Что вас беспокоит?
Боль в ноге
Добрый день! Пишу о проблеме бабушки, 79 лет (более 10 лет назад перенесла инсульт). В 2021 году обратилась в больницу с острой болью в левой ноге при ходьбе. Сделала УЗИ вен (дважды), одно не выявило непроходимости сосудов, другое показало стеноз 25% ОБА. На консультации сосудистый хирург не определил проблем, связанных с его областью, направляет к неврологу. Невролог продолжает настаивать, что проблема в бляшках сосудов (в рамках своего направления никаких исследований не проводил). Симптомы: острая ноющая боль в ноге, хромота, боль испытывает также в состоянии покоя. Нога не мёрзнет, ощущения мурашек нет. Гнойные воспаления отсутствуют, кожа ноги цвет не меняет. Пожалуйста, подскажите, в чем может быть причина и к какому врачу следует обратиться.
Здравствуйте! Можете нарисовать на картинке зону боли на ноге? Боли в пояснице и крестце есть у бабушки? Больно ли ей лёжа поднимать выпрямленную ногу вверх? Есть ли ограничение движений в тазобедренном суставе? Нет ли остеопороза? Последствия инсульта есть или полностью была реабилитирована?
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте! Извиняюсь, что сразу не дала пояснений. Болит в области икры - от щиколотки и до колена. Боль в пояснице есть (бабушка оба вида боли не связывает). В положении лёжа поднимать не больно, но описывает как "тянет в икре". Ограничений движения тазобедренного сустава нет. Остеопороза нет. После инсульта была реабилитирована полностью.
Учитывая, что сосудистый хирург не видит его проблему, то нужно исключить нейропатический характер боли. Хорошо бы сделать ЭНМГ стимуляционную этой ноги- посмотреть есть ли защемление нерва и на каком уровне - на уровне поясницы, бедра, колена? А пока попробуйте начать приём габапентина по схеме.
Здравствуйте! По какой поверхности ноги идёт боль или она во всей ноге? Откуда начинается? Есть боль в поясничном отделе? Делали МРТ поясничного отдела позвоночника?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Боль от щиколотки до колена -- в области икры. В поясничном отделе боли присутствует (бабушка их не связывает). МРТ поясничного отдела позвоночника не делали.
Принятый ответ
Чтобы точно поставить диагноз, в таких случаях проводится МРТ поясничного отдела позвоночника. По описанию с учётом того, что есть боли в пояснице, то это может быть проявлением радикулопатии на фоне сдавления нервного корешка грыжей
Здравствуйте
Если болевой синдром более 3х мес боль носит хронический нейропатический характер
В таких случаях рекомендую габапентин по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуется выполнение мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью исключения грыжеобразования на этом уровне.
Если подтверждается сдавление грыжей нервного корешка, то назначают препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Лечением и диагностикой занимается невролог по этому вопросу.
добрый день, боль реагирует на прием обезболивающих? Перед появлением боли в ноге поясница ее беспокоила? МРТ пояснично-крестц. отдела делали? Боль где именно? В тазобедренном суставе движения не ограничены? Травматолог осматривал? Рентген или кт тазобедренных суставов делали?
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа? Необходимо выполнить мрт п/кр отд позвоночника).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202017 ответов
- 19 Мая 202013 ответов
- 20 Декабря 20253 ответа
- 17 Июня 2 ответа