Псориатический артрит и метотрексат — вопрос №2841574

Здравствуйте.
Женщина, 32 года. Больна с лета 2022. Боль, отечность, местное повышение температуры левого голеностопного сустава (только он один). Так же имеются шишки вокруг сустава ( как я понимаю выпот синовиальной жидкости) и сосудистая сеточка на коже в области сустава. Отек: часть сохраняется постоянно, плюс к вечеру при нагрузках может очень сильно разбухнуть, к утру спадает.В первый год боли только в нагрузке, хромота только утром, со второго без нагрузки тоже ,бывают покалывания, жжения сильные, ну и просто ноющая, распирающая боль. Сейчас после хождения более 1 км или нахождения в положении стоя начинается боль. Заметила , что после статических нагрузок (стояние, приготовление пищи) больше, нога была в одном положении и когда, например, ложусь или сажусь положение и изгиб ноги немного меняется начинается жуткая ломота и боль, при возвращении обратно в это положение - легче. Это после нагрузок, после отдыха боль снижается.
По обследованиям : Гепатит. вич, сифилис,РФ, АЦЦП, НЛА-В27 -отрицательно. Исследовала вены: лимфостаз нижней трети голени слева. Декабрь 2023,май 2024 был повышен СОЭ и СРБ, затем начала прием сульфасалазина и все пришло в норму. Остальные показатели в норме были обычно.
Мрт: 01.2024: остеоартроз 2 ст. голеностопного суст. и суст.предплюсны. Выраженый синовит. В месте прикрепления ахиллова сухожилия отек костного мозга бугра пяточной кости.
Рентген 11.2022 -без патологий.
Рентген 11.2024- ДОА 1-2 ст суст. голеностопного и предплюсны (сужение суст.щели голеностопного суст. с одной стороны, деформация по типу эрозии 12 мм, сужение суст.щелей и остеофиты предплюсны). Стопы: без патологий. Таз : артроз лонного сочленения.
Лечение: сначала лечили энтезопатию сустава, затем был мукосат, укол дипроспана в сустав, с июня 2024 до конца октября сульфасалазин (заболела пневмонией, долго не помогали а/б, температура, подумала на сульфасалазин и бросила.). декабрь 2024 физиолечение (магниты и ультразвук). Все это не дало эффекта .
Отправили на консультацию в областную больницу, поставили диагноз : псориатический артрит, на фоне остеоартроза и плоскостопия. В семье у сестры псориаз. Дерматолог на консультации в областной мне поставил псориаз : паппуло- бляшечная форма (иногда шелушится корочками кожа на локте участок 2*2 см, примерно 1 раз в год).
Назначен метотрексат по схеме: 1) утро 2.5 мг, вечер 2.5 мг. 2)утро 2.5 мг, вечер 2.5 мг. 3) фолиевая к-та 5мг.
Купила, прочитала инструкцию и просто боюсь. Столько побочек. И в противопоказаниях анемия. А у меня железодефицитная анемия. Периодически , раз в 1.5-2 года пропиваю препараты железа 3 месяца. (обычно гемоглобин падает до 105-109, головокружения, слабость, сонливость). Август 2024: железо в сыворотке 4.4 , ферритин 5.2, гемоглобин 108. Подозреваю, что на фоне сульфасалазина.
Ношу ортез в нагрузках, дома хожу в стельках при плоскостопии. Из-за боли и хромоты пол года уже не работаю, сижу дома.
1. Метотрексат все равно придется пить, не смотря на анемию? И правильная ли его схема приема? В инструкции написано, что при ПА прием строго 1 раз в неделю. и возобновить ли сульфасалазин?
2. Нужно ли пропивать глюкозамин и хондроитин? Сама назначила себе порошки ДОНА (глюкозамин 1500 мг). Пью 4 неделю, в покое стало меньше болеть. При нагрузках все по старому. В назначениях врача из областной больницы не было подобного.
3. Можно ли как то лабораторно подтвердить диагноз?
4. Читала , что при псориазе и долгих воспалениях накапливаются токсины, нужно ли очищать организм?
5. Можно ли при моем диагнозе делать теплые ванночки с травами?
Заранее благодарю!

Возраст: 32