Что вас беспокоит?
Атопический дерматит и аллергия к БКМ
Здравствуйте! Обращаюсь за помощью к Вам, так как уже не знаю куда бежать. Моей дочке 3 месяца. Первый месяц было ГВ, после этого было смешанное вскармливание и сейчас полностью ИВ (смесь Мамако). Ещё на смешанном вскармливании у нее появились высыпания на складках рук и лице(фото прикрепила как было на тот момент). Уже тогда педиатр сказала, что у нас АБКМ. Но никаких других симптомов (прожилки крови, недобор веса и срыгиваний у нас не было). Но я все же решила пробовать кормить ее Нутрилон пепти гастро. В итоге моего ребенка от нее рвало, она кричала и чуть ли не задыхалась. Я перестала ее давать. С 5 декабря перевела ее на смесь Мамако (на козьем молоке), в целом ухудшений по коже не было, даже педиатр наш сказала, что может кожа и привыкнет, давайте оставаться на ней. 9 декабря (то есть через 5 дней приема Мамако) я пошла сдать ещё раз копрограмму и кал на скрытую кровь (анализы прикрепляю). Ребенок смесь принял отлично, вес набирает, пьет с удовольствием и срыгиваний нет. Я ещё ей давала грудь на тот момент, но держала безмолочную диету. 26 декабря ее лицо за 20 минут на глазах высыпало, я давала фенистил и все прошло. Через 2 дня я закончила ГВ, тк молока моего не было вообще, я давала по 20 грамм в день. И мы остались на Мамако. И 29 числа у ребенка резко обострился АД на складках и руках (фото прикрепляю). Сыпь очень красная, сухая и выпуклая. До 4 января я мазала эмолентами, купала с маслом, но ничего не улучшалось, давала фенистил. 4 мы сходили к нашему педиатру и она сходу сказала что переходим на гидроизолат, какое-то время организм ещё ее боролся с белком, но больше не может. Выписала нам мазь адвантан 2раза в день, полисорб 3 раза в день, фенистил и РЕЗКО переходить на нутрилак пепти сцт. Я начала переходить плавно, тк помню свой прошлый опыт. Первый день дала один раз 30гр, Вчера давала по 30гр в каждое кормление, остальное Мамако. В первый же день намазала локально адвантан 2 раза как мне и было сказано, но потом прочитала что он вообще с 4х месяцев и не чаще 1 раза в день. Больше я им не мазала. Полисорб вызвал у моего ребенка запор, вчера она еле покакала и вот тогда я увидела там 2 прожилки крови, как нитки. Конечно, у меня вопрос, это из-за запора или уже признак явной аллергии. Сегодня первый кал у нее вообще был горошком, потом как обычно, без прожилок. В общем полисорб я со вчера тоже не даю. Фенистил даю. Со вчерашнего дня ее кожа вернулась почти в младенческое состояние. Остались как будто места от воспалений, и кое где сухие места, как бляшки. Я постоянно мажу атопик крем. Нутрилак она пьет еле еле, сегодня по идее должны есть уже по 60 грамм, но она не хочет. Еле впихнула в нее хоть что-то. Уважаемые врачи, помогите мне понять, есть ли у моего ребенка эта АБКМ. Газы ее конечно мучают ночью, днём все хорошо, но мы пьем лактазар. Со стулом были проблемы, был запор, без свечки не ходили. Мы начали пить нормофлорин Л и делать массажи медицинские и стул вроде тьфу тьфу стал каждый день или через день. Может я могу остаться все же на Мамако и понаблюдать за ее кожей? Есть какие-то анализы выяснить точно? Помогите , очень прошу
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не всегда анализы на специфические иммуноглобулины е бывают информативны в диагностике кожных высыпаний, так как кожные высыпания могут возникать по механизму замедленной реакции.
Анализ на специфический иммуноглобулин е к молоку есть смысл сдавать , когда симптомы возникают мгновенно в первые минуты при употреблении смеси или максимум до 2 часов от употребления смеси и должны быть воспроизводимы (возникать каждый раз) и проявляться в виде: мгновенного обострения атопического дерматита , в виде крапивницы, отека, кашля, затруднения дыхания.
Замедленные реакции мы можем диагностировать при пробном введении лечебной смеси и оценкой динамики симптомов.
Но вероятнее в случае вашего ребенка симптомы купировались за счет начало использования наружной терапии.
На первом этапе мы пробуем полечить кожу наружными средствами: наладить уход за кожей, наладить микроклимат в помещении, пролечить очаги воспаления на коже противовоспалительными средствами, если кожа на этом фоне хорошо отреагировала, то мы не переходим на лечебные смеси без веских на это показаний.
У ребенка нет признаков аллергии на белок коровьего молока (нет прожилок крови в стуле , которые возникают каждый день, нет срыгиваний, нет плохих прибавок в массе).
Тот единичный эпизод прожилки крови в стуле, вероятнее всего возник на фоне проблем со стулом.
Если у ребенка сухая кожа, если ребенка беспокоит зуд в области воспаления это может быть атопическим дерматитом, не всегда он связан с пищевой аллергией.
Так же такая локализация высыпаний может быть характерна для себорейного дерматита (складки), он очень бывает похож с атопическим дерматитом, но так же не связан с пищевой аллергией.
Сейчас у ребенка нет показаний для назначения лечебной смеси, можно вернуться на мамако.
При атопическом дерматите обычно рекомендуется:
-микроклиматические условия дома (температура 20-22 градуса, влажность 40-60 % ) - это обязательно и самое первостепенное
-выбирать одежду из натуральных тканей (вискоза и хлопчатобумажная ткань)
-стирать одежду, постельное белье гипоаллергенным порошком двойной цикл полоскания
-ногти должны быть короткими и гладкими
-купание 10-15 минут, температура воды 36-37 градусов, без добавления ромашки, череды, марганцовки, пены для ванн, мягкая мочалка, после купания сильно не обтирать кожу полотенцем
-после купания нанести увлажняющий крем на все тело: Lipikar baume AP+M/ Bioderma Atoderm Intensive бальзам/ Avene Xerocalm A.D/A-derma exomega control крем/Эмолиум крем/Липобейз бейби крем (любой на выбор)
-увлажняющий крем необходимо использовать от 2-4 раз в день, длительно, постоянно
-при обострении увлажняющие кремы не наносить на очаги воспаления
- крем Элидел (Пимекролимус): наносить 2 раза в день при появлении воспалительных элементов на пораженные участки кожи курсом до 10-14 дней (его можно использовать с 3 месяцев и наносить на все области тела, включая лицо)
Здравствуйте! Спасибо за такой ответ.
Я мазала ее адвантаном, если сейчас опять будут краснеть эти места, то использовать элидел?
Как мне точно выяснить есть у нее эта аллергия или нет, я очень запуталась. Анализ кала может показать что-то или ОАК?
То что я ей уже дала эту лечебную смесь и сейчас ее отменю может ей навредить?
Я даю ей сейчас фенистил ещё и полисорб. Они могут способствовать быстрому улучшению и смазать картину?
Полисорб не используется в лечении ни атопического дерматита, ни себорейного дерматита, реакции происходят в коже, у полисорба здесь нет точки приложения.
Так же и фенистил, не терапия первой линии атопического дерматита, используется, если только у ребенка есть выраженный зуд.
Да, если будут появляться воспаления, то вместо адвантана использовать элидел.
Адвантан действительно разрешен с 4 месяцев , а так же его не желательно использовать на лицо.
Если воспаление возникает больше в складках вероятнее всего ребенок потеет и складки воспаляются, необходимо и за этой областью кожи наладить уход , при воспалении хорошо промывать каждую складку и после мытья промакивать каждую складку и в складки помимо элидела можно после купания наносить барьерные и заживляющие средства легкой текстуры: цикапласт/цикабио/цика крем /авене сикальфат/урьяж барьедерм
Аллергия на белок коровьего молока это клинический диагноз.
Точных анализов нет. Выставляет диагноз врач на очном приеме по совокупности всех данных и по осмотру кожи.
В том то и дело, что педиатр нам и назначила эту гастросмесь, утверждаю что это АБКМ. Полисорб назначила чтобы вывести аллерген белок из организма.
Поэтому я совсем не понимаю кто прав и что мне делать.
Какие явные признаки аллергии у грудничка?
Полисорб не используется в лечении пищевой аллергии, белки большие молекулы , которые полисорб не в состоянии вывести это во-первых, а во-вторых аллергическая реакция происходит в крови , а не в кишечнике.
Сорбенты не входят ни в какие клинические рекомендации по лечению аллергических заболеваний.
только высыпания, которые будут хорошо уходить на наружной терапии не будут являться проявлением аллергии на белок коровьего молока .
Как проявляется реакция я написала выше и плюсом у ребенка нет срыгиваний, хорошо набирает, нет ежедневных прожилок крови в стуле.
Показаний нет к смеси.
Лариса Михайловна, уточню ещё раз. После адвантана как будто начинает возвращаться покраснее - мажу элиделом теперь и наблюдаю?
Ещё мне кажется у нее щеки краснеют, посмотрите фото пожалуйста прикрепила
Элиделом на участки покраснения минимум 10-14 день, алвантаном не нужно.
Какая температура и влажность в помещении?
Элидел можно на веки?
Температура 25
Влажность 50-60
Это очень много в плане температуры, так создаётся эффект парилки и ребёнок ещё в одежде, пот может сильно раздражать кожу.
Необходимо снижать температуру до 20-22 градусов и влажность оставлять в пределах 55-60 процентов.
Элидел можно тонким слоем на веке.
Лариса Михайловна, здравствуйте
Сегодня у ребенка, после отмены адвантана, вернулось все ещё сильнее. Посмотрите фото, пожалуйста
Потому что адвантан необходимо использовать курсом 10-14 дней.
Но вместо него необходимо пролечить очаги элиделом.
И снизить температуру, пока не будет комфортной температуры для кожи, кожа будет обостряться
То есть сейчас лучше адвантан не мазать? И завтра начать Элидел?
А цинокап не поможет при таком состоянии?
Подскажите ещё, пожалуйста. Пытаюсь с 4 дня кормить ребенка гидроизолатом. Она орет дурнем, не ест норму вообще, постоянно голодная. Как мне вернуть Мамако? Резко дать или плавно вложить обратно?
Адвантан не использовать, его используют с 4 месяцев, и его нежелательно наносить на область лица.
Смеси лечебные очень горькие, в этом может быть причина.
Плавно вводить обратно предыдущую смесь, как до этого переходили на гидролиз, только теперь обратно.
Нам педиатр сказала на гидролиз перейти резко, просто давать его и всё, тк она уверена что это АБКМ.
Может стоит поменять Мамако на что-то другое, Нан козий или кабрита, например?
Если на мамако ребёнку было более менее хорошо, в плане ЖКТ, то можно вернуться на него.
У ребёнка нет абкм.
Ну у нее урчал живот и ночью всегда сильно мучали газы. Стул только только начал нормализовываться, неделю ходила сама и тут нас резко переводят. Вторые сутки опять не какает
Я сдавала как на углеводы, показатель был 0,3. Так как стул был жидкий как вода и пенился. Это ещё два месяца назад, когда были на гв. Нам прописали лактазар, я добавляла его в каждое кормление. Когда перешли на смесь, лактазар не отменили, добавляла в смесь. Но стул был уже нормальный
Если перед переводом на лечебную смесь всё нормализовалось, можно возвращаться обратно на мамако, не экспериментировать с другими новыми марками.
А лактазар так же оставлять? Или можно отменять его?
Можно отменить, посмотреть как без него будет стул.
Возможно, транзиторная лактазная недостаточность уже прошла
Принятый ответ
Татьяна, добрый день!
Посмотрела Ваши фотографии, похоже что у ребенка была аллергия или раздражительный дерматит, так как атопический дерматит развивается в среднем с 3-4 мес. Возможно, у вас на фоне дополнительных провоцирующих факторов - воздействия уходовых средств, стирального порошка, дополнительного инфицирования кожи кандидой, как это бывает при упорных дерматитах. В любой случае, не совсем понятно есть ли связь со смесью, так как Адвантан уберет любые проявления воспаления, а на смеси Мамако в некоторых случаях АБКМ уходит, когда есть реакция на сывороточные белки, а не на казеин. Есть смысл понаблюдать. Полисорб уберите, если есть запоры.
Атопический дерматит в 35-40% случаев ассоциирован с аллергией на белок коровьего молока. У маленьких детей это преимущественно АБКМ. Но, прежде диагностики надо хорошо пролечить дерматит.
Независимо от наличия аллергии кожа у малышей очень чувствительная к физическим факторам, может краснеть после приема пищи, перепадов температур, влажности, при крике. Поэтому, главное обеспечить постоянное увлажнение и комфортные условия.
1.Вам прежде всего нужно поддерживать оптимальный микроклимат.
Поставьте увлажнители и поддерживаете 50-60% влажности в доме, температуру 22С.
2.Одевайте ребёнка в натуральные ткани: хлопчатобумажные ткани, вискозу, шелк.
3.Стирайте рекомендованным для детей моющим средством и полоскание дважды.
4.Наносите на кожу ребенка эмоленты обильно "как крем на торт" любых доступных линеек Липобейз/Атопик/Cera Ve/Мустелла/La Roshe Posey/Lipikar/Atoderma Bioderma/Avenue Xeracalme/ и обязательно купайте с использованием увлажняющих средств - масел из тех же косметических линеек. Летом можно использовать не жирные эмоленты такие как Атопик, Аtoderma Bioderma, Avenue Ceracalm, а зимой более плотные - Липобейз Беби/La Roshe Posei/
5.Если увлажнения недостаточно, сохраняются воспалительные элементы, то наносите лечебный крем Элидел/Писекролимус тонким слоем 2р/д курс 1 неделя до улучшения, далее 1 раз в день на высыпания до 1 мес и при необходимости в интерметирующем режиме. Это негормональный крем, можно использовать в течение месяца, в том числе, наносить на лицо.
При подозрении на аллергию и обострении дерматита добавте к лечению антигитаминные препараты, например, Фенистил по 2 капли на кг массы тела, разделенные на 3 приема в день. С 6 месяцев Зодак или Зиртек. Также с 6 месяцев вы можете сделать анализы на специфические IgE к каждому продукту питания, которые есть ребенок, чтобы понимать, на что есть реакция, а на что нет. И вести дневник питания, чтобы отмечать реакцию на продукты.
Если есть проблемы с пищеварением смотрим копрограмму, кал на углеводы и скрытую кровь.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20241 ответ
- 18 Апреля 202516 ответов
- 2 Июня 20259 ответов
- 15 Сентября 202525 ответов