плохой сон)
хофитол с какой целью назначен вам?
Анастасия Александровна, есть перегиб в желчном пузыре и застой как я поняла, мы месяц пропили хофитол, врач сказала что халтурили (не всегда получалось 2 раза в день за полчаса до еды давать), еще пропить месяц сказала
хофитол не нужен вам.
перегиб это не диагноз, это вариант формы его , а не болезнь и желчегонные тут не нужны!
минимальная взвесь есть у всех!
подведем итог.
у ребёнка с большей вероятностью геморрой на фоне нарушения стула (функциональный запор).
Я бы исключила целиакию (кровь на антитела сдать , в первом сообщении писала)
Лактазная недостаточность без вздутия, диареи не требует ограничения молочки
Перегиб желчного не диагноз, хофитол не нужен
для коррекции стула я бы дала форлакс расчет по весу -0.8 г/кг =10 г в день ,( можно взять форлакс для взрослых, там как раз в 1 пакетике 10г). Давать ежедневно по 1 пакету, как разводить посмотрите в инструкции . Важно пить любую жидкость на фоне его приема. Когда появится стул жидкой кашей, продолжить эту дозировку 3-4 дня, дальше уменьшить на 2 грамма (8г-это 2 детских пакетика форлакса , они по 4г), принимать в этой дозировке 1-2 мес, ориентируемся на мягкий стул ежедневно или через день, без натуживаний , достаточным обьемом, далее можно снижать по 2 г 1 раз в 2 нед до поддерживающей дозы, это может быть 1 или 0,5 пакетика детского форлакса.
Лечение функц запора длительное. Форлакс не вызывает привыкания. Он не всасывается в кровоток, не имеет системного действия на организм. Работает в толстой кишке, притягивая туда жидкость, размягчая и увеличивая обьем каловый массы, Это будет профилактировать ухудшения по геморрою.
Анастасия Александровна, но у нас же есть стул каждый день (за редким исключением), натуживания нет, в основном нормальная, не жёсткая колбаска + кашица, такой стул и на дюфалаке и без него, разве это все равно считается запором?
мы ставали Глютен, специфический IgE в крови =0,01 МЕ/мл (норма <0,35) этот анализ не показателен по глютену?
этот анализ не показателен для диагностики целиакии.
в вашем случае стул должен быть по возможности мягкой кашей , чтоб не усугублять проктологическую проблему, даже разовые плотные эпизоды могут провоцировать ухудшения
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основное проявления Лактазной недостаточности - это жидкий стул и сильное вздутие/газообразование в животе.
Я бы Вам порекомендовала ограничить молочные продукты в рационе на 2 недели и понаблюдать за состоянием, если самочувствие ребенка улучшится и полностью нормализуется стул - значит действительно это проявления ЛН. Если никаких значительных изменений не будет по состоянию - значит молочку в дальнейшем употреблять ребенку можно. По симптомам не совсем похоже состояние на проявления Лактазной недостаточности.
По анализу у Вас лишь предрасположенность к развитию ЛН, но не подтверждение ее наличия.
Из дополнительных обследований Вам желательно выполнить:
1. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований будем определяться с дальнейшей тактикой.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ!
Попробуем ограничить молчку на 2 недели, убрать только творог,молоко,сыр,кефир и тп? Или вообще на 2 недели все безлактозное? В садике же все равно им все с молоком дают..
Кровь сдадим, а вот с каллом сложнее, его ведь нужно сдавать свежий? Вечерний не подойдёт? Сын почти всегда ходит по большому после полдника или ужина, утром крайне редко(
Безлактозное можно оставить. По поводу сада - попробовать договориться с воспитателем, чтобы ограничивали молочку ребенку, здесь конечно сложно, потому что другие детки будут кушать. Но нужно постараться хотя бы на 1 неделю всё исключить.
Кал можно хранить в холодильнике 7 часов, после 7 часов уже будет неинформативно исследование.
Елена Сергеевна, поняла, попробуем так сделать
Скажите, а нужно ли сейчас пить лекарства которые нам выписали (прикладывала назначение):
Мезим нео 10дн
Пробиэль бэби 2 мес
Потом
Нормофлорин Д или Л или Биоамикус 1 мес
Да, в принципе данные препараты можно пропить.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20171 ответ
- 19 Декабря 20185 ответов
- 7 Марта 20198 ответов
- 10 Января 202014 ответов