Что вас беспокоит?
Болезнь сердца у отца
Добрый день. Мужчина 73 года. Имеется врождённый порок сердца. Перенес две операции в в 1990 и 2002 году. В настоящее время ухуджение самочувствия - опухли и почернели ноги, лопаются сосуды на ногах при чесании, теряет при этом много крови. Недавно сделали КТ. Направляют к онкологу по поводу калициноза и воспаления лимфоузлов в бр. полости Подскажите, имеет ли смысл делать операцию на сердце по замене клапана? И где могут взяться за эту операцию. Алмазова в СПб отказали. Как лечить калициноз сосудов и аорт? Имеются ли признаки онкологии на результатах КТ? Я их просто не вижу.
Принятый ответ
Здравствуйте, а ультразвук сердца сможете прикрепить?
Пока что понятно только что имеется ревмвтичнская болезнь сердца и были операции на митральном клапана и акш через несколько лет. Не понятно что с трикуспидальным клапаном, да и остальные клапаны к 72 годам при ревматической болезни сердца могут поражать.
Спасибо огромное. Прикрепил узи
Да, спасибо.
Получается, в 1990 году прооперировали митральный клапан- установлен механический протез и выполнена пластика тк, однако длительное время клапаны и протез хорошо справлялись со свой функцие до прошлого года. Верно? Во всяком случае, в 2002 году, когда выполнялись АКШ функция их была хорошей, иначе бы при акш прооперировали бы и клапан.
В подобной ситуации, я в первую очередь исключила бы ТЭЛА: сцинтиграфия легких либо МСКТ легочной артерии и её ветвей. Так как по ЭХО помимо тк недостаточности 3-4 ст, есть ещё и легочная гипертензия. При подтверждении данного обстоятельства (наличие тэла), выполнять оперативное лечение на тк нельзя, так как это вторичные изменения и операция только усугубит клинику(одышка и отеки), если не приведет к летальному исходу. За тэла ещё и говорит тот факт, что у пациента подозревают онкопатологию, на фоне которой данное осложнение очень часто.
Если по исследованиям подтверждается тела, нужно искать откуда прилетели тромбы ( узи вен нижних конечностей, эхо сердца у вас есть).
Да, спасибо.
Получается, в 1990 году прооперировали митральный клапан- установлен механический протез и выполнена пластика тк, однако длительное время клапаны и протез хорошо справлялись со свой функцие до прошлого года. Верно? Во всяком случае, в 2002 году, когда выполнялись АКШ функция их была хорошей, иначе бы при акш прооперировали бы и клапан.
В подобной ситуации, я в первую очередь исключила бы ТЭЛА: сцинтиграфия легких либо МСКТ легочной артерии и её ветвей. Так как по ЭХО помимо тк недостаточности 3-4 ст, есть ещё и легочная гипертензия. При подтверждении данного обстоятельства (наличие тэла), выполнять оперативное лечение на тк нельзя, так как это вторичные изменения и операция только усугубит клинику(одышка и отеки), если не приведет к летальному исходу. За тэла ещё и говорит тот факт, что у пациента подозревают онкопатологию, на фоне которой данное осложнение очень часто.
Если по исследованиям подтверждается тела, нужно искать откуда прилетели тромбы ( узи вен нижних конечностей, эхо сердца у вас есть).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно за кардиооперации берутся только когда в состоянии компенсации находится онкология. Поэтому сейчас нет вести активный онкопоиск.
К сожалению, не увидела самого УЗИ сердца, нужно посмотреть состояние клапанов.
Спасибо огромное. Прикрепил узи
Регургитация 3-4 степени. Плюс снижения фракции выброса сердца. Здесь важно сейчас идти на очный приём, так как с такой фракцией показаны юперио,форсига, эплеренон для повышения сократительной функции сердца
Принятый ответ
Здравствуйте!
На Ваш вопрос "Имеет ли смысл делать операцию по замене клапана?" можно ответить= имеет, поскольку судя по заключению врача-кардиолога (к сожалению, Вы не выложили ЭХОКГ, на основании которого сделано данное заключение) имеется выраженная недостаточность трикуспидального клапана. Именно с этим связано увеличение в размерах печени и селезенки на КТ
Другой вопрос: когда это будет возможно сделать? Дело в том, что судя по вашему описанию, в настоящее время имеется декомпенсированная варикозная болезнь нижних конечностей, к которой (по всей видимости, раз пациент расчесывает ноги) присоединилось вторичное воспаление.
Вторым вопросом, который остается не выясненым, но по сути не препятстующим кардиохирургическому лечению, является возможный (подчеркиваю - возможный, но не подтвержденный) онкологический процесс, заподозренный из-за увеличения забрюшиный и тазовых лимфоузлов. Здесь не нужно гадать, а стоит дождаться консультации онколога
Здравствуйте!
На Ваш вопрос "Имеет ли смысл делать операцию по замене клапана?" можно ответить= имеет, поскольку судя по заключению врача-кардиолога (к сожалению, Вы не выложили ЭХОКГ, на основании которого сделано данное заключение) имеется выраженная недостаточность трикуспидального клапана. Именно с этим связано увеличение в размерах печени и селезенки на КТ
Другой вопрос: когда это будет возможно сделать? Дело в том, что судя по вашему описанию, в настоящее время имеется декомпенсированная варикозная болезнь нижних конечностей, к которой (по всей видимости, раз пациент расчесывает ноги) присоединилось вторичное воспаление.
Вторым вопросом, который остается не выясненым, но по сути не препятстующим кардиохирургическому лечению, является возможный (подчеркиваю - возможный, но не подтвержденный) онкологический процесс, заподозренный из-за увеличения забрюшиный и тазовых лимфоузлов. Здесь не нужно гадать, а стоит дождаться консультации онколога
Здравствуйте!
На Ваш вопрос "Имеет ли смысл делать операцию по замене клапана?" можно ответить= имеет, поскольку судя по заключению врача-кардиолога (к сожалению, Вы не выложили ЭХОКГ, на основании которого сделано данное заключение) имеется выраженная недостаточность трикуспидального клапана. Именно с этим связано увеличение в размерах печени и селезенки на КТ
Другой вопрос: когда это будет возможно сделать? Дело в том, что судя по вашему описанию, в настоящее время имеется декомпенсированная варикозная болезнь нижних конечностей, к которой (по всей видимости, раз пациент расчесывает ноги) присоединилось вторичное воспаление.
Вторым вопросом, который остается не выясненым, но по сути не препятстующим кардиохирургическому лечению, является возможный (подчеркиваю - возможный, но не подтвержденный) онкологический процесс, заподозренный из-за увеличения забрюшиный и тазовых лимфоузлов. Здесь не нужно гадать, а стоит дождаться консультации онколога
Здравствуйте!
На Ваш вопрос "Имеет ли смысл делать операцию по замене клапана?" можно ответить= имеет, поскольку судя по заключению врача-кардиолога (к сожалению, Вы не выложили ЭХОКГ, на основании которого сделано данное заключение) имеется выраженная недостаточность трикуспидального клапана. Именно с этим связано увеличение в размерах печени и селезенки на КТ
Другой вопрос: когда это будет возможно сделать? Дело в том, что судя по вашему описанию, в настоящее время имеется декомпенсированная варикозная болезнь нижних конечностей, к которой (по всей видимости, раз пациент расчесывает ноги) присоединилось вторичное воспаление.
Вторым вопросом, который остается не выясненым, но по сути не препятстующим кардиохирургическому лечению, является возможный (подчеркиваю - возможный, но не подтвержденный) онкологический процесс, заподозренный из-за увеличения забрюшиный и тазовых лимфоузлов. Здесь не нужно гадать, а стоит дождаться консультации онколога
Спасибо огромное. Прикрепил узи
Ваша программа действий:
первое - консультация сосудистого хирурга с получением рекомендаций по лечению, с учетом того, что пациент принимает Варфарин (и с этим связана потеря крови из ран на ногах)
второе - консультация уролога-нефролога и/или ревматолога по поводу лечения подагры, которая (из-за обострения) сейчас дополнительно ухудшает состояние
третье - обязательная консультация онколога
на фоне лечения, назначенного специалистами,состояние должно улучшиться. И вот тогда можно повторно рассматривать вопрос о хирургическом лечении порока клапана
ЭХОКГ подтверждает заключение врача и соответсвует тому, что я Вам рекомендовал выше
Принятый ответ
Добрый вечер.
Насколько я поняла, Вы прикрепили узи Сердца от 2022 года .
Прикрепите, пожалуйста, фото протокола более актуального узи сердца , желательно давностью не более года , для более объективной и детальной оценки показателей сердца и ситуации в целом
Точных данных за онкологический процесс по данным КТ нет , но в любом случае необходима консультация онколога
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20201 ответ
- 18 Октября 202410 ответов
- 5 Сентября 202510 ответов
- 18 Сентября 20256 ответов