Лекарственная терапия — вопрос №2852481

Question

Лекарственная терапия — вопрос №2852481

Юлия

124 просмотра

23 января 2025

женщина 62 года . Принимает следующие препараты
Валсартан 80 мг
Бисопролол 2,5 мг
Амлодипин 5 мг.
Аторвастатин 20 мг
АСК 100 мг вечером

способны ли данные припараты снижать пульс. давление 135/55/пульс 56?

Также прошу помочь рассшифровать эхо кг
Описание Полость не расширена .Сократимость снижена ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КСР - 41 мм УО - 79 мл КДР - 54 мм ФВ - 48 % ( Симпсон) КСО - 84 мл КДО - 163 мл МЖП - 10 мм
ЗСЛЖ - 9 мм Гипокинез всех передних и перегородочных сегментов левого желудочка. Асинхрония МЖП Ложная хорда в полости левого желудочка
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: Створки уплотнены. Движение разнонаправленное. Площадь митрального отверстия не уменьшена. Трансмитральный поток изменен: пик
Е<А Регургитация имеется 1- 2 ст. Фиброзное кольцо уплотнено АОРТА: просвет корня 24 мм, восх. отдел 36 мм, уплотнена Створки уплотнены Расхождение
полное Поток в устье не изменен. Регургитация не выявлена. ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: не расширено , V л.п. = 52 мл (норма до ж52/м58 мл) ПРАВЫЕ ОТДЕЛЫ: не
расширены. V п.п. = 47 мл TAPSE= 21 мм (N>17 мм) Т. п.с.п.ж. = 3-4 мм (норма до 5,0 мм) ПЖ= 35 мм (N до 40 мм) в базальном отделе в четырехкамерной
позиции Трикуспидальный клапан не изменен. Легочный клапан не изменен Потоки через ТК, ЛК не изменены, Р ТР = 24 мм рт. ст. Регургитация 1- 2 ст. на ТК, I
ст. на ЛК Признаки легочной гипертензии не выявлены: Р сист. в ЛА = 29 мм рт.ст. .
Заключение Гипокинез всех передних и перегородочных сегментов левого желудочка. Асинхрония МЖП. Размеры камер сердца в норме, показатели сократимости снижены.
Снижение диастолической функции левого желудочка. Уплотнение створок и кольца митрального клапана. Митральная регургитация 1-2 степени.
Трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана без
изменения гемодинамики на клапане. .

Возраст: 62

Вопрос закрыт

клапан

легочный клапан

заключение гипокинеза

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! Инфаркт был?
Из тех препаратов , что вы перечислили , снижать пульс может бисопролол. Нижней границей нормы считаем 55 в покое, если обычно ниже - дозировку надо снижать (1,25мг)

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, инфактов не было

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, 55 пульс это допустимое значение ?
при каком пульсе стоит вызвать скорую помочь?

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт

Судя по УЗИ, был. Одышка не бескопокоит? Отеков на ногах нет?

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт

Скорую нужно вызывать, если на фоне пульса менее 55 есть симптомы : выраженное головокружение , предобморочное состояние.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Екатерина Юрьевна, отдышка присутствует
отеков нет

Пожаловаться

Каулина Екатерина Юрьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт

Учитывая результаты УЗИ , симптомы , вам рекомендуется дополнить терапию : добавить верошпирон 25мг 1р/д ( например в обед), форсига 10мг 1р/д.
Бисопролол уменьшите вполовину (1,25мг).
И на очный осмотр к кардиологу , необходимо дообследование в плане перенесенного на ногах инфаркта.
В остальном терапия у вас хорошая

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

Добрый день ☺️
Пульс снижает бисопролол.
По поводу УЗИ имеются признаки перенесенного инфаркта. Были ли ранее инфаркты?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, здравствуйте .
инфактов не было
сейчас покалывание в сердце присутствует
что делать?

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

По УЗИ есть признаки, что инфаркт был (из описания). Не паникуйте, когда делали УЗИ и в связи с чем? Бывают ли боли в груди при нагрузке?

В таком случае обязательно надо обратиться на очный осмотр кардиолога, чтобы рассмотрели вопрос о направлении на коронароангиографию планово. Это диагностическая процедура для проверки сосудов сердца.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, лекарства и назначил кардиолог .
а также назначила экг с нагрузкой

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, узи в связи с болями в сердце . боли при назгузке есть

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

В такой ситуации своим пациентам на очном приеме рекомендую выполнять коронароангиографию, по УЗИ уже есть показания, особой необходимости в нагрузочном тесте нет. Кардиолог видел УЗИ?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, узи видела и назначила лекартва

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

По поводу терапии назначения имеют место быть. Пульс снижает именно бисопролол, если падает слишком сильно, можно рассмотреть вариант снижения дозы до 1.25 мг. Ни валсартан, ни амлодипин ЧСС не снижают.
Сдавали ли анализы на липидный профиль? Если есть, прикрепите, пожалуйста.
Имеется ли одышка, отекают ли ноги?
Как давно вообще это все беспокоит?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, кровь пока не сдавали
состояние беспокоит с 28.12.24
отдышка есть , отеков нет

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

Все началось остро 28.12? До этой даты ничего не беспокоило?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, верно

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

Есть какие-то ЭКГ у вас? Последняя и старенькая какая-нибудь?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна, только описание

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

Прикрепите, и старые описания есть?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Анна Валерьевна,
2023 г
Результаты проведенных исследований: ЭКГ от 07.06.23 - синусовый. ЧСС: 68 /мин. Положение ЭОС: отклонение влево. Атриовентрикулярная блокада: 1 степени.ЭКГ. 23.01.24 ритм
синусовый. ЧСС: 85 /мин. Положение ЭОС: резкое отклонение влево. блокада ПВЛНПГ.ЭХОКГ 18.12.23- Аорта не расширена, стенки уплотнены. Полости сердца не расширены .
Гипертрофия миокарда левого желудочка . Регургитация на АК 0 ст, МК 1 ст, ТК 1 ст, ЛК 1 ст. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ замедление релаксации. ФВ 60 %. СДЛА 26 мм
рт ст. .УЗИ БЦА: стенозы бифуркации правой ОСА-ВСА 20% по D, ЛВСА до 25 % по D, Лев ОСА - ВСА 25%ФВД от 01.12.23-Умеренная обструкция (ОФВ1/ЖЕЛ 69%) Проба с бронхолитиком
положительная (прирост ОФВ1 330 мл, 17%). ЖЕЛ 92%, ФЖЕЛ 99%, ОФВ1 81%.Рентген ОГК от 24.10.23-картина венозного полнокровия легких. Без очаговых и инфильтративных
изменений.ЭХО-КГ от 14.10.22-Размеры камер сердца, показатели сократимости в пределах нормы. Снижение диастолической функции левого желудочка. Гипертрофия
межжелудочковой перегородки. Уплотнение створок и кольца митрального клапана. Митральная регургитация 1-2 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Регургитация
на клапане легочной артерии 1 степени. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана без изменения гемодинамики на клапане.Определение холестерина общего 5.5
,ЛПНП-- 3.5Скорость клубочковой фильтрации 67.41,Исследование микроальбумина в суточной моче-Анализ не сданСемейный анамнез не отягощенАллергический анамнез не
отягощен.МАУ повыш, ЛНП 2.78, СКФ 89 от 01.25

2025 г
Результаты проведенных исследований: ЭКГ от 07.06.23 - синусовый. ЧСС: 68 /мин. Положение ЭОС: отклонение влево. Атриовентрикулярная блокада: 1 степени.ЭКГ. 23.01.24 ритм
синусовый. ЧСС: 85 /мин. Положение ЭОС: резкое отклонение влево. блокада ПВЛНПГ.ЭХОКГ 18.12.23- Аорта не расширена, стенки уплотнены. Полости сердца не расширены .
Гипертрофия миокарда левого желудочка . Регургитация на АК 0 ст, МК 1 ст, ТК 1 ст, ЛК 1 ст. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ замедление релаксации. ФВ 60 %. СДЛА 26 мм
рт ст. .УЗИ БЦА: стенозы бифуркации правой ОСА-ВСА 20% по D, ЛВСА до 25 % по D, Лев ОСА - ВСА 25%ФВД от 01.12.23-Умеренная обструкция (ОФВ1/ЖЕЛ 69%) Проба с бронхолитиком
положительная (прирост ОФВ1 330 мл, 17%). ЖЕЛ 92%, ФЖЕЛ 99%, ОФВ1 81%.Рентген ОГК от 24.10.23-картина венозного полнокровия легких. Без очаговых и инфильтративных
изменений.ЭХО-КГ от 14.10.22-Размеры камер сердца, показатели сократимости в пределах нормы. Снижение диастолической функции левого желудочка. Гипертрофия
межжелудочковой перегородки. Уплотнение створок и кольца митрального клапана. Митральная регургитация 1-2 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Регургитация
на клапане легочной артерии 1 степени. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана без изменения гемодинамики на клапане.Определение холестерина общего 5.5
,ЛПНП-- 3.5Скорость клубочковой фильтрации 67.41,Исследование микроальбумина в суточной моче-Анализ не сданСемейный анамнез не отягощенАллергический анамнез не
отягощен.МАУ повыш, ЛНП 2.78, СКФ 89 от 01.25
неполная блокада ПВЛНПГ ЭКГ. Источник ритма: синусовый. ЧСС: 73 /min. Положение ЭОС: резкое отклонение
влево.блокада ПВЛНПГ. нельзя исключить рубцовые изменения в верхушке миокарда ЛЖ.

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

В общем, Юлия. У меня нет никакого желания вас пугать. Но я скажу свое мнение, руководствуясь современными клиническими рекомендациями.
В похожих на вашу ситуацию, а именно: впервые возникшие боли по типу стенокардии в течение первого месяца , при этом еще и впервые выявляется полная блокада левой ножки пучка Гиса, еще и по УЗИ гипокинезы изолированные и снижение фракции выброса - это показание к госпитализации как можно быстрее в сосудистой центр бригадой СМП.

Пожаловаться

Бисерова Елена Владимировна, 23 января

Невролог

Добрый день ,конечно. Пульс снижает Бисопролол. То есть вы должны регулировать самостоятельно дозировку бисопролола по цифре пульса, вам должно быть комфортно, пульс желательно больше 60, снижайте дозу. По данным Эхо есть признаки сердечной недостаточности, это достаточно серьёзное состояние, проконсультируйтесь очно кардиологом

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте!
Валсартан, бисопролол,, амлодипин снижают давление и частоту сердечных сокращений . Бисопролол в большей степени,чем остальные препараты. При сочетании бисопролола и амлодипина снижение чсс может быть выше , чем при использовании этих препаратов по одному.
С учётом снижения ФВ, изменения функции левого желудочка по УЗИ можно рассмотреть вариант отмены амлодипина.
К терапии можно добавить антагонист альдостерона ( спиронолактон или др.) , мочегонный препарат ( торасемид) для уменьшения задержки жидкости.
К терапии так же подключают дапаглифлазин , который положительно влияет на сердце и почки.
На фоне проводимой терапии надо контролировать анализ крови на калий, креатинин, ЭКГ.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Игорь Васильевич, здравствуйте
а по узи есть признаки перенесенного инфакта?
кардиолог ставит такие диагнозы Клинический Основной ИБС (?) ПИКС (?). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадии, ЦУ АД, риск ССО 4. Дорсопатия. Сопутствующий: Люмбалгия
M42.1 Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.М47.2 Спондилез позвоночника. Фокальная симптоматическая эпилепсия с простыми парциальными приступами.
ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия I-II степени. Атеросклероз БЦА (стенозы до 25%). Эдопротезирование коленных суставов в 2014/2017 годах. Хронический болевой синдром.
(I20.9 Стенокардия неуточненная), в связи с чем назначил данные лекартва. Помогите доступным языком объяснить что значат эти диагнозы ?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января

Терапевт, Кардиолог

На УЗИ нет данных за перенесенный инфаркт.
Основные изменения со стороны сердца связаны с нарушением функции левого желудочка. Причина не обязательно ИБС.
Гипертоническая болезнь ( повышение давление) блокада ЛНПГ ( нарушение проведения импульса в сердце), нарушения со стороны головного мозга, приём препаратов ( противоэпилептических, если принимает ) и другие факторы ( нарушение кровообращения нижних конечностей, что привело к эндопротезированию) - все это влияет на функцию сердца, на его сократительную способность.
Изменения со стороны сердца связаны со всеми болезнями , которые выставлены в диагноз.
Необходима терапия для коррекции нарушений со стороны сердца.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Игорь Васильевич, блокада ЛНПГ это очень страшный диагноз ? или на фоне лекартств можно вылечить?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января

Терапевт, Кардиолог

Импульс проводиться по - другому. Это влияет на функцию миокарда. Терапия направлена на коррекцию этих нарушений. При этом функция сердца улучшается.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Игорь Васильевич, лекарства которые прописали помогут ?

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Игорь Васильевич, помогите сориентироваться по экг, стоит ли ложится в больницу или можно лечиться дома?

2023 г
Результаты проведенных исследований: ЭКГ от 07.06.23 - синусовый. ЧСС: 68 /мин. Положение ЭОС: отклонение влево. Атриовентрикулярная блокада: 1 степени.ЭКГ. 23.01.24 ритм
синусовый. ЧСС: 85 /мин. Положение ЭОС: резкое отклонение влево. блокада ПВЛНПГ.ЭХОКГ 18.12.23- Аорта не расширена, стенки уплотнены. Полости сердца не расширены .
Гипертрофия миокарда левого желудочка . Регургитация на АК 0 ст, МК 1 ст, ТК 1 ст, ЛК 1 ст. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ замедление релаксации. ФВ 60 %. СДЛА 26 мм
рт ст. .УЗИ БЦА: стенозы бифуркации правой ОСА-ВСА 20% по D, ЛВСА до 25 % по D, Лев ОСА - ВСА 25%ФВД от 01.12.23-Умеренная обструкция (ОФВ1/ЖЕЛ 69%) Проба с бронхолитиком
положительная (прирост ОФВ1 330 мл, 17%). ЖЕЛ 92%, ФЖЕЛ 99%, ОФВ1 81%.Рентген ОГК от 24.10.23-картина венозного полнокровия легких. Без очаговых и инфильтративных
изменений.ЭХО-КГ от 14.10.22-Размеры камер сердца, показатели сократимости в пределах нормы. Снижение диастолической функции левого желудочка. Гипертрофия
межжелудочковой перегородки. Уплотнение створок и кольца митрального клапана. Митральная регургитация 1-2 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Регургитация
на клапане легочной артерии 1 степени. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана без изменения гемодинамики на клапане.Определение холестерина общего 5.5
,ЛПНП-- 3.5Скорость клубочковой фильтрации 67.41,Исследование микроальбумина в суточной моче-Анализ не сданСемейный анамнез не отягощенАллергический анамнез не
отягощен.МАУ повыш, ЛНП 2.78, СКФ 89 от 01.25

2025 г
Результаты проведенных исследований: ЭКГ от 07.06.23 - синусовый. ЧСС: 68 /мин. Положение ЭОС: отклонение влево. Атриовентрикулярная блокада: 1 степени.ЭКГ. 23.01.24 ритм
синусовый. ЧСС: 85 /мин. Положение ЭОС: резкое отклонение влево. блокада ПВЛНПГ.ЭХОКГ 18.12.23- Аорта не расширена, стенки уплотнены. Полости сердца не расширены .
Гипертрофия миокарда левого желудочка . Регургитация на АК 0 ст, МК 1 ст, ТК 1 ст, ЛК 1 ст. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ замедление релаксации. ФВ 60 %. СДЛА 26 мм
рт ст. .УЗИ БЦА: стенозы бифуркации правой ОСА-ВСА 20% по D, ЛВСА до 25 % по D, Лев ОСА - ВСА 25%ФВД от 01.12.23-Умеренная обструкция (ОФВ1/ЖЕЛ 69%) Проба с бронхолитиком
положительная (прирост ОФВ1 330 мл, 17%). ЖЕЛ 92%, ФЖЕЛ 99%, ОФВ1 81%.Рентген ОГК от 24.10.23-картина венозного полнокровия легких. Без очаговых и инфильтративных
изменений.ЭХО-КГ от 14.10.22-Размеры камер сердца, показатели сократимости в пределах нормы. Снижение диастолической функции левого желудочка. Гипертрофия
межжелудочковой перегородки. Уплотнение створок и кольца митрального клапана. Митральная регургитация 1-2 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Регургитация
на клапане легочной артерии 1 степени. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана без изменения гемодинамики на клапане.Определение холестерина общего 5.5
,ЛПНП-- 3.5Скорость клубочковой фильтрации 67.41,Исследование микроальбумина в суточной моче-Анализ не сданСемейный анамнез не отягощенАллергический анамнез не
отягощен.МАУ повыш, ЛНП 2.78, СКФ 89 от 01.25
неполная блокада ПВЛНПГ ЭКГ. Источник ритма: синусовый. ЧСС: 73 /min. Положение ЭОС: резкое отклонение
влево.блокада ПВЛНПГ. нельзя исключить рубцовые изменения в верхушке миокарда ЛЖ.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января

Терапевт, Кардиолог

Размеры полостей сердца не изменились за 2 года . Это хорошо .Отрицательный момент это снижение фракции выброса до 48%.
Если у стационара хорошие возможности, то стац лечение позволит отрегулировать терапию , повести обследование , если необходимо.
Состояние не острое . поэтому вопрос о месте лечения решают с учётом возможностей медицинской организации.

Пожаловаться

Юлия, 23 января

Клиент

Игорь Васильевич, Отрицательный момент это снижение фракции выброса до 48%.
это критическое снижение ? что с этим делать? чтобы повысить показатель?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января

Терапевт, Кардиолог

Снижение не критическое. В описании ЭКГ блокада передней ветви ЛНПГ. Это менее выраженные нарушения проводимости , чем полная блокада ЛНПГ.
Терапии достаточной ещё не было , наверное. Поэтому ответ на терапию может быть хороший. Надо учесть основные причины , повлиявшие на функцию сердца, и постараться их компенсировать..

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Проблема с жилудком

1 ответ

3 июня 2020

Дмитрий

Вопрос закрыт

Требуется операционное вмешательство

1 ответ

18 октября 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Повышенная скорость кровотока в легочной артерии

5 ответов

1 декабря 2021

Никита

Вопрос закрыт

Клапан аортальный

4 ответа

8 февраля 2022

Виктория

Вопрос закрыт

Трехстворчатый аортальный клапан превратился в двухстворчатый

5 ответов

5 ноября 2023

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Расширение аорты 41 мм

3 ответа

24 марта 2024

dobrokhotova78@mail.ru, Сочи

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Наринская Анна Валерьевна, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T14:08:27+03:00

Пожаловаться

Наринская Анна Валерьевна, 23 января

Кардиолог, Терапевт, Врач скорой помощи

Про полную блокаду прочитала в ответах у других врачей ниже. В описании ЭКГ этого не нашла, но надо видеть саму ЭКГ

Принятый ответ

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января · Accepted Answer · 2025-01-23T14:12:53+03:00

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 23 января

Терапевт, Кардиолог

Можно терапию корректировать , добавлять препараты ( спиронолактон, дапаглфлазин, торасемид и тд).
Если терапия проводится на фоне противоэпилептичеких препаратов , это надо учитывать.

Принятый ответ