Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2853156

Что вас беспокоит?

Обезболивание при Паркинсоне

Отцу 82 года.Диагноз: Болезнь Паркинсона,смешанная форма, 3ст тяжести по Хен Яру, прогредиентное течение,нарушение функции движения,постуральная неустойчивость,леводопа-зависимые дискинезии,осложнение приёма препаратов леводопы в виде включения-выключения. В анамнезе -ГБ.ИБС.СН.рак почки 1999г. Хр вторичный пиелонефрит единственной почки.Рак прямой кишки,колоностома -2013. Восстановительная операция 2017г. В течение последних 8 месяцев принимает бенсеразид 250мг 6 раз в сутки. Это превышение рекомендуемой суточной дозы,поэтому спутанность сознания. Если уменьшает дозировку или увеличивает интервал между приёмами ,начинаются сильные судороги.Спасается только ходьбой, но скоро ходить не сможет.. А вот сейчас вопрос: 1 как купировать боль сейчас, и когда он сляжет окончательно?Трамадол, морфин и габапентин не помогают. 2.При каких условиях возможно уменьшить дозировку? 3.Есть ли новые препараты для лечения этой болезни?

болезнь Паркинсона
82 года
23 Января 2025·Просмотров: 670·Лариса

Добрый день! Скажите, а какой именно препарат Леводопы принимаете? Я так поняла дженерик( заменитель) Леводопа+ Бенсеразид в капсулах по 250мг?
1. Если так, лучше перейти на оригинальный препарат Мадопар 250 мг или хотя бы Бензиэль 250 мг.

2. Дозировка Леводопы у Вас 6 таблеток в сутки, максимальная 8 таблеток. Повышать точно не нужно.

3. Прием пищи на фоне приема препаратов :
Завтрак с 09-9.30
Обед с 12.00-12.30
Ужин с 18.00-18.30

Прием препарата Леводопы: 8.00-11.00-14.00-17.00-20.00-23.00 минимум за час до еды или через 1 час после ( с едой нельзя!)

+
дополнительный прием при просыпании для ночного туалета до 03.00 ночи ( +1/2 таб)


4. К терапии можно пробовать добавить ПК-Мерц

ПК-Мерц 100мг по 1/2 таб -утром после завтрака и 1/2 таб днем после обеда-7 дней , затем 1 таб - утром после завтрака и 1 таб после обеда -7 дней, затем 2 таб -утром после завтрака и 2 таб после обеда - постоянно

Смотреть на наличие галлюцинации
В случае появления- отменить

5. По возможности сдать анализ крови на Ферритин, витамин в12, фолиевую кислоту, часто судороги в ногах у пациентов с болезнью Паркинсона являются проявлением анемии или невропатии

Здравствуйте,Алина Сергеевна. Извините.Про дозировку написала не точно. Отец принимает 6 раз в сутки За один раз - по три таблетки леводопа + бенсеразид 200мг + 50мг. Получается 18 таблеток в сутки. Вот откуда и передозировка.Если принимает меньше, то по мере окончания действия леводопы, сознание проясняется,но сильно начинают болеть стопы и начинаютя сильные судороги. В общем какой то тупик.

Как вариант перейти на 6-ти кратный прием Леводопы по времени ( по 1 таб или по 1,5 таб за раз , как написала Выше

+ добавить препарат ПК-Мерц ( по схеме выше)
+
Добавить третий препарат

Таб. Азилект ( или заменитель Разагилин) 1мг по 1 таб- утром после завтра - постоянно

В итоге у Вас будет три противопаркинсонических препарата

Мадопар папа принимал, но потом он исчез, поэтому перешли на Безиэль или бенсерозид, который получаем бесплатно.(приходит, то дин, то другой). Так же долгое время по рекомендации врача принимал сталево,но на неё стало хуже, как отец говорит.Возможно это была и необъективная оценка ощущений.
По вашему совету купили железо-витаминный комплекс Hema-Plex.
-И ещё про завтрак. В 8.00 принимает леводопу, через час завтракает. Уже за столом становится плохо с головой и ногами.Еле доходит до кровати.
Пока вам писала,получила от вас сообщение,и хочу спросить.
Если я правильно поняла ПК-Мерц и Азилект, говоря простым языком будут смягчать действие леводопы? Отец такой человек, что ,для того чтобы поверить в лечение, ему ,да и мне,надо знать механизм действия того или иного лекарства.
Напишите пожалуйста простыми словами, если это возможно для чего они н


нужны

Мы будем пробовать предложенную вами схему.
Я читала,что прамипексол,принимается при синдроме беспокойных ног любой степени тяжести.Он может подойти в нашем случае?

1. По возможности конечно сдайте анализы, чтобы точно понимать есть ли дефицит микроэлементов или нет. Ещё раз продублирую анализы:
Ферритин, витамин в12, фолиевая кислота

Если Ферритин ниже 70- нужно пить железо. Обычно это таб Сорбифер( 100мг( железо II сульфат): по 1 таб-2 раза в день-( 3 мес), затем контроль уровня Ферритина

Дефицит железа может давать синдром беспокойных ног.
Если при этом есть дефециты витаминов ; нужно эти витамины тоже пить.

Прамипексол, да принимается при синдроме беспокойных ног, Но! С учетом возраста - это уже не препарат выбора и может ухудшить ситуацию.

Смысл такой, назначение ПК- Мерца поможет увеличить концентрацию Леводопы в клетке, тем самым повысив ее эффективность. За счет этого возможно попытаться снизить сверхвысокую дозировку в 18 таблеток
Кроме того, ПК-Мерц является корректором побочных эффектов приема Леводопы

А второй препарат- Азилект, он по сути тоже самое делает, повышает уровень Леводопы в крови и ещё и защитное свойство для нервной системы

Принятый ответ

Для уменьшения побочных эффектов от Леводопы можно принимать
таб . Мотилиум 10 мг по 1таб за 20-30 минут перед каждым приёмом Леводопы

Алина Сергеевна, здравствуйте.Спасибо Вам большое за исчерпывающие ответы.Ваши советы возьмём на практическое вооружение. Если будут вопросы в процессе предлагаемого Вами лечения, обязательно с Вами свяжемся.Всего Вам хорошего, а главное здоровья.

Здравствуйте. Попробуйте добавить к терапии пролонгированную форму мадопара ГСС 125 утром 1 раз в день и попробовать уменьшить дозировку мадопар до 200 мг 6 раз в день. В первые дни может ухудшиться состояние, но по мере развития эффекта от Мадопара ГСС состояние будет улучшаться.
Либо добавить к лечению агонисты дофаминовый рецепторов, например, прамипексол
1 недель -0,125 мг 3 раза в день
От судорог в ногах может помочь магний, например, магний В6 1 т.3 раза в день в течение 2-3 месяцев.
2 неделя 0,25 мг 3 раза
3 неделя 0,5 мг 3 раза
При этом также постепенно снизить дозу леводопы (мадопар)
Можно также попробовать глубокую стимуляцию мозга.

Здравствуйте,Ольга Олеговна, Извините.Про дозировку написала не точно. Отец принимает 6 раз в сутки За один раз - по три таблетки леводопа + бенсеразид 200мг + 50мг. Получается 18 таблеток в сутки. Вот откуда и передозировка.Если принимает меньше, то по мере окончания действия леводопы, сознание проясняется,но сильно начинают болеть стопы и начинаютя сильные судороги. В общем какой то тупик. Вот как быть в такой ситуации?
-И ещё про завтрак. В 8.00 принимает леводопу, через час завтракает. Уже за столом становится плохо с головой и ногами.Еле доходит до кровати.
- Вы пишите про мадопар утром. А не будет ли это слишком маленькая дозировка на фоне приёма по 200 мг?
Магний принимал.Судороги не уменьшились

Если принимаете такую большую дозу леводопы, то Мадопар ГСС можно принимать 375 мг или 500 мг, постепенно понижая дозу бензиэля, сначала до 2 т. 6 раз в день, потом до 1 т. 6раз в день.
Если эффект будет недостаточным, можно добавить прамипексол.
А ухудшение после приёма пищи возникает только утром?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.