Что вас беспокоит?
Хронический гастрит с метаплазией, как лечить
Здравствуйте! Последние полтора года мужа беспокоили так называемые голодные боли, отрыжка и изжога. По результатам анализа кала выявили хеликобактер, пролечился антибиотиками, после чего симптомы даже усилились. Полгода назад сделал гастроскопию с биопсией, результат следующий (перевод с испанского): легкий (я так понимаю, имеется в виду поверхностный) хронический гастрит, неактивный. Очаги неполной кишечной метаплазии менее 10% образца. Два 2-миллиметровых полипа в антральном отделе (фундальные). Возможно, из-за использования омепразола. Хеликобактер не обнаружен. На основании заключения врач выписал единственный препарат - лансопразол, 30 мг каждый день в течение 7 месяцев. Но этот препарат помогает только от изжоги, а все остальные симптомы сохраняются: постоянная отрыжка, сопровождающаяся болью, похожей на боль от голода, тошнота. Отрыжка очень сильная и усиливается после того, как желудок начинает наполняться воздухом, то есть сразу после пробуждения. Также усиливается при употреблении воды или изменении положения тела. То есть, как он это объясняет, ощущение, что внутри находится шар, заполненный газом или воздухом, от которого не всегда получается избавиться, и тогда начинается тошнота. На мой взгляд, то, что прописал доктор, недостаточно, поскольку качество жизни с такими симптомами очень страдает. Но поскольку там "протокол", от которого не отступают, добиться каких-то других назначений не представляется возможным. Например, ребагит прописывают исключительно при язве желудка. Ему сказали, что, если после 7 месяцев лансопразола не будет эффекта, проведут какие-то дополнительные обследования, но их опять же нужно ждать. Учитывая, что есть метаплазия, плюс все описанные симптомы, ждать - довольно тревожно. Очень хотелось бы получить мнения докторов по данной ситуации и, возможно, назначение каких-то дополнительных препаратов, купирующих сильное газообразование в желудке, или каких-то других. Также интересует, возможно ли излечение от метаплазии. Или это процесс совершенно необратимый и нужно только наблюдать (как ему написали - раз в два года). Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, да действительные иногда терапии ингибиторами протоны помпы может быть недостаточно. В подобных случае на очном приеме мы рекомендуем прием прокинетиков, таких как ганатон или аналоги, которые нормализует моторику тем самым препятствует забросу кислоты из желудка в пищевод,а также убираю боль и дискомфортное ощущение. Данный препарат применяются в течение одного двух месяцев. Также можно начать принимать ребагит по одной таблетки три раза в сутки в течение месяца.
Действительно метаплазия это необратимый процесс в большинстве случаев, но она не опасна и требуют всего лишь наблюдения, как ваш доктор сказал один раз два три года.
Дарья Александровна, спасибо за ответ! А эти 2-миллимтеровые фундальные полипы не требуют какого-то особого наблюдения? Он спросил, почему их не удалили при эндоскопии, ему ответили, что они слишком маленькие и вообще ни на что не влияют. Так ли это?
Да действительно полипы слишком маленькие, при повторной гастроскопии данные полипы лучше удалить, данный момент они какой-то опасности не несут
Дарья Александровна, ясно, спасибо. А вот эта сильная постоянная отрыжка и скопление газов в желудке связано, получается, с моторикой, которую может уменьшить ганатон, правильно я поняла?
Да, абсолютно верно.
Дарья Александровна, вы знаете, поговорила только что с мужем, он сказал, что ему назначали какой-то аналог ганатона, но от него стало чуть ли не хуже, поскольку он, получается, ускорял моторику. А если она, наоборот, и так слишком быстрая?
А какой именно препарат ?
Дарья Александровна, Levogastrol 25 mg
Это препараты из совсем разных групп, сульпирид в основе -это препарат используемый в психиатрии
Дарья Александровна, поняла, благодарю!
На здоровье ??
Принятый ответ
Добрый день , Наталья
Считаю длительность лечения препаратами ИПП при наличии фундальных полипов и метаплазии удлинена, 2 месяцев приема достаточно, но только нужно добавить препарат, который влияет на причины жалоб- восстанавливает перистальтику / моторику, можно использовать курсами до 14 дней мотилиум, 1 раз в 2 месяца или более долгий курс 1-1,5 месяца диспевикт и ганатон
Ребагит не принесет вреда, можно пить с перерывами в месяц и 3-4 месяца с едой 100 мг 3 раза
Наблюдать метаплазию через 1-,5 года, в том числе смотреть за полипами фундальных желёз
Если наблюдаться риски минимальные , что вы пропустите усиление изменений слизистой
Нелли Фанисовна, спасибо большое за ответ! Проблема в том, что он пытался прекратить пить ИПП, но без них сильная изжога, и непонятно, что делать в таком случае. Есть ли какая-то замена ИПП? Учитывая метаплазию и полипы, не хотелось бы омепразол затягивать, конечно.
Можно попробовать прием через день
И ближе к отмене подключить ребагит и антациды - фосфалюгель 1 пакетик 3 раза после еды через час 5 дней до отмены и 10 дней после отмены
Тем самым отмену прикрывая препаратом антацидов
Нелли Фанисовна, пробовал и через день, но если утром не выпьет, вечером начинается сильнейшая изжога. А параллельно нельзя пить ребагит, ганатон и ИПП через день?
Можно
Это увеличит возможность пить ИПП через день
А 24 часовая рН метрия была ?
Нелли Фанисовна, нет, пока не было ничего, кроме гастроскопии. Дополнительные обследования еще не назначали.
Либо слабый ИПП
Нужно 40 мг или дексилант 30
Но лучше понять причину - сделать дообследование, которое указала выше- понять высоту , характер рефлюктанта
Нелли Фанисовна, попробует попросить. Спасибо!
Это вряд ли делают в рамках омс
Нелли Фанисовна, в Испании всё только в рамках ОМС и делают, увы. Поэтому приходится долго ждать и терять время зачастую. Подскажите, пожалуйста, а метаплазия могла возникнуть из-за хеликобактера и просто не уйти после его лечения? Или она из-за ИПП может быть? Потому что в принципе ничего криминального в его гастроскопии нет - поверхностный хронический гастрит. Но вот все эти симптомы странные для такого диагноза.
НР метаплазию и вызывает
Просто сами изменения не уходят после лечения, но НЕ становятся более выраженными
Мы устраняем причину
Нелли Фанисовна, понятно. Значит, если хеликобактер вылечен, есть вероятность того, что метаплазия не будет усиливаться, и нужно наблюдать. А все остальные симптомы связаны с гастритом, рефлюксом или чем-то, что должно показать дополнительное обследование.
Да, верно
Нелли Фанисовна, а ИПП тогда почему вредно пить долго при метаплазии? Или это больше связано с фундальными полипами?
ИПП подавляя кислотность приводят к прогрессированию атрофии и метаплазии и образованию полипов фундаьнлых желёз при многолетнем приеме
Нелли Фанисовна, поняла. То есть один год приема ИПП ни на что особо не повлияет, но лучше все-таки отказываться от них по возможности.
Конечно
Есть пациенты- годами пьют, и у них изменений нет
Здесь важно наблюдение
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 201935 ответов
- 27 Сентября 20207 ответов