Что вас беспокоит?
Отек небного язычка после тонзиллэктомии
Добрый день! Сделали двухстороннюю тонзиллэктомию под общим наркозом 13.12.2024, т.е. чуть больше месяца назад. Ниши почти затянулись, но основное, что меня беспокоит - это отек небного язычка. Сразу после операции он был сильнее, мне ставили противоотечные капельницы, после чего он уменьшился, но сохранился в достаточной мере, чтобы доставлять дискомфорт. Сейчас небный язычок "лежит" на языке и ощущается при глотании. Поднимается только когда широко открываю рот и напрягаю глотку (как на некоторых фото). Неделю назад ходил к ЛОР-врачу (не оперирующему) на очную консультацию, он прописал Лимфомиазот 2 раза в день по 20 капель (1-2 недели) как противоотечное средство. Я успел принять 3 раза (вечер, утро и еще раз вечер), но после каждого раза отек по ощущениям только усиливался. Написал доктору, он сказал отменить Лимфомиазот и сказал принимать Эриус 1т. в день (10 дней). Сегодня 5й день как я принимаю Эриус (+ 1 таб. супрастин на ночь), но отек меньше не становится и остается таким же, каким был после лимфомиазота. Также отмечу, что у меня есть рефлюкс. Сейчас начал заниматься лечением. Фото сегодняшнего дня во вложении. По запросу могу дослать фото от 31.12.24 для сравнения. Вопросы: - Что мне сделать, чтобы отек ушел? - Горло после операции у меня уже не болит недели 2, но я по прежнему могу есть только пресную пищу. Как только поем немного соленого (не пересоленого, а обычного не пресного супа или холодца, например), то у меня сразу раздражение в горле там где были миндалины, на небном язычке и вокруг. Как долго это будет сохраняться? И когда я смогу вернуться к обычной пище?
Принятый ответ
Здравствуйте
По фото действительно наиболее вероятно имеются признаки стекловидного отёка язычка мягкого нёба, который может иметь аллергический характер
Как дышат нос у вас, нет ли зуда в носу, чихания ? Сдавали ли вы общий анализ крови после операции? Выполняли ли ЭГДС?
Анна Юрьевна, ОАК после операции не сдавал. ЭГДС делал перед операцией - рефлюкс и небольшой гастрит. Нос дышит после операции заметно лучше, чем до. Чихания, соплей, стеканий, кашля нет.
А нет ли у вас фото горла до операции?
Прикрепите пожалуйста описание ЭГДС к вопросу
Как долго непрерывно вы используете противорефлюксные препараты и какие ?
Анна Юрьевна, загрузил фото горла до операции. Описание ЭГДС прикреплю чуть позже. Лечение по жкт еще не начал, вот только сегодня был у гастроэнтеролога, она сказала, что ничего критичного у меня нет и рефлюкс в легкой форме, который должен пройти за 1 месяц лечения. Назначила Пепсан и Ганатон на 10-14 дней.
В таких случаях вам рационально повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой а также сдать кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии
Эриус в таких случаях рационально продолжать курсом не менее двух -трёх недель с оценкой эффекта
Лимфомиозот на самом деле не обладает доказанной эффективностью и нет большого смысла его использовать в подобных случаях
В целом раздражающую пищу конечно учитывая лечение рефлюкса сейчас лучше исключить так как она может провоцировать усиление выброса кислоты
Но спустя месяц после операции в целом по лор-профилю у вас уже нет ограничений в диете так как заживление миндаликовых ниш уже произошло
Анна Юрьевна, спасибо, сдам анализы. Лимфомиозот мне назначал ЛОР-врач в поликлинике. Неприятно, что от него отек только усилился.
Раздражающую пищу я не ем. Но проблема в том, что даже обычная мягкая пища (например, тыквенный суп-пюре) раздражает все горло из-за наличия в нем соли в обычном количестве. Получается, что этим раздражением можно пренебречь и начинать есть обычную пищу?
В целом да, но раздражающую пищу которая увеличивает количество кислоты желудочного сока: черных хлеб, цитрусовые, специи, ягоды стоит исключить, а также стоит исключить прием пищи за 3 часа до перехода в горизонтальное положение и до сна
Анна Юрьевна, на сколько я понял вы рассматриваете 2 гипотезы - отек вызван аллергией или нет, верно? А можете расписать порядок действий по шагам по каждому из вариантов? Чтобы понимать как дальше действовать после того, как сдам анализы. Главный вопрос - как снять отек и вернуть язычок в нормальное состяние.
Да верно
Если отёк вызван аллергией стоит посетить аллерголога и заняться поиском причинного аллергена так как только его устранения может привести к уменьшению отечности слизистой оболочки глотки
Если аллергия исключена отёк может быть в том числе вызван и рефлюксом, поэтому стоит также выполнить эндоскопический осмотр гортани для выявления специфических признаков ларинго-фарингеального рефлюкса на голосовых связках и слизистой оболочки гортани и в таких случаях требуется курс лечения рефлюксной болезни под контролем гастроэнтеролога
Если все факторы исключены и пролечены но язычок сохраняет свои размеры и мешает вам при глотании- стоит рассматривать вариант хирургического лечения- увулопластику в таких случаях
Анна Юрьевна, дело в том, что до тонзиллэктомии у меня никогда не было такого отека на язычке. И этот отек случился именно по результатам операции. Может ли это быть из-за самой операции? Если так, то какие варианты лечения могут быть? Неужели нет противоотечных препаратов, которые бы с этим справились?
Да в целом такой отёк возможен и на фоне механической травмы в процессе операции
К сожалению спектр противоотечных препаратов с доказанной эффективностью на самом деле очень ограничен
В таких случаях также могут использоваться препараты дексаметазона или Преднизолона внутрь или внутримышечно если отёк аллергический и есть показания
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла до операции, если есть такая возможность, чтобы оценить состояние язычка.
Отечность действительно присутствует. Но сам язычок не бледно-розовый, то есть это не аллергический отек. Больше похоже на раздражение язычка
За 1 месяц после операции динамика по отеку должна уже быть. Полностью отеки сходить могут до 1,5 месяцев.
Вы не курите?
Нет ли ощущение жжения или горечи в горле?
Не ощущаете стекание слизи по задней стенке глотки?
Валерия Александровна, прикрепил фото горла до операции. Не курю ни в каком виде. Жжение в горле немного ощущается со стороны жкт, вероятно из-за рефлюкса. Но гастроэнтеролог сказала, что он в легкой форме и пройти должен за месяц лечения. Сегодня тольк назначила лечение.
Стекание слизи по задней стенке было до тензоллэктомии. Сейчас его нет.
По фото язычок после операции был все таки большего размера и был деформирован.
Сейчас он практически нормального размера. Вероятно всего на фоне рефлюкса происходит его раздражение. АНтирефлюксную терапию необходимо принимать длительно для достижения эффекта.
Лимфомиозот можно не использовать, у него нет доказанной эффективности
Валерия Александровна, размера он может быть и нормального, но он сильно опущен вниз, это даже по фотографии видно на сколько высоко он был до операции, по сравнению с тем, что сейчас. Из-за такого низкого свисания и есть дискомфорт на постоянной основе. Т.е. вы считаете, что такая реакция может быть только из-за рефлюксе и если его вылечить, то и язычок придет в норму?
Он до операции был деформирован, сейчас после эта деформация вытянулась. Но это не его нормальный размер, так как он раздражен сейчас.
Рефлюкс в целом не вылечите, так как есть слабость кардии. Но пролечить в ремиссию, это вполне можно.
Послеоперационные отеки обычно до 1-1,5 месяцев проходят.
Валерия Александровна, а если в сухом остатке, то как снять отек и вернуть небный язычок в нормальное состояние? Если можно прямо по шагам распишите, пожалуйста.
Тут в целом шагов нет.
У Вас скорее всего наложились 2 проблемы на одну. Был изначально увеличен и раздражен язычок, но он был деформирован (вероятнее всего на фоне заброса он и раздражался), Вам провели операцию, во время операции деформация с язычка ушла и он вытянулся . Но самое важное с него не ушло раздражение.
Антирефлюксная терапия в динамике может оцениться только через 2-3 месяца + соблюдение рекомендаций по диете на этот период, чтобы перестало содержимое раздражать язычок.
Валерия Александровна, понял, спасибо. А еще, можно ли с таким отеком принимать горячий душ и заниматься физкультурой/фитнесом?
Противопоказаний нет.
Если только заметите индивидуальную реакцию (то есть сразу после горячего душа, фитнеса), то значит пока с этим должны быть ограничения до ~3х месяцев
Валерия Александровна, и последний вопрос, если позволите. Антигистаминные, которые назначил врач, стоит сейчас отменить и пройти лечение рефлюкса?
Антигистаминные работают на аллергический отек. Если Вы на фоне их применения не увидели никакой динамики (7-10дней), то следовательно отек вызван аллергической реакцией, так как на фоне антигистаминных немного или на короткое время отек обычно спадает
Принятый ответ
Здравствуйте , есть отечность , возможно , аллергического характера .
Как вы дышите носом ?
Есть чувство стекания по задней стенке глотки ?
Сдавали какие то анализы уже после операции ?
Мария, носом дышу отлично. До удаления миндалин дышал хуже и стекание по задней стенке до операции было, после - нет. После операции анализы не сдавал.
В таком случае , для уточнения диагноза рекомендуется сдать анализ иммуноглобулин Е , и ОАК с лейкоцитарной формулой .
Антигистаминное продолжить применять .
Мария, спасибо, сдам анализы. А антигистаминное именно Эриус или какое-то другое рекомендуете?
Супрастинекс хороший препарат .
Мария, уточните, пожалуйста, если анализы покажут, что это не аллергия вызвала отек, то какие дальнейшие шаги? Основной вопрос - как мне снять отек небного язычка.
Принятый ответ
Здравствуйте
Отек небного язычка может быть проявлением аллергической реакции
В такой ситуации рекомендовано принимать Супрастин по 1 таб 1 раз в день - 5-7 дней
Если нет эффекта на супрастине - тогда используют глюкокортиостероиды - например Преднизалон 25 мг утром в течение 5-ти дней
У вас нет симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Маргарита Александровна, я принимаю эриус 5 дней и супрастин по 1 таблетке. За это время никаких улучшений не было. ГЭРБ есть в легкой форме. Только сегодня был у гастроэнтеролога.
В данной ситуации рекомендуется начать антирефлюксную терапию
Нексиум 10 мг 2 раза в день - месяц
Фосфалюгель по 1 Пак 3 раза в день за 30 мин до еды - 14 дней
Также рекомендовано начать Преднизалон чтобы снять отек
Маргарита Александровна, спасибо за рекомендации. Гастроэнтеролог прописал Пепсан Р и Генатон на 14 дней в качестве антирефлюксной терапии. Уже начал лечение. Еще хотел бы уточнить:
1. Преднизолон - можно ли его применять самостоятельно без очного наблюдения врача? Я читал, что это стероидный препарат, могут ли быть от него побочные действия? Или он безопасен и можно начать лечение?
2. Можно ли до снятия отека заниматься спортом (физкультура/фитнес) и принимать горячий душ?
Преднизалон можно использовать в дозировке, как я указала выше - это безопасно
Физическая активность и горячий душ не запрещены
Маргарита Александровна, понял, спасибо! А в какой форме, его внутримышечно колоть нужно? Или бывают таблетки?
Можно таблетки
Маргарита Александровна, таблетки есть только 5мг. Вы указывали 25мг 1 раз в день. Получается нужно принимать по 5 таблеток за 1 раз?
Да, все верно
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20199 ответов
- 5 Января 20259 ответов
- 20 Апреля 202522 ответа
- 29 Марта 13 ответов