Что вас беспокоит?
Прошу высказать мнение по поводу снимка
Здравствуйте! Продолжительное время донимают разнообразные боли в крестцовом отделе позвоночника. Пожалуйста, выскажите свое заключение по снимку. Особенно интересует состояние КПС.
Здравствуйте. На представленных R-граммах в 2х проекциях определяется субхондральный остеосклероз правого крестцово-подвздошного сустава. Также в поясничном отделе отмечается субхондральныый остеосклероз замыкательных пластинок позвонков, краевые остеофиты, сужение межпозвонкового пространства, более выраженное в L2-L3 (нельзя исключить наличие межпозвоночной грыжи, для верификации необходимо МРТ диагностика). Признаки артроза 1ст правого крестцово-подвздошного сустава, остеохондроз 2ст пояснично-крестцового сустава
Хава, можно ли по этому снимку заподозрить сакроилеит? Или это все же артроз? Только справа или с обеих сторон? Спасибо!
Справой, слева незначительно. Сакроилеит можно диагностировать на кт, на рентгене он тоже виден, но при выраженных стадиях
Хава, т.е. выраженной стадии здесь не видно?
Мой вам совет дообследоваться на кт, либо на мрт, к сожалению на рентгене не все состояния дают ясную картину и можно только предполагать. В вашем случаи , учитывая , что у вас вероятно еще межпозвоночные грыжи (на рентгене они не видны, можем только подозревать на основании определённых признаков) целесообразно пройти именно мрт диагностику. Вы получите более точные заключения и по пояснично-крестцовому отделу и по крестцово-подвздошному.
Хава, спасибо большое! Не могли бы Вы ответить еще на один, возможно несколько странный, вопрос?
А стоит ли в моем случае "упираться", добиваясь дифференциации диагноза без крайней на то необходимости, если все равно лечение примерно одно и то же (даже в случае болезни Бехтерева) - НПВС и ЛФК. К сожалению, НПВС я могу принимать только при обострении.
А у вас диагноз сакроилеит раннее уже стоит? Допустим, если ваша симптоматика связанна еще с наличием грыжи поясничной, то тут лечение одним нпвс не обойтись. Можно ли назначить эти препараты без подтверждения на мрт, это надо обсудить с неврологом, при желании можно.
Хава, сакролеит написали в заключении к этому снимку впервые. Ревматолог болезнь Бехтерева отрицает. В заключении к КТ ПОП были только протрузии, грыжи не было. Крестец, к сожалению, в КТ не вошел.
Лечить поясничный отдел для меня вообще проблема, т.к. есть противопоказания к ФТ, массажу и т.п.
Если протрузии до грыжи не дошли, это очень хорошо, хотя по вашему рентген снимку есть большие сомнения по этому поводу. Протрузии также могут давать болевой симптом. По поводу лечения, массажем их не вылечить, фт дает малый эффект, поэтому основное лечение терапевтическое и ЛФК. Обострять боли могут поднятие тяжести, неправильные нагрузки, переохлаждение, стрессы.
Хава, КТ была сделана уже после рентгена. При обострении сделаю все же МРТ всего пояснично-крестцового отдела. С терапией сложно: миорелаксанты сильно снижают давление (оно у меня и так низкое), комплекс вит. В особо не влияет. Остаются НПВС (эторелекс). Обычно помогает, но не во всех случаях. Из-за проблем с ЖКТ могу применять только самым коротким курсом.
В ремиссии остается физ-ра и постоянное отслеживание своих телодвижений.
Спасибо большое за Ваши советы!
Принятый ответ
При обострении самое главное его переждать, без экспериментов над собой,кроме терапии, а как болевой симптом проходит нужно избегать провоцирующих факторов и подключить лфк, конкретное в вашем случаи, без прыжков, скручивающих движений, поднятий тяжести. Хорошо , кстати, банальная ходьба. Здоровье Вам.
Здравствуйте!
В кпс есть изменения с двух сторон, которые выражаются в сужение суставных сочленений, изменении суставных поверхностей, краевых костных разрастаниях, рентген картина может соответствовать сакроилеиту. Следует отметить, что золотым стандартом визуализации сакроилеита является МРТ, так как физические основы метода позволяют увидеть эрозии, воспаление..
В поясничном отделе - проявления остеохондроза 3 период, протрузии/грыжи л2-3, л5-с1, спондиллоартроз
Анна Александровна, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, надо делать МРТ именно КПС (и в каком режиме?) или пояснично-крестцового отдела в целом? Можно ли с помощью МРТ уточнить сакроилеит это или артроз?
Принятый ответ
Именно МРТ позволит отдифференцировать сакроилеит и артрозные изменения. А также стадировать процесс в случае сакроилеита. Стандартные последовательности , в большинстве клиник услуга так и называется коестцовоподздошные сочленения..
Здравствуйте, Наталия. На предоставленных рентгенограммах имеется остеохондроз 2ст., спондлёз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Артроз крестцово-подвздошных сочленений с двух сторон.
Дмитрий Сергеевич, спасибо! Отличается ли рентгенологическая картина артроза КПС и сакроилеита? Или без МРТ не обойтись?
Мало чем отличаются, МРТ в этом плане информативнее.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20232 ответа
- 16 Апреля 20246 ответов
- 2 Августа 202422 ответа
- 10 Сентября 20243 ответа