Продолжение или отмена Рексалти — вопрос №2881354

Не за что, так как Вы уже на препарате с серотониновым воздействием, велаксин можно начинать с 75мг (не ниже), чтобы не растягивать его эффекты и по самочувствию, под наблюдением лечащего врача ввести в схему -ламотриджин и флюанксол , препараты обычно хорошо переносятся и обладают минимумом побочных эффектов.

Здравствуйте.
Ваш случай указывает на рекуррентное депрессивное расстройство с выраженной апатией, причем на Рексалти (брекспипразол) даже при увеличении дозировки сохраняется отсутствие мотивации, тупость, плаксивость и анергия.

Ваш опыт на венлафаксине был лучше, что логично, так как он активирует серотонин и норадреналин, в отличие от Рексалти, который действует больше как модулятор дофаминовой системы (D2/D3 частичный агонист).

Почему венлафаксин может быть лучшим выбором?
1. Работает на норадреналин - улучшает энергию, мотивацию, когнитивную функцию.
2. Улучшает насыщение (контроль аппетита) - может скорректировать проблему пищевого поведения.
3. На дозах 150 мг+ подключается дофаминовая активность, что может заменить эффект Рексалти.
4. Хорошо купирует суицидальные мысли (особенно при апатической депрессии).

Схема перехода с Рексалти (брекспипразола) на Венлафаксин

Так как Рексалти имеет длинный период полувыведения (около 91 часа), его можно отменять быстрее, чем классические антипсихотики, но резкая отмена может дать фазу «отката» (возврат депрессии).

Вариант 1 (плавный, минимизация побочек):
Неделя 1:
- Уменьшить Рексалти до 0,5 мг
- Начать Венлафаксин 37,5 мг утром

Неделя 2:
- Полная отмена Рексалти (0 мг).
- Увеличить Венлафаксин до 75 мг (разделить на 2 приема – утро и день).

Неделя 3:
- Довести Венлафаксин до 150 мг (утро и день).
- Если будет недостача энергии – можно рассмотреть дозировку 225 мг (но обсуждать с врачом).

Вариант 2 (если переносимость хорошая)
- Прекратить Рексалти сразу.
- Начать Венлафаксин 37,5 мг - через 4 дня 75 мг - через 7 дней 150 мг.
- Если через 3-4 недели эффект недостаточный – обсудить увеличение до 225 мг.

Дополнительные моменты:
Щитовидная железа: гипотиреоз может снижать эффект антидепрессантов. Если ТТГ выше 2,5 – это может ухудшать депрессию и апатию. Коррекция дозы тироксина может усилить эффект венлафаксина.
Контроль давления: венлафаксин может немного повышать АД, особенно на 225 мг+.
Если во время перехода будет тревога или бессонница – можно временно использовать атаракс.

Вывод:
1. Рексалти не дает улучшения, а усиливает апатию.
2. Венлафаксин имеет шанс быть более эффективным, особенно на дозах 150-225 мг.
3. Переходить можно постепенно (лучший вариант) или сразу (если терпимо).
4. Контролировать ТТГ - гипотиреоз может мешать лечению.

Если состояние ухудшается в процессе перехода – лучше временно поддерживать минимальную дозу Рексалти (0,5 мг) до стабилизации на Венлафаксине.