Что вас беспокоит?
Панические атаки или феохромацитома
Здравствуйте! У меня эссенциальная гипертония. По УЗИ сердца и внутренних органов серьезных отклонений нет. По Холтеру ритм в основном синусовый, пульс днем в среднем 74, ночью 58; за сутки 117 одиночных желудочковых экстрасистол, 24 одиночные предсердные экстрасистолы, 1 групповая предсердная экстраиситола, 1 пароксизм предсердной тахикардии продолжительностью 4 секунды с ЧСС 128. Других отклонений по Холтеру не выявлено. Бывает, повышается давление до 160/90, при кризах - до 180/100. Были также эпизоды синусовой тахикардии с пульсом до 130 в покое. Повышенный пульс бывает с подросткового возраста. Невролог ставит синдром вегетативной дисфункции по симпато-адреналовому типу, пароксизмальное течение, на фоне астено-тревожного состояния. Постоянно принимаю коронал 2,5мг, также невролог назначил стрезам 50мг - пока принимаю 2 раза в день, эсциталопрам назначен, но я его пока не принимаю. От давления принимаю с недавнего времени эдарби 20мг. В целом сейчас подбираю оптимальную терапию для постоянного приема. Вопрос мой будет по поводу возможных причин моего состояния. Мне с подросткового возраста ставят диагноз ВСД по гипертоническому или симпато-адреналовому типу. Вообще я человек достаточно тревожный. При повышении давления и\или пульса может добавиться страх, тревога, озноб, дрожь, липкий пот на руках и ногах. Не так давно при гипертоническом кризе попал к врачу, который не знает всей моей истории. Она предположила, что это может быть феохромацитома. После чего я делал УЗИ почек и заострил внимание врача УЗИ на этом предположении, но ничего похожего на опухоль не выявлено, только уплотнение ЧЛС обоих почек, но эта особенность у меня уже очень давно. Последние кризы у меня начались в декабре прошлого года, на фоне проблем в семье. После чего мне и понадобилось заново подбирать терапию от повышенного давления и пульса. Сейчас нахожусь на больничном с целью дообследоваться и стабилизировать свое состояние. Скажите, пожалуйста, в каком направлении и с каким врачом стоит искать возможные причины моего состояния и составлять план лечения? Нужно ли сдать какие-то анализы для исключения феохромацитомы? Говорят, что нужно сдать кровь и мочу на метанефрины - а какие именно это анализы? Например, в инвитро есть: свободные метанефрины и норметанефрины в плазме крови; метанефрины свободные фракционированные, 24-часовая моча; метанефрины фракционированные, разовая моча (свободные + конъюнгированные); метанефрины фракционированные (свободные и конъюнгированные), 24-часовая моча.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для поиска феохромоцитомы можно сдать что то одно из этих показателей:
-свободные метанефрины и норметанефрины в плазме крови
-или метанефрины свободные фракционированные, 24-часовая моча
-также желательно сдать кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий для исключения гиперальдостеронизма.
-кровь на ферритин, ТТГ, св.Т4 - тоже есть влияние на уровень давления и тревожность.
Наталия Владимировна, стоит ли делать МРТ/КТ забрюшинного пространства, не дожидаясь результатов анализов (на метанефрины до 10 дней), учитывая что на УЗИ ничего похожего на опухоль не выявлено? Либо нужно дождаться результатов анализов, дальнейшие действия определит врач?
Вначале результаты анализов и только при их повышении проводится КТ надпочечников с контрастом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую сдать кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий (исключить гиперальдостеронизм, так как есть АГ), кровь утром натощак на свободные метанефрин и норметанефрин или суточную мочу на свободные метанефрин и норметанефрин - сбор суточной мочи проводят в 3 л стеклянную емкость с применением консерванта 10 мл соляной кислоты; первую утреннюю порцию мочи выливают, отмечают время, всю последующую мочу в течение суток собирают в 3л стеклянную емкость с консервантом, последний раз-утром следующего дня в тоже самое время, измеряют полученный обьем в мл, так же проверить работу щитовидной железы (учитывая жалобы) - кровь на ТТГ. Исключить дефициты - 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше). Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для исключения феохромоцитомы надпочечников необходимо сдать анализы крови на альдостерон, ренин, калий, натрий; сдайте анализы на метанефрины и норметанефрины мочи.
Дополнительно сдайте анализы на работу щитовидной железы - анти к ТПО, ТТГ, т4 своб.
Необходимо проверить уровень запасов железа в организме - ферритин, в норме должен быть выше 45.
Дополнительно проверьте уровень витамина д3. При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Принятый ответ
Здравствуйте. Для исключения феохромоцитомы можно сдать кровь на свободные метанефрины и норметанефрины или суточную мочу на метанефрины и норметанефрины. Ещё стоит сдать кровь на альдостерон, ренин, калий, натрий потому что давление высокое и приходится подбирать террарию, ещё можно ттг, т4св, т3св, ферритин, витамин д
Ленар Равилович, стоит ли делать МРТ/КТ забрюшинного пространства, не дожидаясь результатов анализов (на метанефрины до 10 дней), учитывая что на УЗИ ничего похожего на опухоль не выявлено? Либо нужно дождаться результатов анализов, дальнейшие действия определит врач?
Мрт или кт только если будут повышены гормоны
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, с учетом повышения АД с молодого возраста, кризовое течение, рекомендуется исключить феохромоцитому.
Обращаю ваше внимание, что при сборе моче должен использоваться консервант соляная кислота!
Называется: Анализ суточной мочи фракционированные, деконъюгированные метанефрины с консервантом в суточной моче
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20202 ответа
- 2 Декабря 202022 ответа
- 14 Апреля 202115 ответов
- 18 Января 20227 ответов