Проблемы с ЖКТ — вопрос №2800973

Question

Проблемы с ЖКТ — вопрос №2800973

Юлия

106 просмотров

9 января 2025

В ноябре прошлого года сделала фгдс (нужно было перед метропластикой), меня беспокоила в основном только изжога (пила по рекомендации врача периодически омепразол, альфазокс). Но ФГДС показал эрозии, хеликобактер и грибковое поражение пищевода. Пролечилась. В конце декабря была еще изжога небольшая и боль в животе (полностью весь живот схватило колющей болью, экстренно поехала в больницу, там взяли анализы и решили, что это кишечник, посоветовали сделать ирригоскопию). Сходила потом к гастроэнтерологу он прописал дюспаталин, фоматидин и колофорт. Пропила. В январе этого года пошла делать фгдс повторно, а там отрицательная динамика. Плюс подозрение на эозинофильный эзофагит. Из симптомов сейчас беспокоят только периодические не сильные изжоги после еды или вечером, кишечник то нормально, то бывает побаливает (купирую тримедатом), запоры стала регулировать мукофальком. Когда последний раз в конце декабря была у гастроэнтеролога еще была чувствительность при пальпации в антральном отделе желудка, если не путаю. Из основных заболеваний: аллергия (респираторная в основном), БА (в ремиссии, если так можно сказать), полипы в желчном, периодические боли в кишечнике и запоры (до конца с этим не разобралась), еще геморрой и полип анального канала.
Диету я, конечно, не соблюдаю, но не курю, жареное, соленое, копченое и острое ем в ограниченном количестве, в основном это копченая колбаса.
Иногда пью нурофен, когда болит голова на перемену погоды или из-за шейного остеохондроза.
Эндоскопист пока сказал пить омепразол до моего похода к врачу и результатов биопсии.
Помогите понять, что делать, и где искать причину.
Прикладываю, оба ФГДС и назначения, а также УЗИ ОБП (во время болей). До этого ФГДС показывали лишь поверхностный гастрит, в апреле 2024 еще написали дуоденит (лечили нольпазой 1 месяц).

Возраст: 37

Хронические болезни: указано в описании

Вопрос закрыт

эрозии

эзофагит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

1 ответ врача

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, да, можно сказать, что я тревожная, плюс у меня еще теперь есть ребенок 1,9, что добавляет одновременно делает меня еще тревожнее, но заставляет иногда не замечать если что-то болит, да и особую диету с ней соблюдать мне сложно, так как она очень активная. В последнем ФГДС тест на хелико отрицательный

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Юлия, экспресс-тест, проводимый во время эндоскопического исследования не всегда достоверен,поэтому мы рекомендуем проведение более надежного метода исследования - 13С-уреазного дыхательного теста.
Который выполняется через 6-8 недель, после окончания проведения эррадикационной терапии.
Почему делаю на этом акцент,так как одной из причин эрозивного процесса выступает инфекция хеликобактер пилори, а также прием препаратов из группы НПВС.

Смотрю протокол эндоскопического метода исследования, обращает на себя внимание: есть единичные эрозии в луковице двенадцатиперстной кишки, единичные эрозии в желудке.

Касательно эозинофильного эзофагита.
Эозинофильный эзофагит определяется и стадируется эндоскопически с использованием критериев EREFS.
Заподозрив эозинофильный эзофагит мы должны выполнить биопсию.
Либо по 3 биоптата из каждого отдела пищевода, либо по схеме 4-14-4.
Эозинофильный эзофагит сопровождается симптомами, схожими с симптомами ГЭРБ.
Забор биоптатов в данном случае обязателен.

Также, касательно изжоги.
Изжога может возникать по причине трех состояний:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Гиперчувствительный пищевод.
Функциональная изжога.
В последних двух случаях мы подключаем нейромодуляторы.
При наличии изжоги и отсутствии эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита, диагноз ГЭРБ требует подтверждения.

В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют:
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Де-нол 120мг по 2 таб. 2 раза в сутки, перед едой, в течение 1 месяца (при отсуствие ГВ).

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, подскажите, а как с такими эрозиями (особенно в желудке) пить препараты типа нурофен?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 11 января

Гастроэнтеролог

Полипы в желчном пузыре по типу шарика у стены менее 9 мм наблюдения не требуют, имеют низкий риск.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Эозинофильный эзофагит лечится соблюдением SFED-диеты, ингибиторами протонной помпы, топическими глюкокортикостероидами и генно-инженерными биологическими препаратами.

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, а что такое SFED диета? Надо ли сдавать палетку на пищевую аллергию?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Эрозивно-язвенные поражения в стадии обострения являются противопоказанием для приема нурофена.
Головная боль,остеохондроз, требуют консультации невролога, с целью коррекции терапии.
Беспорядочный прием НПВС не есть хорошо.
Прежде всего если беспокоит боль разбираемся с причиной этой боли.

Кожные аллергопробы, IgE, эозинофильный катионный белок не используются в качестве диагностики.

SPED диета - это элиминационная диета, которая применяется при подтвержденном эозинофильном эзофагите.
Исключают молоко, морепродукты, яйца, сою, пшеницу.

Терапия корректируется с учетом данных гистологического исследования.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

В идеале пациентам с ЭоЭ мы рекомендуем консультацию диетолога, чтобы подобрать адекватную замену по продуктам.

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, то есть получается даже анализ крови на аллергены будет не показателен? Или в данном случае нет смысла искать пищевые аллергены? А это еще может быть от экологической обстановки?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Юлия, эозинофильный эзофагит - это хроническое аллергическое заболевание пищевода, которое обусловлено иммунной реакцией организма против слизистой пищевода.
Значимое влияние вносят воздушные и пищевые аллергены, а также генетическая предрасположенность.
Для диагностики не используется аллегочип и другие способы определения IgE.

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, то есть это получается уже будут пожизненные ограничения?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Юлия,долгосрочная диетотерапия основывается только на исключительном избегании продуктов питания, вызывающих воспаление пищевода.
Для этого через 6 недель проводится гастроскопия с биопсией из пищевода. Оцениваем гистологическую ремиссию.
Таким образом у нас и происходит определение аллергена.

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, а какие обезболевающие в моем случае разрешены? Голова просто очень болит

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Юлия, если головная боль как проявление мигрени терапия подбирается с неврологом.
Это могут быть антигипертензивные препараты, антидепрессанты, гепанты, ботулинический токсин типа А, моноклональные антитела.

Пожаловаться

Юлия, 9 января

Клиент

Анна Михайловна, и еще можно вопрос. Для лечения эрозий обязательно сейчас строго соблюдать диету? И какую?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Эрозии не зависят от еды.
Продукты питания не являются причиной их появления.

Пожаловаться

Юлия, 11 января

Клиент

Анна Михайловна, подскажите, пожалуйста, а есть ли возможность, что у ЭоЭ вирусная природа? Такое предположение мне дал терапевт (в поликлинике у нас нет гастроэнтеролога).
Лечение мне пока до результатов биопсии назначали такое:
Нексиум 20 мг 1/2р в день
Денол 120мг 2/2р в день
Пробиотики
Урсосан 500мг на ночь
Диспевикт 100 мг 1/3р в день

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 11 января

Гастроэнтеролог

Доброе утро, Юлия.
Нам нужна биопсия.
Для диагностики эзофагита: эозинофильного или кандидозного.
Прием желчегонных препаратов (урсосан) при наличии эрозивного процесса не рекомендуется.
Если есть показания к приему, вторым этапом.
Первичный пациент с ГЭРБ (Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) отвечает на одну таблетку ингибитора протонной помпы в день.
Прокинетики (диспевикт) используются в схеме терапии ГЭРБ.

Эозинофильный эзофагит на его манифестацию оказывают влияние действие воздушных и пищевых аллергенов, а также генетическая предрасположенность.

Пожаловаться

Юлия, 11 января

Клиент

Анна Михайловна, а что можно принимать для регуляции стула на фоне денола? Мне и так проблематично избегать запоров, а на фоне денола все ухудшается. Можно ли принимать мукофальк?

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 9 января

Гастроэнтеролог

Сейчас тактика при эрозиях, язвах не сажать на диету, а пролечить хеликобактер, как одну из возможных причин.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 10 января

Гастроэнтеролог

Доброе утро.
Пациентам с эрозивным гастритом и дуоденитом, в том числе на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов, с целью достижения заживления эрозий рекомендуется проведение антисекреторной терапии в течение 4-6 недель.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 11 января

Гастроэнтеролог

Прежде всего начинаем с немедикаментозных методов коррекции.
А именно:
Режим физической нагрузки, лечебная физическая культура, плавание, массаж, число приемов пищи должно быть не менее 4 раз в день, достаточный водный режим из расчета 40мл на кг вашего веса.
Растворимой и нерастворимой клетчатки, пищевых волокон.
Псиллиум, 1/2-1 ч.л. с достаточным количеством воды, дозировка подбирается индивидуально, с учетом оптимальной лично для вас.
Это пищевые волокна, которые должны присутствовать в рационе человека.
Физиологическая потребность в них составляет где-то 25-35 грамм.
Одна столовая ложка (5 г) псиллиума содержит 4г растворимой клетчатки.
Фитомуцил или мукофальк как раз в своем составе и содержат пищевые волокна.
А что касается урсосана, его очень любят дать при запоре.
Стул достигается побочным действием препарата, способностью послаблять стул.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рефлекс эзофагит

4 ответа

4 ноября 2023

юрий, Севастополь

Вопрос закрыт

Голодные боли

2 ответа

12 апреля 2024

Ксения

Вопрос закрыт

Рефлюкс с эзофагитом

1 ответ

8 сентября 2024

Алина

Вопрос закрыт

Эозинофильный эзофагит

1 ответ

11 ноября 2024

Андрей Иванов

Вопрос закрыт

Как вылечить рефлекс?

4 ответа

1 марта

Кристина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Давыдова Анна Михайловна, 9 января · Accepted Answer · 2025-01-09T07:45:39+03:00

Доброе утро, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Вы тревожный человек?
Подскажите, контроль на предмет успешного лечения хеликобактерной инфекции вам выполнялся?