Что вас беспокоит?
Продолжение или отмена Рексалти
Добрый день уважаемые врачи, принимаю в настоящее время рексалти 1 мг на протяжении более 6 недель. Мой диагноз рекуррентное депрессивное расстройство, средний эпизод уже с марта 24 из которого не получается выйти. Начало самой болезни было 5 лет назад. Принимала флуоксетин (в т.ч. с сульпиридом), бринтелликс, паксил, миртазапин, венлафаксин, сейчас рексалти. Препарат хорош тем что держит внутренний покой, но очень огорчает ощущение безысходности , бессмысленности, есть огромная апатия (просто супер лень)), какая-то тупость и пустота, плаксивость и конечно отсутствие насыщения ( повышенный избирательный аппетит). Более сносно, даже можно сказать лучше, было на венлафаксине. Скажите пожалуйста как на него перейти с рексалти, или стоит еще подождать. Рексалти поднимала до 1.5 - усилились апатия и безразличие. Работать крайне сложно с нейролептиком, и часто возникают нехорошие мысли. Пожалуйста уточните какая схема перехода на венлафаксин. Заранее спасибо
Здравствуйте, брекспипразол -это атипичный нейролептик с выраженным антидепрессивным действием, он воздействует на два вида рецепторов-серотониновые и допаминовые ,как и все другие нейролептики сочетается с антидепрессантами и транквилизаторами. Можно начать с дозировки велаксина 75мг утром в течении 2х недель , далее увеличить до 150мг утром (капсулы пролонгированного действия) и отменить брекспипразол, параллельно для усиления эффекта венлафаксина можно начать прием таб. ламотриджин 25мг 2раза в день Стимулирующим , антидепрессивным действием обладает флюанксол 1-3мг в сутки , он хорошо сочетается с данными препаратами. В период адаптации к венлафаксину обычно назначают атаракс по 1/2т 3 раза в день или стрезам, грандаксин в течении месяца.
Елена Вадимовна, спасибо вам огромное за информацию!
Принятый ответ
Не за что, так как Вы уже на препарате с серотониновым воздействием, велаксин можно начинать с 75мг (не ниже), чтобы не растягивать его эффекты и по самочувствию, под наблюдением лечащего врача ввести в схему -ламотриджин и флюанксол , препараты обычно хорошо переносятся и обладают минимумом побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваш случай указывает на рекуррентное депрессивное расстройство с выраженной апатией, причем на Рексалти (брекспипразол) даже при увеличении дозировки сохраняется отсутствие мотивации, тупость, плаксивость и анергия.
Ваш опыт на венлафаксине был лучше, что логично, так как он активирует серотонин и норадреналин, в отличие от Рексалти, который действует больше как модулятор дофаминовой системы (D2/D3 частичный агонист).
Почему венлафаксин может быть лучшим выбором?
1. Работает на норадреналин - улучшает энергию, мотивацию, когнитивную функцию.
2. Улучшает насыщение (контроль аппетита) - может скорректировать проблему пищевого поведения.
3. На дозах 150 мг+ подключается дофаминовая активность, что может заменить эффект Рексалти.
4. Хорошо купирует суицидальные мысли (особенно при апатической депрессии).
Схема перехода с Рексалти (брекспипразола) на Венлафаксин
Так как Рексалти имеет длинный период полувыведения (около 91 часа), его можно отменять быстрее, чем классические антипсихотики, но резкая отмена может дать фазу «отката» (возврат депрессии).
Вариант 1 (плавный, минимизация побочек):
Неделя 1:
- Уменьшить Рексалти до 0,5 мг
- Начать Венлафаксин 37,5 мг утром
Неделя 2:
- Полная отмена Рексалти (0 мг).
- Увеличить Венлафаксин до 75 мг (разделить на 2 приема – утро и день).
Неделя 3:
- Довести Венлафаксин до 150 мг (утро и день).
- Если будет недостача энергии – можно рассмотреть дозировку 225 мг (но обсуждать с врачом).
Вариант 2 (если переносимость хорошая)
- Прекратить Рексалти сразу.
- Начать Венлафаксин 37,5 мг - через 4 дня 75 мг - через 7 дней 150 мг.
- Если через 3-4 недели эффект недостаточный – обсудить увеличение до 225 мг.
Дополнительные моменты:
Щитовидная железа: гипотиреоз может снижать эффект антидепрессантов. Если ТТГ выше 2,5 – это может ухудшать депрессию и апатию. Коррекция дозы тироксина может усилить эффект венлафаксина.
Контроль давления: венлафаксин может немного повышать АД, особенно на 225 мг+.
Если во время перехода будет тревога или бессонница – можно временно использовать атаракс.
Вывод:
1. Рексалти не дает улучшения, а усиливает апатию.
2. Венлафаксин имеет шанс быть более эффективным, особенно на дозах 150-225 мг.
3. Переходить можно постепенно (лучший вариант) или сразу (если терпимо).
4. Контролировать ТТГ - гипотиреоз может мешать лечению.
Если состояние ухудшается в процессе перехода – лучше временно поддерживать минимальную дозу Рексалти (0,5 мг) до стабилизации на Венлафаксине.
Дмитрий Владимирович, огромное спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 202411 ответов
- 26 Января 3 ответа