Нет диагноза. Маме все хуже — вопрос №2888973

Question

Нет диагноза. Маме все хуже — вопрос №2888973

Кристина, Москва

183 просмотра

2 февраля 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень нужна консультация. Маме 63 года. 2 года назад впервые был гипертонический криз, обошлось. На обследовании нашли нестабильность шейных позвонков и атеросклероз (1 бляшка до 25%), заключений на руках нет. Врачи сказали, что позвонки давят на сосуды шеи и от этого головокружение, «мушки», слабость и скачки давления. Прошли лечение в больнице.
2 раза в год она проходит курс капельниц (сосудорасширяющие), какие именно препараты не назову.
Последний месяц ей каждый день плохо, описывает как «спазм в голове, слабость, головокружение, помутнение», практически не может ходить, слабость в ногах. Невролог местный назначает уколы, от них еще хуже. На постоянной основе пьет розавустин и каптоприл. ЭКГ, сахар, давление сейчас в норме, все анализы крови и мочи тоже. Но на ее жалобах не хотят госпитализировать, говорят возрастное, мама чахнет на глазах. Скажите, пожалуйста, какие обследования провести и что из лекарств может стоит принять?
Последнее заключение врача и назначенные препараты, от которых стало хуже, прилагаю. Спасибо!

Вопрос закрыт

препарат

уважаемый врач

нужная консультация

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Несколько часов назад приезжала скорая, давление было 156/99, говорят настаивать на госпитализации через терапевта. Больницы переполнены сейчас, вирус, поэтому без направления врача не госпитализируют. Есть ли смысл еще пройти узи сосудов шеи и сделать рентген позвонков шейных?

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

А до этого у вас мрт шеи выполнено, где нестабильность описывается? И как часто колеблется давление?

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

МРТ нет, врач даже узи сосудов не назначили, сами записались на завтра. Врач это пишет на основании просто жалоб. Последний месяц каждые 2-3 дня до 150-160 поднимается, мама меряет и записывает, колеблется не в зависимости от времени суток.

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Ещё напишите пожалуйста какой пульс при таком давлении

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Нестабильность позвонков выявили на кт 2 года назад, больше обследований данного типа не назначали. Заключения все в карте, прислать не могу

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Пульс 100-110

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Тогда желательно пройти мрт шейного отдела позвоночника и узи сосудов шеи. Касаемо гипертонии начните принимать комбинированный препарат ( периндоприл 4-5 мг + индапамид 1,25 мг), моксонидин 0.2-0.4 мг при гипертническом кризе.

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Для пульса обязательно начать приём бисопролола 5 мг утром. Его принимать постоянно под контролем пульса и АД, бросать его резко нельзя. Если пульс будет 80 и т.д. принимать 1,25-2,5мг

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Спасибо! Каптоприл оставить? Он помогает сбить давление в моменте

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Или каптоприл при кризе или моксонидин. Попробуйте перевести данные препараты в препараты скорой помощи.

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Правильно ли я понимаю
Эти препараты - периндоприл 4-5 мг + индапамид 1,25 мг, на постоянной основе начать принимать, а каптоприл или максонидин при скачках давления, верно?

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Совершенно верно, только к тем что на постоянной основе прибавить бисопролол.

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Скажите, пожалуйста, в каком порядке их применять и в каком количестве

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Бисопролол 5 мг утром, периндоприл +индапамид ( ко-перинева, нолипрел) утром, таже тромбо асс 100 мг вечером, каптоприл или моксонидин при кризе. Кавинтон 1 табх3 раза в день после еды но до 18.00, кортексин 1 укол в первой половине дня после него цитофлавин 2 таб. утром и в обед тоже после еды.

Пожаловаться

Кристина, 2 февраля

Клиент

Спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля

Невролог

Пускай мама выздоравливает.

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

Здравствуйте! ОАК и биохимия сданы, там все в норме

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 3 февраля

Невролог

Позвонки давить на сосуды не могут. Сосуды проходят в костном канале. Эти теории были в советские времена.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб стало легче?"
Слабость в ногах - не может поднять, свисают стопы , либо общая слабость ?
Витамин в 12 проверяли ? Атрофического гастрита, диабета нет ?
Ноотропы и сосудистые не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно.

Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

Маму только привезли из больницы, попробую ответить сама, исходя из того, что она говорит на ежедневной основе

1. Туман в голове и еще она говорит, как натяжение в голове чувствует
2. Часы
3. Длительными приступами, последние дни постоянно
4. В любом состоянии происходит, даже в спокойном и не зависит от времени суток. Внезапно может стать плохо
5. «Сжатие» в голове
6. Прилечь, но помогает не на долго
Слабость в ногах до колена и в целом общая слабость

Витамин В не проверяли
Диабета нет, насчет гастрита не скажу, 12 лет была язва желудка, пролечена. Желудок не беспокоит ее, пьет омез, когда принимает обезболивающие

У нее бывают скачки давления до 150/160, но это раз в несколько дней, а остальное состояние преследует ежедневно

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

*12 лет назад была язва желудка

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

Кардиограмму сегодня еще раз делали, по ней все в норме

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 3 февраля

Невролог

Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении пппг .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Арлеверт по 1 т три раза в день 4 недели.
Бетагистин лонг48 мг 1 раз в день 1 месяц
Сдать рекомендуется в таких случаях ферритин ( больше 50 должен быть) и железо для исключения железодефицита , также гормоны щитовидной железы ( ттг, т3,т4) -для исключения патологии щитовидной железы.
Витамин в 12 ф может вызывать слабость в ногах ( если есть проблемы с желудком он может плохо всасываться и из-за этого недостатк его может быть , но без анализов на его дефицит принимать его не нужно )

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

Бетагистин принимает тоже уже давно, а гимнастика сейчас для нее нереально, она даже сидеть не может, сейчас в любом положении плохо. Были в приемном покое, не положили в больницу, хотя к компетентности принимающего врача большие вопросы, город маленький, где мама живет

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 3 февраля

Невролог

Как на карусели крутит. Такого состяония не был ? Комната кружится ?

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

Добрый день!
Сейчас скорректирую ответы на ваши вопросы, уже отвечает мама на них
1. Туман в голове
2. Часы
3. Приступами
4. перемена положения тела, когда лежит все нормально, а когда встает, ходит, ест или пьет, начинается сильное головокружение и сжимает голову в тиски, иногда и давление повышается
5. Шум в ушах, громкие звуки в голове, слабость в ногах, боль в шее и лопатках
6. Прилечь

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 3 февраля

Невролог

Сжимает голову в тиски -
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Начинается сильное головокружение - комната кружится или неустойчивость возникает ?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 3 февраля

Невролог

Боль в шее и лопатках
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц

Пожаловаться

Кристина, 5 февраля

Клиент

Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, заключение 2 врачей и узи сосудов шеи.

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 февраля

Невролог

Здравствуйте. Свое мнение я высказала выше. Своего мнения я не меняю.
По узи норма

Пожаловаться

Кристина, 5 февраля

Клиент

То есть арлеверт и бетагистин курсом на месяц и гимнастика, верно?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 февраля

Невролог

Верно

Пожаловаться

Кристина, 5 февраля

Клиент

Спасибо! Эти препараты рецептурные?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 5 февраля

Невролог

Нет.

Пожаловаться

Кристина, 3 февраля

Клиент

Здравствуйте! Я не описываю головную боль, стресс и тревогу. Здесь речь про постоянное головокружение, периоды скачков давления, невозможность находится в вертикальном положении и слабость

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализ на микрофлору

1 ответ

10 февраля 2021

Элина

Вопрос закрыт

Гормональная терапия при менопаузе

1 ответ

11 июля 2021

Наталья

Вопрос закрыт

ЭКГ описание

6 ответов

2 июля 2023

Максим, Липецк

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Проневич Алина Сергеевна, 2 февраля · Accepted Answer · 2025-02-02T16:49:58+03:00

Пожаловаться

Проневич Алина Сергеевна, 2 февраля

Невролог

Добрый день! Пройдите пожалуйста тест по ссылке и прикрепите результаты

https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii

Сдавали ли анализы крови? Общий анализ крови? Ферритин, витамин В12, фолиевая кислота?

Принятый ответ

Фатнева Марина Алексеевна, 2 февраля · Accepted Answer · 2025-02-02T16:56:11+03:00

Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста анализы которые сдавали
И пройдите с ней тест hads, в интернете можно найти
Зачастую депрессия у возрастных пациентов маскируется различными физическими симптомами(но если показатели в норме).

Хечикова Анна Валерьевна, 2 февраля · Accepted Answer · 2025-02-02T16:58:33+03:00

Здравствуйте. Желательно ,пройти также мрт головного мозга. Рекомендую делать вестибулярную гимнастику, сидя. По лечению: таб.кавинтон 5 мг 3 раза в день 2 мес, р-р кортексин 10 мг в/м разводить водой для инъекций 2,0 мл 10 дней по его окончанию таб. Цитофлавин 2 таб. Утром и в обед 25 дней.

Акбашева Лилия Альбертовна, 3 февраля · Accepted Answer · 2025-02-03T00:52:21+03:00

Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография сосудов головного мозга
По возможности сдать рекомендуется свежие анализы : общий анализ крови, ферритин, СРБ, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок , Рф

Синельников Ростислав Сергеевич, 3 февраля · Accepted Answer · 2025-02-03T20:54:43+03:00

Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)

в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.

Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.

для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.

Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.