Что вас беспокоит?
Препараты гиалуроновой кислоты
Добрый день. Маме 69 лет. Артроз коленного сустава правого 3 ст, левого 2 ст. Раньше колола гиалуронку Дюролан, потом Ферматрон плюс (или даже Ферматрон форте).Помогало на 1.5-2 года. Последние года 3 не колола Последнее время правое колено стало всё больше беспокоить, задумалась об операция. Были на приёме в центре ортопедии - подтвердили необходимость операции. Но пока по разным причинам мама к операции не готова, планируем ближе к концу этого года. По гос. программе очередь и вовсе 2 года. По гиалуронке врач сказал, что в левое колено есть смысл делать. в правое бессмысленно (так как 3 ст). Чтобы улучшить состояние на время до операции хотим сделать уколы в оба колена. Вопрос по выбору препарата: Сейчас самые эффективные перекрёстно - сшитые. Они и дают лучший эффект и укола достаточно одного. Из доступных в России: Флексотрон Кросс и Bioport Crosslink. Bioport по другой технологии изготавливается и вроде даже ещё эффективнее. Что лучше выбрать? Или вообще "обычную" гиалуронку? Ещё вопрос по введению. Правильным является под контролём УЗИ? Предыдущие уколы делали без УЗИ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Перед эндопротезированием коленного сустава не рекомендуется делать внутрисуставные уколы в течение как минимум полугода, поэтому если планируете делать операцию, то лучше воздержаться от уколов. А в левое колено делать уколы можно. По поводу выбора препарата - все довольно индивидуально, нет каких-то масштабных сравнений результативности этих препаратов. То есть нельзя сказать, что Bioport точно поможет лучше, чем Флексотрон или наоборот. Поэтому стоит выбрать один вариант, субъективно оценить результаты укола в ближайшем будущем, и если укол хорошо помог, то стоит остановиться на нём при последующих инъекциях
Левон Вагифович,
А через сколько после укола можно делать эндопротезирование?
не ранее, чем через полгода. Это рекомендуется, чтобы максимально снизить риск присоединения перипротезной инфекции после протезирования
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
В таких случаях обычно рекомендуют:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Дипроспан гельзя вводить в сустав если осталось менее 3-х мес до эндопротезирования.
Дипроспан нужен, чтобы убрать отёк (синовит). При синовите гиалуронка противопоказана.
Если синовита нет, можно гиалуронку колоть сразу.
Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Меня устраивают результаты с Флексотрон Кросс и наблюдений по Биопорту не имею.
Никаких противопоказаний по уколам гиалуронки перед заменой сустава нет.
Можно хоть за неделю до операции колоть. Только какой смысл в этом? Деньги на ветер.
Оптимально колоть не позже, чем за 4 мес до операции.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
При введении препаратов в коленный сустав УЗИ навигация не применяется.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
ЛФК для колена при гонартрозе 2-3 ст https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
Принятый ответ
Здравствуйте.Судя по описанию у вас гонартроз 3 ст .
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугублятьсяЭто уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислотыдля улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
Внутрисуставные инъекции гиалурновой кислоты не несут риска перипротезной инфекции после эндопротезирования( конечно если не возникнет гнойный гонит после данной процедуры)
Вот ссылка на исследование.
https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.d98a95bb-67910b5d-2d7a461c-74722d776562/https/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33389729/
Сейчас самые эффективные перекрёстно - сшитые. Они и дают лучший эффект и укола достаточно одного.
Из доступных в России:
Флексотрон Кросс и Bioport Crosslink. Bioport по другой технологии изготавливается и вроде даже ещё эффективнее.
Что лучше выбрать? Или вообще "обычную" гиалуронку?
- лучше Флекстрон , если у вас уже был положительный эффект от него.
Ещё вопрос по введению. Правильным является под контролём УЗИ? Предыдущие уколы делали без УЗИ.
- все зависит от навыка врача.Можно и под УЗИ контролем не попасть в сустав.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте, Флексотрон Кросс, УЩИ контроль не нужен если выполняет опытный ортопед
Здравствуйте, Флексотрон Кросс, УЩИ контроль не нужен если выполняет опытный ортопед
.
Здравствуйте, Флексотрон Кросс, УЗИ контроль не нужен если выполняет опытный ортопед
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если делать ,то лучше Флексотрон Кросс.На правый коленный сустав не вижу смысла колоть, так как при 3 й стадии они малоэффективны.Если ближайшие 3-4 месяца не планируете делать операцию , можно делать блокаду с препаратом Дипроспан1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0.
Если врач владеет такой техникой, можно без УЗИ ввести препарат в сустав.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 20171 ответ
- 16 Октября 20191 ответ
- 2 Ноября 20193 ответа
- 7 Марта 20203 ответа