Эндометриоз и кровотечение

Игорь Поспелов5 Февраля 2025

5.0

Гинеколог

Добрый день.
Да, признаки эндометриоза при УЗИ есть.
Кровянистые выделения при нем могут быть и в середине цикла, но более характерны для него обильные и длительные менструации. Сейчас ваш рассказ больше похож на рассказ о нарушении цикла.
Если кровотечение не обильнее обычных месячных, остановки оно не требует. КОК вам показаны, и лучше всего - содержащие диеногест, как Жанин. Прямо сейчас можно начать прием по схеме 21 / 7 дней.
Раздражение после акта с эндометриозом не связано. Лучше сдать мазок. посмотреть на микрофлору.

Екатерина Топилина5 Февраля 2025

5.0

Гинеколог

Здравствуйте. Да при эндометриозе могут быть такие выделения, можно их купировать приёмом транексама по 500 мг три раза в день, в дальнейшем желательно принимать Кок Жанин или силуэт, по поводу неприятных ощущений для точного лечения нужно сдать фемофлор 16

Елена Абрамович5 Февраля 2025

5.0

Гинеколог

Здравствуйте
1. Конечно. Если аденомиоз себя клинически проявляет, то его нужно лечить.
Можно выбрать любой вариант лечения:
1. Установить ВМС Мирена на 5 лет (достаточно дорогостояще, но эффективно на длительное время, не требует ежедневного приема таблеток. Дополнительно, у Вас будет контрацептивный эффект.
2. Визанна и ее аналоги (Зафрилла, Алвовизан) курсом от 6 месяцев и более. Препарат тоже, достаточно, дорогостоящий, но, это золотой стандарт в лечении эндометриоза. Минус в том, что нет контрацептивного эффекта.
3. Прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Если заинтересованы в контрацепции, можно остановить выбор на КОК. И это самый недорогостоящий вариант

2. Купируйте выделения Транексамом по 1000 мг 3 р в день на 4 дня + настойка водяного перца 40 кап 3 р в день

3. Рекомендую Вам сдать фемофлор 16 (или скрин, если не обследованы на ИППП). Также, можно сдать флороценоз + NCMT.Данное исследование позволяет оценить состояние микрофлоры влагалища в качественном и количественном соотношении. Также отмечу, что по фемофлор можно определить те микроорганизмы, которые невозможно определить в обычном мазке (уреаплазмы, микоплазмы, например). Их можно определить только путем ПЦР-исследования.
Перед сдачей анализа за 72 часа:
1. Исключите половые контакты
2. Постановку свеч
3. Спринцевания
4. За 8 часов до сдачи анализа не подмываться

Кратко расскажу об основных различиях всех 3х исследований:
1. Если не обследованы на ИППП и не исключаете возможность заражения, то необходимо выбрать фемофлор скрин. Он включает в себя исследование на условно-патогенную флору и абсолютно - патогенную (ИППП - Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium). Но, условно-патогенная флора исследуется не на столько подробно, как в фемофлор 16. Предмет исследования, обычно, такой - 4 представителя условно - патогенной флоры, 3 вируса, 4 ИППП, лактобактерии.
2. Если на ИППП обследованы, то лучше фемофлор 16 - он более подробный. Там идет упор на исследование условно-патогенной флоры (15 условных патогенов + 1 представитель ИППП -Mycoplasma genitalium)
3. Также, есть флороценоз + NCMT - он, можно сказать, совмещает фемофлор 16 и скрин. Это самый подробный анализ из 2х вышеназванных с обследованием на ИППП и большинство условных патогенов.

Дополнительно рекомендую сдать и бак.посев из ц.канала с АЧ

Резеда Шагалиева5 Февраля 2025

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Да вероятнее всего это проявление эндометриоза.

Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.

Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :

1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.

2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.

3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.

4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.


Сейчас купировать выделения можно с помощью транексама, 1000 три раза в день три дня потом по 500 до чистой прокладки.

Относительно последнего вопроса рекомендую сдать фемофлор.

Шушаник Гаспарян9 Февраля 2025

4.1

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Одним из клинических проявлений эндометриоза являются межменструальные кровянистые выделения.
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание и лечение, соответственно, гормональное, при наличии жалоб. Золотым стандартом лечения является препарат диеногеста- Визанна/Зафрилла. Возможен приём кок с диеногестом- оказывает симптоматическое действие.
В период проявления жалоб на данный момент может быть рекомендован препарат транексам 500мг 3раза в день ( до 5дней) .
Раздражение после ПА могут быть на фоне нарушения баланса лактобактерий и условно-патогенной флоры, в таком случае информативен анализ фемофлор.