Боль в пояснице, крестце, прострел в ногу — вопрос №2809894

Добрый день!

Что убрать: Карбамазепин, Ибупрофен, Мелоксикам, Комбилипен

Что оставить : уколы дексаметазон по 8 мг(2 мл)1 раз в день,в/м-4 дня,затем по 4 мг(1 мл) 1 раз в день,в/м-3 дня

Из таблеток:
1. Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20 мг по 1 таб утром натощак за 1 час до еды на все время лечения
2. таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней, ( строго после еды)
Затем если боль уменьшилась перейти на таб. Аркоксия 90 мг в сутки -7 дней ( после еды)
ЕСЛИ не уменьшились- пить Аркоксия не 90, а 120 мг,
затем Аркоксия 60 мг в сутки-по потребности ( после еды)ВЗАМЕН Мелоксикама
3. Сирдалуд 2 мг-2 раза в день - до 20 дней, далее короткими курсами, по потребности
4. Амитриптилин 25 мг на ночь - до года
5. Габапентин 300мг на ночь -3 дня, затем по 1 таб-2 раза в день -3 дня, затем по 1 таб -3 раза в день -1-3 мес, затем отмена в обратной последовательности


Если не будет помогать через 14 дней- очный осмотр невролога

* Как вариант из схемы выше- рассмотреть замену Амитриптилина на Дулоксетин 60мг

+ рекомендовано сдать анализ крови:
1. Анализ крови на СРБ( высоко чувственный)
2.Общий анализ крови + СОЭ
3.Анализ крови на мочевую кислоту
4.Анализ крови на Ревма-фактор

Для исключения ревматологической патологии


На МРТ ничего критичного нет

Здравствуйте! Судя по Вашему описанию симптомов нельзя исключить рецидив грыжи диска. Боль в ноге точно такая же, как и до операции?
По описанию МРТ ПОП имеется небольшая грыжа диска в оперированном сегменте L5-S1, но при рецидиве достаточно небольшой грыжи для сильного болевого синдрома, т.к. в оперированном сегменте имеется рубцово-спаечный процесс после операции. Чтобы сказать точнее по дальнейшей тактике, нужно смотреть сами снимки МРТ. Есть возможность загрузить снимки с диска?
В любом случае рекомендую Вам очную консультацию нейрохирурга.

Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Здравствуйте! Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем .
При неэффективности всех методов консультация нейрохирурга

Здравствуйте!
По результатам мрт есть небольшая грыжа на уровне l5-s1.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Можно проконсультироваться очно с нейрохирургом.
Из препаратов можно добавить к лечению капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг вместо карбамазепина.