Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2799727

Что вас беспокоит?

Сбой ритма, экстрасистолия

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как скорректировать лечение? В октябре 2024 после нарушений ритма обратился к врачу. До этого 2 года принемал нолипрел а, 1,25/5мг. От гипертонической болезни 1 степени. Но в последнее время давление стало привышать норму и появилось нарушение ритма. На основании суточного мониторинга назначили: Сотогексал 80мг. 1т.- 2р/д Телпрес - плюс 12,5/80мг. 1т-утром. УЗИ сердца, сосудов шейного отдела и нижних конечностей отклонений не выявили. После назначения АД и пульс были в норме, но через месяц стал замечать понижение АД ниже нормы и пульс в течение дня 42-45. Доктор скорректировал прием лекарств: Сотогексал 80мг. 0,5т.- 2р/д Телпрес - плюс 12,5/80мг. 0,5т-утром. Прошел месяц, ничего не изменилось. Перестал принимать телпрес-плюс, оставил только сотогексал. В данный момент: Вернулись сбои ритма, пульс в основном низкий 45-50, но появились приступы с резким возрастанием пульса в вечернее время до 120-125, перед сном. Утром и днём сбоев практически нет, либо они кратковременные до 90 у.м. Во время приступа по назначению врача принимаю пропанорм 150мг. 2 таб. Через час обычно снимает приступ. Во время приступа появилась отдышка на ходу и дискомфорт в левом боку. При этом АД обычно в норме. Подскажите на что заменить сотогексал и надо ли вернуть телпрес-плюс обратно?

Гипертоническая болезнь 1ст
37 лет
8 Января 2025·Просмотров: 161·Вячеслав, Новороссийск

Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста результаты узи сердца и холтера

Яна, Добрый день.
Исследования прикрепил

Вячеслав, с исследованиями ознакомилась. Думаю что в Вашем случае вопрос лучше всего решать через Аритмолога - методом РЧА. Т.к. сердце структурно здоровое и возраст у Вас молодой, есть все шансы на полное выздоровление

Здравствуйте
Скорее всего необходимо будет скорректировать терапию.
Прикрепите пожалуйста результаты обследований.
Последнее суточное мониторирование ЭКГ.
И после назначения сотагексала через месяц суточное мониторирование ЭКГ проводили?

Регина, добрый день.
Файлы прикрепил.
После назначения мониторинг не делал, т.к нахожусь в командировке, дома буду только в феврале.

Ознакомилась с вашими документами .
По эхокардиографиии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Уплотнение аорты на фоне атеросклероза.
Полости предсердий не расширены
По суточному мониторингу ЭКГ фиксируется фибрилляция предсердий ,также пароксизмы желудочковой тахикардии.
В данном случае при неэффективности лечения антиаритмиками рекомендуем рассмотреть вариант РЧА.
Так как в вашем случае полости предсердий не расширены,то можно убрать очаги формирования нарушений ритма.
На данный момент можно перейти на пропанорм 150 мг 3 раза в день.

Регина спасибо.
А нужно ли вернуть телпрес плюс для регулировки АД,
Или пропанорм также снижает АД.
Подскажите ещё как лучше перейти с сотогексала на пропанорм? Резко можно.

Перейти можно.
Телпресс сильно снижал артериальное давление?

Регина, здравствуйте.
Телпресс без сотогексала снижал оптимально до нормы.
Подскажите ещё по поводу Конкора? Если ли смысл заменять им сотогексал?

Здравствуйте,да есть
В данном случае необходимы антиаритмические препараты,Конкор от учащенного пульса.

Вячеслав, здравствуйте! Ознакомилась с документами. По данным УЗИ сердца все в порядке, камеры не расширены, сократительная функция в норме, клапанных пороков нет. По данным холтеровского мониторирования обращает на себя внимание эпизоды фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.

Подскажите, пожалуйста, сколько по времени беспокоят нарушения ритма? Когда их выявили Вы сдавали анализы? Какой у Вас рост и вес? Какие сейчас цифры давления?

Если есть возможность, прикрепите обычную ЭКГ. В семье у кого-то были проблемы с сердцем?

Марина, здравствуйте.
Первое нарушение ритма было в 2 года назад во время ковида, потом не было, стали появляться в начале 2024 года, с тех пор частота усилилась.
Сейчас АД в основном в норме, редко повышается до 145/90.
Из родственников у отца похожие проблемы, РЧА ему делали уже 2 раза на один и тот же очаг. Но после 55 лет.

Марина, здравствуйте.
Первое нарушение ритма было в 2 года назад во время ковида, потом не было, стали появляться в начале 2024 года, с тех пор частота усилилась.
Сейчас АД в основном в норме, редко повышается до 145/90.
Из родственников у отца похожие проблемы, РЧА ему делали уже 2 раза на один и тот же очаг. Но после 55 лет.

Принятый ответ

Вячеслав, поняла Вас! Гормоны щитовидной железы сдавали?

Смотрите, т.к. полости сердца не расширены, я бы рекомендовала обсудить с аритмологом РЧА.
Так как соталол снижает пульс, а в дозе 40 мг (1/2) табл. он малоэфективен, я бы не воздержалась от его приема. Сейчас можно перейти на пропанорм. У него есть небольшой эффект как у конкора и соталола, может замедлять пульс. Поэтому начать с дозы 150 мг х 2 раза в день и посмотреть по самочувствию, при хорошей переносимости и отсутствию снижения пульса можно увеличить до трех раз в день. Перед переходом на пропанорм после последнего приема соталола должно пройти не менее 2-х дней.

По поводу давления необходимо будет посмотреть. Если не будет повышаться на фоне пропанорма, то и не будет неоходимости приема гипотензивных препаратов.

Здравствуйте!
По результатам узи сердца общая сократимость в норме. Клапанный аппарат без патологии. Зон нарушения локальной сократимости нет. Есть уплотнение створок клапанов, советую сдать липидонрамму для оценки уровня липидов.
По холтеру обращают внимания эпизода фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.
Это всё требует дальнейшей диагностики в плане выяснения причин.
Как минимум, сдать ттг,т4 свободный, общий анализ крови. Так как гиперфункция щитовидной железы может приводить к таким нарушениям ритма.
Видимо сотогексал вам не подходит, а в таком молодом возрасте не хочется назначать амиодарон, чтобы не нарушить функцию щитовидной железы.
В вашем случае, так как полости сердца нормальных размеров, стоит обязательно рассмотреть РЧА как метод лечения

Здравствуйте, если сейчас повышение давления у вас нет то телпресс, не нужен, что касается нарушения ритма, то можно проконсультироваться с аритмологом в плане проведения РЧА

Гульнара, здравствуйте.
Через 3 недели вернусь с командировки, буду обращаться к аритмологу. Просто думал скорректировать временно, пока нет возможности обратится к врачу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.