Что вас беспокоит?
Диарея у грудничка
Добрый день. Ребенку 3 месяца, на СВ. 3 недели назад началась диарея(10-15) раз в день, кал полностью впитывается в подгузник, слизь бывает, прожилок крови нет. Обезвоживания нет, ребенок в общем то спокойный, иногда урчит животик. Выписали лактозар, кал сократился до 5 раз за сутки. Сказали исключить молочку, но пока у меня не получается. Кал на углеводы 0,6%. Заметила голени немного шершавые стали, явных высыпаний нет, может ли так проявляться АБКМ? И какие анализы еще стоит сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте . Можете прикрепить фото высыпаний ? Судя по описанной вами симптоматики у ребёнка лактазная недостаточность , диагноз ставится клинически на основании симптомов , лактазар необходимо принимать не меньше месяца , чтобы увидеть результат . При лактазной недостаточности маме никакая диета не нужна , диета назначается только при АБКМ , так как углевод лактоща итак содержится в молоке всех млекопитающих , включая человека и на содержание его никак не влияет количество молочки , которую употребляет мама .
Диагноз АБКМ ставится на основании данных строгой безмолочной диеты и даже путем проведения провокационной пробы . Если на фоне диеты состояние улучшилось (только диета должна быть достаточно строгой , даже следы молока в составе могут вызывать реакцию), а после провакационной пробы симптомы вернулись , у ребенка АБКМ, строгую диету держать не меньше месяца . Чтоьы исключить косвенные признаки АБКМ , можно сдать копрограмму и кал на скрытую кровь , но иногда данные этих анализов в норме, а у ребёнка может протекать АБКМ.
Диета при АБКМ:
исключаем всю молочку и кисломолочку, говядину, телятину , продукты в которых может содержаться сухое молоко (соусы, кондитерские изделия , полуфабрикаты, фаст-фуд, колбасы, сосиски, даже некоторый хлеб пекут с добавлением сухого молока или молочнокислой закваски), а также производственные продукты со следами молока (внимательно читаем составы ), также исключаем сою и продукты на основе козьего белка , из-за риска перекрестной аллергии. Эффект от диеты оцениваем через 4 недели .
Татьяна Михайловна, спасибо, фото высыпаний прикрепила.
Фото посмотрела . Высыпания похожи больше на атопический дерматит, это самостоятельное заболевание кожи, с аллергией не связано.<br /><br />Отопительный период является пиком обострения данного состояния из-за сухого воздуха. Сейчас необходимо:<br />1. Поддерживать оптимальный уровень температуры и влажности в помещении (температура 22-24 градуса, влажность 55-60%). Увлажнитель воздуха должен работать круглосуточно! Это очень важно.<br />2. Одежду выбираем из натуральных тканей, для стирки используем гипоаллергенные гели (необходи именно гель, так как порошок может плохо выполаскиваться), детские вещи ставим на дополнительное полоскание, гладим с внутренней стороны.<br />3. Для уборки используем гипоаллергенные средства.<br />4. Если дома плохое качество воды, желательно купать ребёнка фильтрованной водой.<br />5. Очень важен уход за кожей: для купания используем продукты , предназначенные для ухода за кожей склонной к атопии(Атопик, липобейз, топикрем гель, биодерма атодерма, липикар ля рош позе, мустела стелатопия), после купания кожу не трем, а аккуратно промакиваем. В течение 3-5 минут, пока кожные покровы еще влажные , наносим эмолент (фирмы можно использовать те, что перечислила выше), наносим жирным слоем , ребёнок должен блестеть как блинчик. Также увлажняем кожу эмоленами в течение дня , обычно, в момент обострения атопического дерматита баночка крема в 200 гр должна уходить за неделю.<br /><br />Не думаю, что у ребёнка АБКМ, поэтому пока смысла в диете не вижу . Если в течение 4 недель лучше не станет во время приема лактазара , можно попробовать соблюдать данную строгую диету, но учитывая тот факт , что ребёнок на СВ, малыша придется переводить на лечебную смесь на основе полного гидролиза белка , в некоторых случаях требуется перевод на аминокислотную смесь .
Татьяна Михайловна, спасибо, будем лечиться, анализы сдадим.
Будьте здоровы !?
Татьяна Михайловна, здравствуйте, посмотрите анализы, прикрепила.
Принятый ответ
Доброго дня!
Судя по описанию действительно похоже на лактазную недостаточность. При лактазной недостаточности обычно: кал резко кислый, пенистый жидкий стул, выстреливающий, боли и урчание в животе во время каждого кормления ГВ, срыгивания, покраснения вокруг ануса.
ЛН транзиторное явление и чаще начинается на 3-6 неделе обычно связана с нарастанием объема питания. Убедительных данных за наличие АБКМ по описываемой клинике пока нет. Снижать количество лактозы в диете матери не рекомендуется (кол-во лактозы в грудном молоке не зависит от диеты матери). Рекомендуется ограничить, но не исключать полностью (если это не АБКМ) использование продуктов из цельного коровьего молока (профилактика аллергии к белку коровьего молока).
В таких случаях обычно рекомендуется дополнительно сдать кал на копрограмму с анализом на скрытую кровь в кале, исключить наличие воспалительных изменений в кишечнике
Можете, пожалуйста, прикрепить фото высыпаний?
Препараты ферментов лактазы рекомендуется давать в каждое кормление. В случае отсутствия эффекта необходима повторная консультация врача, увеличение дозы лактазы до 2-3 доз (по результатам повторной консультации)
Отмена препарата после исчезновения симптомов постепенно по 1 приему раз в 2-4 дня. По достижению ремиссии через 1-3 месяца (контроль стула, метеоризма)
Судя по описываемой клинике у вас уже наблюдается положительный эффект.
Лилия Анасовна, спасибо, фото высыпаний прикрепила.
Высыпания на ощупь сухие?
Шелушений нет?
Сыпь есть на других участках тела?
Чем-то дополнительно обрабатываете?
Лилия Анасовна, на ножках только сухие шершавые бляшечки, на фото не особо видно. Мазала пока что только бепантеном.
Судя по описываемой вами клинике и фотографиям похоже на атопический дерматит (очень частая реакция на обильное слюнотечение у малышей)
В таких случаях обычно рекомендуется:
-- кожные покровы необходимо обрабатывать эмолентами: бальзам La Roche-Posaу lipikar baume AP+M (или сенсадерм эмульсия/авен ксеракалм бальзам). Наносим 6-7 раз в день густым слоем (будто крем на торт)
-- чтобы исключить дополнительное раздражение кожи водой: купаем малыша с маслом для ванн La Roche-Posaу Lipikar syndet AP+ (или мюстелла стеатопия масло или липобейз беби масло для купания).
После купания кожу на сухо не протираем, можно слегка промокнуть сухими салфетками, сразу наносим увлажняющее средство
--Температура в комнате 19-22оС.
--Увлажнение воздуха в комнате малыша 50-60%.
-- Постарайтесь минимизировать контакт раздраженных участков с водой
-- Влажные салфетки не применять
-- Если появится сильное раздражение, корочки -- бальзам La Roche-Posaу Cicaplast B5 * 2 раза в день
Лилия Анасовна, спасибо, будем пробовать, анализы сдадим.
Лилия Анасовна, здравствуйте, прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста.
Добрый вечер!
По результатам копрологии есть признаки воспалительных изменений, повышено кол-во лейкоцитов, реакция на скрытую кровь положительная, что может говорить о наличии АБКМ.
Для диагностики и в то же время лечения проявлений аллергии к белкам коровьего молока необходима элиминационная диагностическая диета минимум в течение 2-4 недель из вашего питания необходимо исключить продукты содержащие цельное коровье молоко, козье/овечье и продукты, которые могут содержать его следы (некоторые сорта колбасных изделий, говядину, бульоны, некоторые виды шоколада, конфет, выпечка, пудинги итп) - иначе результаты не будут достоверны.
Если после этого вы заметите положительную динамику, соответственно это АБКМ и нужно придерживаться диеты не менее 6 месяцев, после чего разрешается постепенное расширение рациона. Вы можете повторить копрограмму и кал на скрытую кровь через 4 недели.
Несмотря на то что в данных результатах кал на углеводы отриц., рекомендуется продолжить прием ферментов лактазы, т.к симптомы ЛН все же есть.
Лилия Анасовна, кушаем Семилак голд, 3 раза по 120 мл, нужно ли нам поменять смесь?
Да, все верно, необходим переход на смесь с полным гидролизом Alfare Gastro (ЖКТ) или Similac Изомил или Nutrilon пепти гастро, Friso Frisolac Gold Pеp
Переход на новую смесь может вызвать некоторые функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, обычно период адаптации длится 2-4 недели.
- переход на новую смесь постепенный:
В 1й день даем 30мл НОВОЙ смеси взамен 30 мл ПРЕДЫДУЩЕЙ смеси - однократно
на 2й день уже заменяем 30мл новой смесью 2-3 р/д или через кормление – по переносимости
на 3й день 30мл новой смеси в каждое кормление
на 4й день 60мл новой смеси в каждое кормление
на 5й день 90 мл новой смеси и так далее до полной замены предыдущей смеси на НОВУЮ
Лилия Анасовна, спасибо ?
Пожалуйста!
Крепкого здоровья вам и малышке!?
Принятый ответ
Здравствуйте
Диету вам нужно соблюдать если есть признаки АБКМ (аллергии к белку коровьего молока )
Рекомендую сдать копрограмму и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (косвенные признаки это положит реакция на скрытую кровь ,на белок ,лейкоциты и слизь сплошь )
Маленькая прибавка в весе
Частые срыгивание фонтаном
Высыпание
Жидкий частый стул или запоры
Кровь в кале
Если нет этих симтомов то признаков АБКМ нет
по фото похоже на проявление атопического дерматита
Обычно с питанием это не связано
Нужно подобрать правильный уход за кожей малыша
Кожа должна дышать чаще делать воздушные ванны .
Во время купания воду не обезораживать марганцем,травы в воду не добавлять ,не пересушивать кожу
Использовать средства для купания из линейки для атопичной кожи
После купания кожу промокнуть сухим полотенцем не тереть
Кожу после купания мазать Эмолентом липобейз беби,крем атопик в местах с высыпаниями ,если не будет помогать
Крем Элидел (разрешен с 3 х месяцев )3 раза в день на красные участки
Дома обязательно оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%,
По симптомам у малыша лактазная недостаточность
Рекомендую принимать Лактозар по 1 капсуле растворять в 5 мл гр молока и только потом предложить грудь, при каждом кормление
Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели
Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночныге
Эльнура Назимовна, спасибо, я прикрепила анализы, посмотрите пожалуйста.
По копрограмме есть восплаительныц процесс ,лейкоцитов много и скрытая кровь (но более информативно сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом)
Косвенно можно предположить АБКМ
Сейчас начните соблюдать диету и смотрите на реакцию организма
Анализ кала на углеводы не повышен
Но если симптомы ЛН про которые писала выше есть ,то добавляйте лактозар в каждое кормление
Эльнура Назимовна, кушаем Семилак голд, нужно ли нам поменять смесь?
Да можно поменять на лечебную смесь на полном гидролизе белка (нутрилонг пепти гастро , альфаре гастро)вводить постепенно 30 мл шаг
Адаптация к смеси занимает месяц
Эльнура Назимовна, благодарю ?
Была рада помочь ?
Принятый ответ
Здравствуйте! У ребёнка признаки транзиторной лактазной недостаточности . Диагноз ставим клинически , но так же можно сдать кал на углеводы (норма до 0,25% )
Необходимо добавлять фермент перед каждым кормлением.
Лактазар по 1 капсуле в 10-15 мл сцеженного грудного молока перед каждым кормлением, или Колиф по 4 капли в сцеженное молоко. Так же можно капли изикол-бэби ( их можно сразу в рот капать ) Эффект оцениваем через две недели . Обычно лактазная недостаточность проходит у малышей ближе к 6 месяцам жизни. Отменяем препарат постепенно , сначала убираем из дневных кормлений , и только потом из ночных .
У ребёнка Атопический дерматит
Требует ухода за кожей
Купаем с маслом Атодерм от Биодерма
Увлажняем кожу обильно эмолентами-Атопик, Адарма, Липобейз, Эмолиум
Одежду носим свободную из натуральных тканей ( хлопок , лен , муслин)
Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%.
По копрограмме есть признаки АБКМ
! У ребёнка АБКМ, маме необходима строгая без молочная диета с исключением говядины и Сои .
Проверять этикетки продуктов на наличие фразы: «может содержать следы»
Так же меняем смесь на лечебную -полный гидролизат .
Адаптация к смеси может длиться от 7 до 14 дней.
Вводим постепенно
В первый день 10 мл в 1 кормление
Второй день 10 мл в 3 кормления
Третий день 20 мл в 3 кормления
Четвертый день 50 мл в 5 кормлений
Пятый день 100 мл в 4 кормления
Шестой день 150 мл в 4-5 кормлений
Сельмой день 180 мл в 6 кормлений
Объем кормления зависит от возраста малыша
Вначале даем новую смесь , затем докорм предыдущей . Смеси готовим в разных бутылках ( не смешивать в одной бутылке одновременно )
При введении смеси может измениться цвет частота и консистенция стула малыша.
Если нет обильных спрыгиваний( более 2-3 столовых ложек ) отмечается прибавка в весе , нет аллергических высыпаний по телу, стул и мочеиспускание в норме, то смесь подходит .
Алина Тиграновна, спасибо ?
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По описанию у ребенка признаки лактазной недостаточности. В таком случае назначается Лактозар или Колиф на каждое кормление. Вам специальная диета не нужна.
Диета кормящей матери назначается при АБКМ, у вас признаков АБКМ нет.
По поводы кожных проявлений, похоже на атопический дерматит. Рекомендуется нанесение эмолентов на кожу ежедневно.
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20211 ответ
- 19 Марта 202213 ответов
- 16 Мая 202515 ответов