Что вас беспокоит?
Гидроцефалия по мрт
У мамы был инсульт в 2012 году. 73 года. На сегодняшний день сама себя обслуживает, передвигается по дому и двору. Нарушение речи осталось. Диабет 2 степени. Атеросклероз левой вса 77%, правой 58%. К хирургу обращались, пока не делаем операцию. Сахар утром на тощак 7. Вредных привычек нет. Питание правильное. Периодически делает зарядку. Принимает индопомид, диабетонг, пристариум 5, нормодипин 5, кардиомагнил, крестор 20, эзетрол 10, глюкофаш. Раз в полгода капаемся, церабрализин, актовигин, мексидол, комбилипен. Сейчас принимает курс таблеток глиатилин. С момента инсульта в течении 11 лет давление было стабильно 125/85. В последние 1.5-2 года: 2 раза теряла сознание, падало давление, иногда наоборот давление повышалось до 170/95 (3 раза), что давно такого не было, часто болит голова (3-4 раза в неделю), как правило ночью или под утро, бывает с повышением давления до 150/90 или при нормальном давлении 120/80, мама принимает спазган, боль исчезает, но вялость на весь день. Делали мрт головного мозга с контрастом. Как сказал врач все в пределах её диагноза и прошлого инсульта. Заключение мрт:Внутренняя гидроцефалия, кистозные изменения в бассейна СМА с обеих сторон, атрофия мозжечка, аневризмальная костная киста клиновидной кости, дд с фиброзной дисплазией, атеросклероз. Вопросы: 1. Правильно ли назначено лечение как таблетки, так и капельницы? 2. При наличии гидроцефалии нужно ли принимать другие ещё препараты? Читала про диуретики. 3. С какой периодичностью капаться? 4. Как избавиться от головной боли? 5. Правильно ли назначен глиатилин?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) По терапии, как и ранее, рекомендации прежние:
единственное, заменить кардиомагнил на клопидогрель 75мг 1 раз в сутки с учётом наличия диабета и выраженного стеноза
2)Внутренняя гидроцефалия - это естественный процесс замещения вещества мозга на фоне возрастных изменений, после перенесённого инсульта - не требует коррекции и добавления диуретиков
3)Профилактические капельницы не чаще, чем 2 раза в год (собственно, как сейчас Вы и делаете)
4) С учётом частоты головной боли 3-4 раза в неделю, действительно, нужна профилактическая терапия; по описанию не исключена мигрень; опишите чуть подробнее приступы:
- как давно возникают?
-локализация боли?
- характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие?
-тошнота во время головной боли?
-тяжело переносить свет/звуки во время головной боли?
-насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза?
-опишите самый сильный приступ, который помните?
5) Глиатилин может использоваться в Вашей ситуации, но в первой половине дня (до 15:00), чтобы не влиять на качество засыпания
Евгений Олегович, болит каждый раз в разных местах (виски, лоб, сверху, над глазами), в основном ноющая боль (не стреляющая), тошнота бывает редко, на звук реагирует нормально, слабость, дрожь, 2-3 раза в неделю, самый сильный приступ был 1.5 года назад (при приёме таблеток не было улучшения сутки), у мамы с детства происходит периодически выпадения зрения (молния в глазах, проходит после приёма спазган сейчас)
По описанию это, однозначно, мигрень с аурой (выпадения зрения, молния в глазах и с достаточно частыми приступами, нужна профилактическая терапия; из безопасных вариантов - циннаризин по 25мг 2 раза в сутки в течение 2 мес (можно вместо глиатилина, чтобы не увеличивать количество таблеток) + бета-блокаторы (бисопролол 2,5мг утром) под контролем АД, ЧСС (может урежать пульс), на постоянный прием либо рассмотреть с кардиологом замену престариума на кандесартан (гипотензивный препарат, который профилактирует мигрени)
Для купирования приступов: ибупрофен 400мг либо напроксен 500мг; головные боли не терпеть, принимать сразу (чем длиннее приступ, тем они чаше); если любит чай/кофе - запивать таблетки ими - быстрее наступит эффект
Евгений Олегович, бывает, что молнии в глазах и без головной боли, мама полежит полчаса и проходит
Евгений Олегович, клопидогрел это плавикс? То есть кардиомагнил отменить.
Это эпизоды, так называемой, обезглавленной мигрени (когда есть мигиенозная аура, но нет последующей головной боли).
Клопидогрель - это плавикс, кардиомагнил отменить - заменить на клопидогрель (плавикс либо аналог зилт 75мг)
Евгений Олегович, по анализам PLT 244, нужно ли заменять кардиомагнил на клопидогрел, я так понимаю это же показатель триглицеридов...?
Евгений Олегович, ещё подскажите, пожалуйста, по капельницами, сколько дней ставить Церебролизин, мексидол, актовигин? Кто-то говорит нужно милдронат ставить нужно ли? И что за препараты кокарнит и цитофлавин, ни разу их не ставили, всегда только набор церабрализин, мексидол и актовигин
PLT -это показатель уровня тромбоцитов, у Вашей мамы он в норме, на показания к назначению клопидогреля не влияет; Вам я рекомендую клопидогрель по другим причинам
Стандартный курс капельной терапии 7-10 дней, больше не нужно.
Цитофлаван, кокарнит - это препараты с похожим механизмом действия на Ваши привычные препараты, не нужно на них переходить (эффект тот же, а возможные аллергии и плохая переносимость будут новые)
Евгений Олегович, пожалуйста, объясните, почему нужно вместо кардиомагнил принимать клопидогрел
Принятый ответ
Здравствуйте! Попытаюсь ответить на Ваши вопросы.
1.Сахар в нормальных пределах, сахароснижающие препараты назначены верно.
Не увидела показателей холестерина, поэтому не могу сказать, оправдано ли назначение двух холестеринснидабщих препаратов- Крестор и Эзитрол.
Сочетание гипотензивных препаратов допустимое, при тяжёлом течении гипертонии назначаем комбинацию из нескольких препаратов.
Кардио агнил так же назначаем на постоянной основе для профилактики тромбоза.
В капельницу я бы не стала применять церебролизин- он излишне возбуждает пожилых пациентов и поднимает давление.
С назначение м Глиатилина согласна.
2 При наличии внутренней гидроцефалии можно подключить такие мочегонные, как Диакарб или Фуросемид, только они проникают через ГЭБ и убирают ВЧГ.
Принимают по одной таблетке раз в неделю вместе с препаратами калия- Панангин в день приема мочегонного по одн
3.Внутривенные капельные инъекции проводить два раза в год.
ой таблетке панангина три раза в год.
4.Головная боль может иметь различный характер- и при подъёме давления, после сна обычно обусловлена венозным застоем.
Для уточнения выполните УЗИ сосудов головного мозга.
И могут быть при внутричерепной гипертензии- отследить эффект мочегонных.
И быть головными болями напряжения- боли в области висков и затылка, они снимаются препаратами группы НПВС, например Аркоксиа 90 мг или Нимесулид 1-2 таблетки.
5.Глиатилин можно по 500 мг два раза в день курс месяц
Светлана Юрьевна, не поняла про приём Панангина
Панангин назначается в день приема мочегонного для профилактики выведения калия.
Допустим Утром- Фуросемид 40 мг, плюс Панангин одна таблетка, днём и вечером- Панангин по одной таблетке
Такая схема один раз в неделю.
Оцените эффективносиь- на этом фоне должны уходить головные боли
Извините, сбой какой- то, произошла опечатка в предыдущем тексте
Светлана Юрьевна, холестерин 3.5, Лпнп 1.9
Хорошо, с учётом того, что имеются холестериновые бляшки, терапию можно оставить
Сдайте печеночные проьы-билирубин, АСТ и АЛТ. Если печеночные пробы существенно повышены, Крестор можно заменить на более безопасный препарат Розувостатин 20 мг в день.
Светлана Юрьевна, подскажите, пожалуйста, по капельницами, сколько дней ставить? Кто-то говорит нужно милдронат ставить, нужно ли? И что за препараты кокарнит и цитофлавин, ни разу их не ставили, всегда только набор церабрализин, мексидол и актовигин
Светлана Юрьевна, в последние 2 месяца также у мамы скачет давление от 110/75 до 150/85, регулируем дозировкой препаратов, то день пониженное, то день повышается
Милдронат можно поставить, но отдельным курсом.
Цитофлавин и Кокарнит так же препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге
Капельницы обычно ставим 10 дней.
Колебания давления чаще всего связаны с проблемами сердца, проконсультируйтесь с кардиологом
Светлана Юрьевна, то есть например сначала милдронат в/м 10 дней, а потом уже капельницы?
Обычно сначала капельницы, затем внутримышечные.
Можно и совместить с капельницами, если общее наименование препаратов не превышает 5 наименований.
Светлана Юрьевна, ранее нам врач прописывал капельницы актовигин, мексидол, Церебролизин в/в, милдронат и кокарнит в/м, все по 10, но мы не ставили ещё, засомневалась в количестве препаратов
Лучше не все сразу.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
глиатилин, мексидол, актовегин не применяются в современной медицине, так как не обладают доказанной эффективностью
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20182 ответа
- 14 Июня 20204 ответа
- 30 Января 202220 ответов
- 9 Августа 20226 ответов