Что вас беспокоит?
Анальная трещина или абкм
Добрый день. Ребенку 3 месяца. Два месяца назад кал стал жидким, со слизью зеленого цвета, при этом появились довольно обильные срыгивания. Через месяц появились первый раз прожилки крови в стуле. Педиатр при заочной консультации предположил, что это аллергия на белок коровьего молока. Я села на безмолочную диету, убрала из рациона все перекрестные аллергены и высокоалергенные продукты. В начале диеты стул поменял цвет с зеленого на желтый, прожилки появлялись раз в неделю. Но… 5 дней назад прожилки стали появляться в кале каждый день, то есть диета не дала должного эффекта почти за 4 недели. И тут мы с мужем стали сомневаться, есть ли у нас вообще аллергия на белок коровьего молока. Вопросы. 1. Может ли быть, что это не аллергия на бкм, а лактозная недостаточность, и из-за поноса у нас появилась анальная трещина, которая кровит? 2. Как понять трещина ли это? 3. Если трещина, то как ее лечить? 4. И какие можно сдать анализы в 3 месяца, чтобы понять, есть у нас абкм или нет, есть у нас лактозная недостаточность или нет!?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можете ли приложить фото стула ?
При ЛН стул частый, жидкий и пенящийся, хорошо впитывающийся в подгузник, имеет кислый запах, раздражает перианальную область, есть бурления и урчания в животике при и после кормления. Если есть такие симптомы, тогда это указывает на лактазную недостаточность.
В этом случае стоит сдать копрограмму и кал на углеводы, если по их результатам данные будут говорить в подтверждение ЛН, тогда уже есть смысл принимать фермент(Лактазар/колиф)
Прожилки крови в стуле не характерны для латказной недостаточности
А вот при Абкм как раз характерны прожилки крови, а также кожные проявления: раздражения, шелушения и высыпания
Чтобы исключить анальную трещину необходимо показать малыша хирургу или педиатру очно
Также для подтверждения/исключения Абкм необходимо сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, также можно сдать кровь на титр IgE общего, IgE к БКМ
Кожных проявлений у нас нет, я считаю. Всего 2 раза были мелкие высыпания на щечках, которые мгновенно проходили.
Скажите, пожалуйста, как нам поступить. Дело в том, что мы отчаялись, что я на диете месяц и нет результата и решили перейти на лечебную смесь нутрилон пептиди сцт и начали ее вводить. А теперь, когда мы подумали о том, что это и не аллергия вовсе не знаем, что делать. Пока не вводить и сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть абкм?
Фото подгузника пока нет, фото попы прикреплю сейчас.
Я все же рекомендую вам сначала сдать анализы, чтобы точно уже по их результатам подтвердить / опровергнуть диагноз
Уже потом можно будет сразу скорректировать лечебное питание
По фото попы не исключена и ЛН, так как раздражение имеется
Большое спасибо. Как только сдадим анализы, я вам напишу.
А капли в рот какие-то есть при лактозной? Просто после бутылочки ребенок не хочет есть грудь. И что-то для закрепления стула может быть надо?
Да, конечно, пишите
Капельки есть, да, Изикол беби, это тот же самый фермент лактазы, его можно капать сразу в ротик малыша, это очень удобно, многим родителям подходит
А скреплять стул не надо?
Можно принимать Баксет беби 1 пакетик 1 р/ д в течение 10 дней, он будет нормализовать микрофлору кишечника, немного крепить стул
Добрый вечер. Сегодня сдали анализы. Прикрепила фото кала. Сегодня прожилок немного, но все равно есть. Ночью были сильные срыгивания, аж на пол все лилось.
Посмотрела фото кала. По фото кал довольно слизистый, так что вероятна именно лактазная недостаточность , особенно с учетом срыгиваний
Сейчас рекомендую начать прием фермента, можно Изикол беби(если хотите капельки сразу в рот) или капли Колиф добавлять в предварительно сцеженное молоко
Фермент применять перед каждым кормлением
Начали принимать лактозар, так как в аптеке больше ничего не оказалось. И бак сет беби тоже начали принимать. А лактозара одной капсулы на кормление достаточно?
А такие прожилки могут быть по трещине?
Такие прожилки, да, не исключена и трещинка
Но все равно результаты кала на скрытую кровь и копрограммы могут говорить и в пользу Абкм
Да, лактазар пока по 1 капсуле предварительно растворив в паре ложек сцеженного молока., давать обязательно на каждое кормление, эффект от него накопительный, проявляется не сразу, оценивается не ранее чем через 2-3 недели
То есть срыгивания могут быть и при ЛН?
Да, конечно
Вот сейчас ребенок хотел спугнуть, забеспокоился и выгнулся в спинке, затем много срыгнул, Хотя после кормления прошел час.
Да, это характерно для ЛН в том числе
Как и писала выше, эффект от препарата накопительный, поэтому срыгивания будут уменьшаться но постепенно
Срыгивания в объеме до 2-3 столовых ложек вообще вариант нормы
Нет, у нас больше, к сожалению 2-3 ложек.
Спасибо. Завтра прикреплю результаты анализов.
Ждём результаты
Добрый вечер. Загрузила результаты анализов: ка программа, кал на скрытую кровь и углеводы. Посмотрите, пожалуйста.
Посмотрела анализы.
Есть признаки ЛН, поэтому прием фермента в каждое кормление необходимо продолжить
Также с учётом положительной реакции на скрытую кровь есть данные и в пользу абкм
В этом случае при ГВ рекомендуется исключить все молочные продукты, продукты содержащие сою и следы молока. Такая строгая элиминационная диета не менее 3-х недель , если на фоне этого не будет улучшений, то скрытая кровь может быть и вследствие анальной трещины(это не исключено, поэтому также нужна будет консультация хирурга очно)
Если хирург исключит патологию, но прожилки будут сохраняться, тогда повторить анализ на скрытую кровь иммунохимическим методом на фоне диеты, если он снова будет положительный, то необходим переход на лечебную смесь с полным гидролизом белка (Нан антиаллергия , Нутрилон пепти аллергия)
К сожалению, диета не помогает. Месяц я сижу на без молочной диете. Исключила не только молочку, сою, говядину, но и все высокоалергенные продукты и перекрестные аллергены. И почти уже неделю кровь в стуле каждый день. Я не могу понять, что упускаю.
Если полностью соблюдаете диету, то прожилки из за абкм очень маловероятны.
В таком случае продолжайте прием Лактазар
И следите за состоянием стула на его фоне
Также очно показать малыша хирургу, для исключения микроповреждения слизистой прямой кишки и анальных трещин
Татьяна, добрый день. Загрузила анализы на иммуноглобулин.
Посмотрела анализы. Титры иммуноглобулинов в норме.
Как сейчас стул у малыша на фоне приема Лактазар и соблюдения диеты ?
Стул такой же. Срыгиваний чуть поменьше.
По анализам значит, что нет аллергии?
Абкм больше клинический диагноз, если есть прожилки крови в стуле+ положительная скрытая кровь, то все равно, даже не смотря на отрицательный титр иммуноглобулинов есть вероятность абкм
Но эти анализы на титр иммуноглобулинов в пределах нормы
Малыша детскому хирургу не показывали?
Показывали педиатру, она сказала, что трещина маловероятна.
Принятый ответ
Добрый день!
Для подтверждения АБКМ хватает клинической картины: прожилки крови в Кале, обильные срыгивания, недобор веса, сыпь на лице или теле; так же, если сдадите копрограмму: положительная реакция на скрытую кровь, признаки воспаления.
Чтобы подтвердить ЛН: пенистый стул, с кислым запахом, полностью впитывается в подгузник, покраснение и раздражение перианальной области. Для ее подтверждения желательно сдать кал на углеводы. Если будет повышен результат, то давать Лактазар по 1 капсуле в каждое кормление. Сцеживаете 5-10 мл молока, добавляете туда содержимое капсулы, кормите этой порцией, затем докармливаете грудью.
Вес у ребенка в 3 месяца 5800 кг, при рождении был 3510 кг. Срыгивания обильные даже при соблюдении диеты, вот мы и подумали, что может это не аллергия, а лактозная недостаточность. И из-за постоянного поноса у нас трещина.
Дело просто в том, что пока я была на диете кровь все равно появлялась, а на данный момент уже 5 день подряд, поэтому мы отчаялись, что диета не помогает и решили перейти на смесь нутрилон пептиди сцт, а теперь не знаем переходить на нее или нет. Как лучше поступить, сдать анализы и подтвердить или опровергнуть абкм и пока не вводить дальше смесь или вводить смесь?
Конечно лучше сначала сдать анализы:
1. Копрограмма
2. Кал на скрытую кровь
3. Кал на углеводы
Затем, в зависимости от результатов начинать лечение.
А сдавать ли нам еще кровь на титр IgE общего, IgE к БКМ?
И какие-то есть лекарства при лактозной в рот? Иначе потом ребенок не хочет брать грудь.
И может быть надо что-то для закрепления (нормализации) стула?
Да, если есть возможность сдать IgE к БКМ.
К сожалению ферменты лактазы нужно растворять в грудном молоке или смеси.
После начала лечения, стул нормализуется самостоятельно.
А изикол беби не подойдет?
Подойдет. Так же содержит фермент лактазу.
Добрый вечер. Прикрепила фото кала. Анализы сегодня сдали. Ночью были обильные срыгивания, аж на пол все текло.
Добрый вечер, посмотрела фото.
Стул похож на проявление ЛН.
Получить бы результаты анализов.
А такие прожилки могут быть при трещине?
И срыгивания при ЛН тоже значит могут быть?
Вряд ли такие прожилки при трещине.
Срыгивания могут быть при ЛН.
Значит прожилки больше похожи на абкм?
АБКМ и ЛН часто сопутствуют друг другу, поэтому желательно дождаться результатов анализов.
Добрый вечер. Загрузила результаты анализов: ка программа, кал на скрытую кровь и углеводы. Посмотрите, пожалуйста.
Посмотрела.
Есть признаки АБКМ и ЛН.
Необходимо исключить молочные продукты из рациона, а так же продукты со следами молока, описывала выше. Либо переходить на лечебную смесь.
Так же даем Лактазар.
Диета не помогает. Я уже почти все продукты исключила, оставила только огурцы, яблоки зеленые, индейку, курицу, макароны, гречу и кусковой Сахар с чаем. Все равно прожилки уже неделю. Я не понимаю, что не так я делаю.
Желательно переходить постепенно на смесь, смотреть за результатом.
А почему диета не помогает? Если переходить на смесь, то лактазар тогда тоже нужно давать?
Я выбрала нутрилак пептиди сцт. Это хорошая смесь? И раз мы уже начинали ее вводить, можно продолжать или сначала начинать маленький объем давать?
Да, это хорошая смесь с высоким гидролизатом белка. Она без лактозы, поэтому дополнительно лактазар давать не нужно.
Вводим смесь постепенно. В первый день 30 мл в одно кормление, докармливаем грудью, во второй день по 30 мл в 2 кормления, докармливаем грудью и т.д Затем увеличиваем 60 мл и т.д до полного объема.
Спасибо большое.
Выздоравливайте скорее!
Владлена, добрый день. Прикрепила анализы на иммуноглобулин.
Владлена, добрый день. Прикрепила анализы на иммуноглобулин.
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Да скорее всего это она 2 трещина даёт каплю крови сверху каловых масс - то есть как бы отдельно от них 3 Питьевой режим наладить и если нужно закрепление стула то Баксет или Пробифор 4. АБКМ ставится по клиническим признакам: это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе, и дополнительно - косвенные признаки АБКМ в копрограмме: скрытая кровь+, реакция на белок+ С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Ребенок кушает хорошо, вес в 3 месяца составляет 5800 кг, родился 3510 кг. Так как ребенок на ГВ, то водичку не давала.
Дайте, пожалуйста, совет. Так как мы побоялись, что диета не эффективна, то решили перейти на смесь с расцепленным белком от нутрилак пептиди сцт. Сегодня 2 день, как начали ее вводить. Только теперь, предположив, что у нас трещина, мы не знаем есть абкм, мы совсем не знаем, что делать. Анализы мы сможем сдать только в течение этой неделе. Как нам быть со смесью? Продолжать ее давать или лучше пока подождать анализов?
лучше подождать анализов, прикрепите ка получите, посмотрю.
Хорошо, большое спасибо. Как только сдадим анализы, то я вам сообщу. А что нам пока мы сдаем анализы и ждём результатов делать? Начать что-то принимать или нет?
И сдавать ли нам еще кровь на титр IgE общего, IgE к БКМ?
И капли изокол беби можно принимать?
изикол пока в каждое кормление
Баксет тоже пить?
И свечи в попу какие-то может еще?
можно виферон , только знайте повышает температуру
Здравствуйте. Анализы сегодня сдали. Прикрепила фото кала, посмотрите, пожалуйста. Сегодня прожилок немного, но они есть. Могут ли такие быть при трещине?
Сегодня ночью ребенок много срыгивал. И в течение дня тоже были срыгивания. Вот буквально сейчас ребенок забеспокоился, выгнулся и срыгнул сильно, хотя поел уже час назад.
посмотрел фото трещины не вижу, нужен осный осмотр педиатра.
Добрый вечер. Загрузила результаты анализов: ка программа, кал на скрытую кровь и углеводы. Посмотрите, пожалуйста.
посмотрел, Изикол нужен в каждое кормление.
А по анализам у нас есть аллергия ?
нет, не вижу, не переживайте.
А из-за чего у нас скрытая кровь может быть?
возможно из за повышенной проницаемости стенки сосудов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
АБКМ И ЛН диагнозы клинические .
При лактазной недостаточности стул выстреливающий , пенистый , полностью впитывается в подгузник и раздражает перианальную область .
но так же можно сдать кал на углеводы (норма до 0,25% ) если у ребёнка описанный выше стул и кал на углеводы повышен то
Необходимо добавлять фермент перед каждым кормлением.
Лактазар по 1 капсуле в 10-15 мл сцеженного грудного молока перед каждым кормлением, или Колиф по 4 капли в сцеженное молоко. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей ближе к 6 месяцам жизни. Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
Очень часто АБКМ и лактазная недостаточность наблюдаются вместе .
При АБКМ у ребёнка наблюдаются обильные спрыгивания, высыпания, прожилки крови в стуле , плохие прибавки в весе .
Модно сдать копрограмму и кал на скрытую кровь .
Если диагноз подтвердится маме необходима строгая без молочная диета с исключением говядины и Сои .
Проверять этикетки продуктов на наличие фразы: «может содержать следы»
Для исключения анальной трещины очный осмотр детского хирурга .
Срвгивания у ребенка обильные даже при соблюдении строгой диеты, на которой я уже месяц.
Высыпания были небольшие на щечках всего 2 раза.
Просто дело в том, что мы отчаялись, что диета не помогает и решили перейти на смесь. Второй день как начали переходить на нутрилак пептиди сцт.
А когда вчера мы в очередной раз увидели кровь в подгузнике, мы подумали, что раз диета не помогает, может и не в аллергии дело, а это трещина из-за поноса при лактозной недостаточности.
Что нам теперь делать? Подскажите, пожалуйста, переходить нам дальше на смесь или пока остановиться и сдать анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пока нет крови в стуле, и пока срыгивания не ведут к задержке веса - аллергию к белкам коровьего молока нет повода подозревать.
Лактазную недостаточность подозреваем, если : частый (8–10 раз/сут и более) жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом; вздутие живота, урчание (метеоризм), боли в животе.
Эти диагнозы клинические, то есть нет никаких анализов, которые могут нам точно показать , что тут абкм или лн. Кал на углеводы показывает уровень всех углеводов, а не только лактозу, поэтому даже если уровень выше 0,25 г%, это не значит, что у ребенка лактазная недостаточность. Если нет клиники, то нет диагнозов.
Подскажите, как ребенок набирает вес?
Здравствуйте. Родился 3510, 3 месяца ему исполнилось 8 октября, вес на данный момент 6 000 кг.
Кровь в стуле у нас есть.
Посмотрите, пожалуйста, наши анализы.
Да, я посмотрела ваши анализы, иммуноглобулины Е отрицательные, но это не исключает аллергию к белку коровьего молока, потому что она может быть не Ig- ассоциированной.
У нас нет верифицирующего анализа, который покажет точно аллергию к белкам коровьего молока. Есть только один способ верифицировать: строгая трехнедельная безмолочная диета маме, с последующей провокационной пробой (три дня мама объедается молочными продуктами. Если на исключении белка коровьего молока всё налаживалось, а после провокации все резко ухудшилось - вот тогда это аллергия к белкам коровьего молока.
Попробуйте пересмотреть свое питание. Мы исключаем все продукты, содержащие белок коровьего молока и говядину (телятину) - сливочное масло, молоко, кисломолочку, йогурты, сыры, сухое молоко. То есть просматриваем составы готовых продуктов, они не должны содержать молочных продуктов в составе, сухого молока и если есть надпись "может содержать следы молока" - такое тоже не подходит. Молоко может быть в хлебе, колбасе, печеньях и тд. Просматривайте все продукты обязательно, возможно, где-то было молоко, которое было неявным. Соответственно, также с говядиной, если она есть в составе каких-либо продуктов - убираем.
Срыгивает ребёнок более 2 столовых ложек? Стул сколько раз в день?
Я исключила все. Ем макароны, гречу, бананы, зеленые яблоки, индейку, кусковой сахар с чаем.
Если срыгивает обильно, то это больше 2-х столовых ложек.
Стул 1-5 раз в день. Всегда жидкий, со слизью. Когда я села на диету, после появления первой прожилки, то они появлялись раз в неделю, но неделю назад (крайнюю неделю моей месячной диеты), стали появляться каждый день. Сейчас даю ребенку лактозар с понедельника, срышиваний стало чуть меньше, стул не изменился. Сейчас мы переходим на смесь.
3 месяца вы написали ребёнку исполнилось 8 октября? Сейчас 6 месяцев или сейчас 3 месяца ребёнку? Если 3 месяца, то у вас отличные прибавки в весе
3 месяца сейчас.
Если прожилки крови есть , а красных флагов (боль в животе, рвота с кровью) и симптомов гастроэнтерита ( понос более 10 раз за день, рвота) нет - то это может быть АБКМ, полипы, трещины ануса или неспецифический колит с кровью. В таком случае мы проводим трехнедельную элиминационную диету без молока, затем провокационную пробу с молоком, и если диета помогает, а провокационная проба обостряет - то это АБКМ, имеет смысл продолжать диету дальше.
Если никакой разницы нет, диету отменяем и наблюдаем. Если прожилок мало, то просто наблюдение, обычно к 9 месяцам они у большинства пройдут.
Если нарастают от недели к неделе, или если держатся после первого дня рождения - показана колоноскопия.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202112 ответов
- 17 Августа 20218 ответов
- 31 Января 20231 ответ
- 20 Февраля 20231 ответ