Что вас беспокоит?
Признаки деструкции после противотуберкулезной терапии
После противотуберкулезной терапии отрицательная динамика на контрольном КТ. Признаки воспалительных очаговых изменений в S6 правого легкого с признаками деструкции, болле вероятно специфической этиологии. до лечения (5 месяцев) назад на КТ определялся очаг размерами 9*12 мм диаметр 3 мм, сейчас 9*10*15 мм диаметр 4,2 мм с чем может быть связана отрицательная динамика.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. По какому режиму Вы проходили лечение? У вас установлен тубконтакт? В анализах мокроты выявлены Микобактерии туберкулёза? Имеется устойчивость к каким-либо противотуберкулёзными препаратам?
Анна Витальевна, описывать долго можно прикрепить документы в хронологическом порядке?
Анна Витальевна, режим 4, через две недели перевели на 2
Анна Витальевна, определена устойчивость к изониазиду
Ознакомилась с представленными данными. После октября появилась отрицательная динамика. Возможно были пропуски в приеме препаратов? Плохая переносимость?
Учитывая, что динамика на данном режиме лечения отрицательная, вам вероятнее всего заменят на 4 режим, с использованием препаратов 2 ряда. Также нужна консультация торакального хирурга, для решения вопроса об оперативном лечении. Удалить пораженные участки это самый эффективный способ лечения в данном случае.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
Такие изменения на КТ после курса противотуберкулезных препаратов могут быть связаны с устойчивостью микобактерии к тем препаратам, которые Вы принимали это время.
Для того, чтоб точно ответить на Ваш вопрос необходимо знать результат посева мокроты на жидкие питательные среды (Бактек) - получают через 15 дней обычно, и посев на твердые среды - получают через 60 дней обычно.
Если Вам были назначены препараты первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид), то вполне возможно, фтизиатр сейчас представит на комиссию и к лечению добавят 2й рад, такие как Протионамид, Левофлоксацин.
Виктория Викторовна, посевы отрицательные
Виктория Викторовна, я с 05.08.2024 принимала рифампицин -600 мг+левофлоксацин 750 мг, потом его заменили на спарфлоксацин, так как болели суставы очень+ амизолид 600 мг+протионамид 750 мг+ укол амикацина
Виктория Викторовна, определена чувствительность к изониозид
25.06. у Вас обнаружили методом ПЦР микобактерию к рифампицину указано тоже чувствительность к рифампицину микроб тоже сохранил (по этому анализу).
Сейчас Вам фтизиатр повторить биохимический анализ рови, чтоб оценить переносимость медикаментов, могут назначить препараты резерва (Бедаквилин, например), изменить схему лечения по 4му режиму, с учетом того, что все посевы отрицательные. и дополнительно могут рекомендовать консультацию торакального хирурга,с ним стоит посоветоваться об оперативном лечении, это значительно сократит сроки лечения. . Вполне возможно, что в 6м сегменте эта полость ранее просто была заполнена содержимым и ранее описывалась поэтому как очаг, сейчас по дренирующему бронху полость очистилась и просто стала "видна" на КТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. После октября на КТ появилась отрицательная динамика. Екатерина, в октябре Вам не меняли схему лечения, не было перерывов в лечении? Как Вы переносите противотуберкулёзные препараты?
Елена Ивановна, отменяли на две недели так как повысился АлАТ
Екатерина, Вам надо или менять схему лечения (с учётом биохимии крови - АЛТ, АСТ, билирубин и тд) или подумать об оперативных методах лечения, т.е. нужна консультация торакального хирурга (это не обязательно сразу операция, хирурги примеряют различные методы). Так как консервативное лечение на данное время малоэффективно. Ваш лечащий врач направит всю Вашу документацию на комиссию ВКК и там будет решаться дальнейшая тактика.
Принятый ответ
Здравствуйте! В КТ огк от января отрицательная динамика в виде деструкции. Тут может быть два варианта:
- неэффективность терапия, которую вы сейчас получаете.
Когда вы начали принимать 2 режим? Сколько доз приняли по новой схеме?
Для этого лежащий врач дождется анализов мокроты от января и представит вашу историю со снимками на врачебную комиссию, где будут решать о дальнейшей тактики. Если мокрота всеми методами отрицательная,то продолжите терапию ло следующего КТ контроля.
- на фоне лечения может появиться полость- выкрошиться из-за действия препаратов (очистилась). Тут тактика та же: ждем анализы и представление на врачебную комиссию.
Также ,если имеется полость,то рекомендуется консультация торакального хирурга о решении оперативного лечения, так как этот метод лечения эффективный, особенно при деструкции.
Екатерина Евгеньевна, добрый день, посевы от ноября месяца на жидких и твердых средах отрицательные. Подскажите пожалуйста на сколько травматична операция в доле S6, с учетом того, что рентген не показывает очаг, только видно на КТ, так как очаг расположен за сердцем?
У вас S6 правого легкого, не совсем располагается за сердцем, можете набрать в интернете и увидеть расположение этого сегмента относительно тела, он как сбоку. На данный момент проводятся операции без открытия полости, а через проколы. Вам подробно расскажет хирург
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! По представленным описаниям КТ в динамике. У Вас не отрицательная динамика. Фокусная тень уже была в июне с наличием распада в ней. В процессе лечения( если лечение соответствует чувствительности) полость в фокусной тени может увеличиваться за счёт выхода казеозных масс из фокусной тени. Что подтверждается сообщением этой фокусной тени с бронхом. Т.е через бронх вышли казеозные массы и в процессе лечения на этом месте может сформировать либо санированная киста, либо будет наблюдаться рубцевание. Если бы была отрицательная динамика на фоне лечения, появились бы дополнительные очаги отсева и инфильтрация, и конечно же бактериовыделение. А так же ухудшилось бы самочувствие.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 201819 ответов
- 6 Мая 201990 ответов
- 23 Июля 201922 ответа
- 19 Сентября 201942 ответа