Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит с неполной кишечной метаплазией
Здравствуйте. Мне 27 лет, 155/48кг мучают боли под левым ребром, отдающте в лопатку, возникающие на голодный желудок и иногда во время еды. Отрыжка воздухом, когда ложусь спать начинается першение в горле, часто просыпаюсь от того что в горло забросило кислое, кашель по утрам с мокротой, выходит слизь. Не курю. Прошла фгдс с биопсией. Заключение фгдс умеренно выраженный атрофический гастрит, эрозия желудка. Заключение биопсии, хронический атрофический антрум гастрит умеренной степени активности с очаговой неполной кишечной метаплазией покровно ямочного эпителия без нр обсемененности (степень атрофии слизистой - 1, степень кишечной метаплазии - 1). Была у двух гастроэнтерологов. Первая гастроэнтеролог назначила лечение нексиум 1т 2 р в день 1 месяц далее 1т 1 раз в день 5 месяцев. Ганатон 1 и 3 в день 1 месяц, ребагит 1 т 3 р в день.1 месяц и назначила фгдс через год. Вторая гастроэнтеролог назначила кларбакт 500 мг 1 т 2 р в день 14 дней флемоксин солютаб 1,0 1 т 2 раза в день 14 дней и контролок 40 мг 1т 2 раза в день 15 дней затем аципол. И контрольная фгдс без биопсии через 3 недели. Скажите пожалуйста по какой схеме все таки нужно лечиться? Или можно совместить эти схемы. Т е принимать например так кларбакт амоксициллин контролок ганатон и ребагит одновременно? Или данные препараты одновременно применять нельзя? И когда лучше сделать контрольное фгдс? С биопсией или нет? Фгдс с биопсией делала 10 дней назад. И скажите насколько данный диагноз излечим? Какие прогнозы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Я бы выбрала первую схему
Только добавила бы пепсан р по 1*3 РД между едой месяц
Диета строгая по часам есть, с исключением раздражающих продуктов, ни слишком горячего,ни слишком холодного,минимум консервантов, красителей ароматизаторов.
Прогноз вполне хороший на фоне соблюдения ЗОЖ.
Принятый ответ
Добрый день, и не так и не так.
Нужно выполнить гастропанель (покажет функцию слизистой, атрофию), антитела к париетальным клетка желудка, антитела к ф.Кастла, выполнить уточняющий тест на хеликобактер (пцр кала можно сдать).
Надо видеть что по узи, нет ли дискинезия желчевыводящих путей. И понимать, эрозия и атрофия от хеликобактер или от заброса желчи или от антител. Всегда надо выяснить причину!
На данный момент нексиум (но в целом 8 нед и пока хватит), ребагит, можно на ночь смекту (сорбция лишней желчи и кислоты) а днём гевискон при изжоге.
Что по биохимии (алт аст амилаза щф ггтп?)
И где находится эрозия в каком отделе?
Как общий анализ крови конкретно гемоглобин интересует
Екатерина, по узи все в норме. Эрозия находится в препидлрияеском отделе по малой кривизне, оттуда и взяли биопсию. Гемоглабин 115, ферритин 20,8 сыв железо 20,67 и трансферин 1,95. Биохия сдавала 2 месяца назад, все показатели были в пределах нормы.
Екатерина, препилорический отдел
если можете прикрепите анализ крови (надо посмотреть нет ли по признакам дефицита В12), и фгдс и если можно то узи
Екатерина, прикрепила анализы от 11.05 фгс и узи. Подскажите как быть, ведь я уже начала лечиться по первому лечению, лечусь 7 дней. Анализы теперь можно сдать антитела к париет клеткам и кал на hp? Не повлияет ли лечение на результат? Или отменить лечение и потом сдать анализы? И когда все таки можно сделать фгдс с биопсией?
Екатерина, прикрепила анализы от 11.05 фгс и узи. Подскажите как быть, ведь я уже начала лечиться по первому лечению, лечусь 7 дней. Анализы теперь можно сдать антитела к париет клеткам и кал на hp? Не повлияет ли лечение на результат? Или отменить лечение и потом сдать анализы? И когда все таки можно сделать фгдс с биопсией?
Антитела можно сдать и на фоне лечения, а вот гастропанель тогда осенью, на нее влияет нексиум. Нексиум я бы все же оставила коротким курсом ну хотя б на месяц. Ребагит обязательно. Сейчас надо точно узнать нличие хеликобактер пилори, единственный тест сейчас на фоне нексиума будет адекватным это пцр кала на Хб пилори. Я бы лично сделала ФГДС контроль через 2-3 месяца, посмотреть на эрозию и состояние слизистой. Я бы порекомендовала нам написать как только будет готов результат хелика, если причина в нем атрофии - тогда надо будет лечить антибиотиками. УЗИ хорошее, витамин В12 тоже. Поэтому я склоняюсь к причине атрофии - скорее всего хеликобактер, так как дискинезии нету, антитела сдадите посмотрим, тоже их прикрепите.
Екатерина, хорошо сдам и вам напишу, спасибо. И ещё вопрос я планирую беременность. С учётом диагноза, как скоро можно беременеть? И не даст ли беременность вспышку? И именно от вас хотела бы услышать, какие все таки прогнозы и насколько это серьёзно?
Беременность не противопоказана, главное до нее вылечить хеликобактер если он имеется. Дело в том, что в беременность часто прогрессирует изжога, рефлюкс на поздних сроках. Но всегда есть выход из ситуации и разрешенные препараты, например гевискон, пепсан Р, смекта суспензия, при повышении кислотности на фоне перестройки гормонального статуса при беременности - в крайних случаях разрешен омез или лосек мапс. Но это так пока что в целом информация. Надо когда закончим лечение, до беременности выполнить через 4 недели после окончания всех терапий - гастропанель, уточнить все же какой у вас гастрит, смешанный или все же атрофический. Вообщем-то узнать врага в лицо как говорится, потому что симптоматически можно лечить сколько угодно, а понять причину - это залог успеха.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При атрофическом гастрите нексиум вообще ни к чему- убрать из схемы 2. ребамипид 100мг 3 раза в день после еды через 60 мин-2 месяца . далее гастрорекс 1 кап 1 разв день после ужина 1 мес
Про контрольное эгдс -1 разв год + биопсия
через 6 месяцев после сегодняшнего эгдс-1. гастропанель и 2. кровь на антитела к париетальным клеткам
В Вашем случае очень тщательно контролировать наличие хеликобактора пилори.Я поняла, что сейчас его нет?Если нет, то вторая схема с клабактом не подходит
Елена, не знаю, это единственный тест, просто врач посчитала, что он ошибочный и хеликобактер все таки есть
В Вашем случае это ВАЖНО , до приема таблеток сдайте кал на антиген к нр
Вопрос даже не в том, что атрофический гастрит с кишечной метаплазией( хотя и он наблюдается как предрак), но что неполная метаплазия.
Этапы Вашего лечения
1. точно знать есть ли хеликобактор
2. перевести активную форму атрофии- в малоактивную или идеально неактивную.Тут работают 2 препарата - ребамипид-2-3 курса в год, лучше по 8 недель и де-нол по1 месяцу.Они чередуются между собой
3.почему ИПП не желательны- там и так атрофия.Их включать ,если только хеликобактор будете уничтожать( это про нексиум,контролок)
Принятый ответ
Здравствуйте! Вам надо лечиться по первой схеме. Хеликобактера у вас нет, поэтому антибактериальная терапия не нужна.
Соблюдайте диету. Кишечная метаплазия это вариант воспалительных проявлений. Проводите лечение, соблюдайте диету. Я считаю, что контрольная ФГДС через 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекрмендую лечиь эрозию: придерживарться диеы №1, Контролок 40мг по 1 тал утром натощак 1 месяц + Де-нрол по 2 табл 2 раза в ден за 30 нут до еды 1 месяц. ДО начала приема препаратов ИПП (Контролок) рекомендую сделать анализ на хеликобактерную инфекцию (ПЦР кала на хеликобактер или уреазный дыхательный тест). Если тест окажется положительный, рекомендую продечить хеликобактре. без его определения антибиотики приниматьине рекомендую, так как схема лечения сложная с большой нагрузкой. Хеликобактер пролечить рекомендую в связ с тем, что он может усугублять течение гастрита и негативно сказываться на выявленных изменениях. Важно придерживаться диеты и режима питания и в дальнейшем, для прежотвращения усугудления течения очаговой метаплазии. ФГДС - контроль через 1 год. Здоровья Вам и удачи!
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 202111 ответов
- 12 Ноября 202346 ответов
- 13 Августа 202432 ответа
- 10 Января 202511 ответов