Выбор антидепрессанта при ГТР — вопрос №2901157

Question

Выбор антидепрессанта при ГТР — вопрос №2901157

Мария, Москва

152 просмотра

5 февраля 2025

Здравствуйте! 2 разных специалиста на мои жалобы жуткой тревоги (затянувшейся) и предположительно с ГТР рекомендуют два разных препарата из группы СИОЗС - флуоксетин и эсциталопрам. Был опыт приёма эсциталопрама ранее, но тревожность все равно сохранялась, хоть и купировалась отчасти, последний год не пила уже никакие АД, начались ПА, все усились последние пару недель, как пошла к психотерапевту (возможно, совпало). Просьба, пожалуйста, подсказать по возможности, какой АД при тревоге больше подойдёт? Под эсциталопрам первый специалист рекомендовала в качестве прикрытия грандаксин, но он почему-то не пошёл мне (хотя может это психосоматика), затем рекомендовала уже атаракс с фенибутом на ночь, которые мною переносятся лучше. Второй специалист, который выписал флуоксетин, в качестве прикрытия уже назначила стрезам и на ночь атаракс.

Возраст: 28

Хронические болезни: Гастрит, псориаз, тревожное расстройство

Вопрос закрыт

антидепрессант

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 5 февраля

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
В плане лечения тревожного расстройства лучше рассмотреть эсциталопрам или сертралин, у них шире диапазон направленности.
В качестве прикрытия побочных эффектов эффективны атаракс или тералиджен.
Эсциталопрам минимальная эффективная дозировка составляет 10 мг в сутки, по необходимости можно увеличить до 20 мг в сутки-это максимальная дозировка.
Еще доказано эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

Здравствуйте! А подскажите, в качестве прикрытия, если начинать Ципралекс: пить ли атаракс в течение дня (сонливость все же дает, хотя и купирует острую тревогу) или можно его только на ночь, а днем Стрезам? Сочетаются ли они между собой? И нормально ли сочетается Ципралекс с ними обоими?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 5 февраля

Невролог, Рентгенолог

Можно принимать днем стрезам, на ночь атаракс, между собой препараты сочетаются.

Пожаловаться

Мария, 6 февраля

Клиент

Марина, а подскажите все же если говорить про прием флуоксетина, то схема со стрезамом 3 раза в день и на ночь 1/2 атаракса - это нормальная схема, все сочетается?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 6 февраля

Невролог, Рентгенолог

С флуоксетином тоже сочетается такая схема

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 5 февраля

Психиатр

Здравствуйте!
Какую дозировку эсциталопрама принимали и сколько по времени?
Флуоксетин не самый верный вариант по причине того, что это стимулирующий антидепрессант, поэтому у него наиболее сильная провокация тревоги и тошноты в первые дни приема, клинический эффект развивается медленнее всего , так как у флуоксетина медленный период полувыведения, флуоксетин подавляет аппетит, следовательно чаще всего назначаем в лечении булимии.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

Здравствуйте! Эсциталопрам принимала по 10 мг в течение двух лет, затем перевели на флувоксамин по 100 мг ещё на 2,5 года (тревога и ПА купировались, но не полностью прям, хотя ПА, действительно, почти не было), затем после отмены Роконы стало плохо и назначили Золофт поднимать до 200 мг. От него почти сразу пошла сильная побочка в виде мышечных болей, и спустя полгода его отменили. Год без АД и вот снова сильнейшая тревога, как изначально несколько лет назад до первичной терапии. Сейчас пытаюсь определиться ещё с прикрывающими препаратами, если начинать Ципралекс: пить ли атаракс в течение дня (сонливость все же дает, хотя и купирует острую тревогу) или можно его только на ночь, а днем Стрезам?..

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 5 февраля

Психиатр

Вы принимали низкую дозировку эсциталопрама и роконы, максимальная дозировка ципралекса 20 мг/сут, а у роконы это 200 мг/сут.
Атаракс не желательно принимать совместно с ципралексом из-за риска нарушения сердечного ритма, но можно принимать стрезам по 1 капсуле 3 раза в сутки , если такая схема без эффекта, то можно принимать по 2 капсулы утро и 2 капсулы обед.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

А подскажите, пожалуйста, по поводу флувоксамина ещё в качестве выбора АД, насколько они по действию различаются с эсциталопрамом? И что все же лучше всего выбрать для купирования сейчас острого тревожного состояния и параллельно прикрытия под какой-то из АД? Стрезам будто бы ситуативно не особо помогает, в отличие от атаракса (может он по накапливающей, конечно, действует)

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 5 февраля

Психиатр

Флувоксамин - мощный стимулятор сигма-1 рецепторов (может положительно влиять на когнитивную сферу, способствует накоплению мелатонина (за счет ингибирования CYP1А2), следовательно есть снотворный эффект; наиболее мощное противотревожное и противообсессивное действие.

Эсциталопрам - это селективный антидепрессант, то есть у него чистое серотонинергическое действие без добавочных эффектов.

У атаракса помощнее противотревожный эффект, чем у стрезама, но стрелам можно принимать до 200 мг/сут, это 4 таб.

Как вариант можно попробовать тералиджен.

Пожаловаться

Мария, 6 февраля

Клиент

Анжела, а подскажите все же если говорить про прием флуоксетина, то схема со стрезамом 3 раза в день и на ночь 1/2 атаракса - это нормальная схема, все сочетается?

Пожаловаться

Москвина Анжела Вильевна, 6 февраля

Психиатр

Добрый день! Да, это нормальная схема, препараты совместимы между собой

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 5 февраля

Невролог

Здравствуйте! Препараты выбора при ГТР - это эсциталопрам и сертралин. Флуоксетин имеет меньшую эффективность при данной патологии. Если на эсциталопраме был эффект, но недостаточный,то рекомендуется вернуться на него, но уже в дозировке выше(15-20мг). Для прикрытия обычно используется атаракс или тералиджен. Грандаксин малоэффективен.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

Здравствуйте! А подскажите, в качестве прикрытия, если начинать Ципралекс: пить ли атаракс в течение дня (сонливость все же дает, хотя и купирует острую тревогу) или можно его только на ночь, а днем Стрезам? Сочетаются ли они между собой? И нормально ли сочетается Ципралекс с ними обоими?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 5 февраля

Невролог

Если нет заболеваний сердечно-сосудистой системы,то атаракс совместим с эсциталопрамом. Обычно для прикрытия хватает 1/2т на ночь, а при недостаточном эффекте повышают до 1т на ночь, чего хватает на день. Если же будет выраженная сонливость, можно использовать стрезам. Все препараты сочетаются,но лучше выбрать 1 анксиолитик(стрезам или атаракс)

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

А подскажите, пожалуйста, что вы думаете по поводу растительных антидепрессантов (со зверобоем есть разные)?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 5 февраля

Невролог

Растительных антидепрессантов не существует. Отношусь отрицательно. Растительные препараты чаще всего вызывают лекарственные гепатиты, чем лекарственные средства

Пожаловаться

Мария, 6 февраля

Клиент

Анастасия, а подскажите все же если говорить про прием флуоксетина, то схема со стрезамом 3 раза в день и на ночь 1/2 атаракса - это нормальная схема, все сочетается?
*на эсциталопраме ещё давно была попытка повысить до 15 мг, но стало тяжелее переноситься, есть опасения насчёт него поэтому.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 6 февраля

Невролог

При подъёме дозировки,даже если принимаете длительно, всегда будет усиление побочных эффектов, но это временно.
Если рассматривать флуоксетин,то рабочая дозировка 40-60мг в сутки. Обычно для прикрытия тоже хватает только атаракса,а уже при необходимости можно добавить стрезам. От большого количества анксиолитиков будет большая заторможенность и водить машину нельзя

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 5 февраля

Психотерапевт

Здравствуйте!
Генерализованное тревожное расстройство (если диагноз правомерен), то конечно не всегда самый легкий азы плане терапии как вы поняли.
На самом деле эсциталопрам неплохой выбор (но возможны дозировки 20 и иногда чуть больше в зависимости от динамики, эффективности).
Флуоксетин (честно, не думаю, что он сможет эффективно справиться, хотя исключать нельзя).

На самом деле может быть рассмотреть золофт или венлафаксин.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

Здравствуйте! Золофт пробовала, была сильнейшая побочка от него в виде мышечных болей. По поводу диагноза: психотерапевт сказал, что я на пороге гтр.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 5 февраля

Психотерапевт

В таком случае попробовать флуоксетин и если не поможет, то переходить на венлафаксин.
Параллельно конечно желательна психотерапия, один так же из основных методов терапии тревожного расстройства.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

А подскажите, пожалуйста, в качестве "прикрытия" АД на чем лучше остановить выбор, чтобы ещё купировать острую тревогу сейчас, чтобы это ещё с АД сочеталось нормально каким-то из?.. Психотерапией собираюсь заниматься (КПТ), но первично жду, чтобы немного полегче стало.

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 5 февраля

Психотерапевт

атаракс/грандаксин (можно по 2 таблетке в 2 приема).
Так же хорошо подходит спитомин (буспирон) в дополнении к антидепрессанта при ГТР.

Пожаловаться

Мария, 5 февраля

Клиент

А вы знаете что-то про растительные антидепрессанты (со зверобоем есть разные)?

Пожаловаться

Ахкамов Артур, 5 февраля

Психотерапевт

да зверобой принимать если честно абсолютно нет. Никакого эффекта от их приема не будет.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 6 февраля

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, если эсциталопрам переносился хорошо, то имееь смысл отдать ему предпочтение, тем более дозировка у вас была не большая, скорее всего от этого и небыло полноценного эффекта, при тревоге обычно идет 15-20 мг в сутки.
Атаракс и эсциталопрам нельзя , не безопасно для сердца. Можно грандаксин, если будет слабоват, то тералиджен, алпразолам.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.

Пожаловаться

Мария, 6 февраля

Клиент

Екатерина, спасибо!
На эсциталопраме ещё давно была попытка повысить до 15 мг, но стало тяжелее переноситься, поэтому есть опасения насчёт него.
Подскажите, а если все же рассматривать флуоксетин, то схема параллельно с ним стрезам 3 раза в день + на ночь 1/2 атаракса - это нормальная комбинация?
По поводу психотерапии, да, собираюсь заниматься, как только острая тревога чуть снимется.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 6 февраля

Психиатр, Психотерапевт

Сам флуоксетин тяжеловат в адаптации, так как может сильно тревогу усиливать при начале лечения , по этому прикрытие надо качественное иметь, стрезам можно, атаракс тоже, но предпочтительнее тогда что-то одно брать, допустим атаракс, потому что он сильнее стрезама, а если и атаракса мало будет, то алпразолам, но его не больше 14 дней

Пожаловаться

Мария, 7 февраля

Клиент

Екатерина, спасибо, а подскажите, может ли от Флуоксетина уже после 1 дня приёма нарушиться сон (прерывистый, спать хочется, но полноценно уснуть не получается) даже при 1/2 атаракса на ночь (днем пила стрезам) + началась грудная невралгия. Может быть стоит тогда убрать стрезам днем и добавить атаракс утро - день - вечер, чтобы больше седации было? Флуоксетин начала с 20 мг принимать.
Врач также прописал магний параллельно, вот не понимаю, нормально все все вместе мешать это и пить одновременно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Хочу сменить антидепрессант

1 ответ

20 февраля 2024

Алла

Вопрос закрыт

Совместимость с противозачаточными

4 ответа

22 апреля 2024

Милена

Вопрос закрыт

Как долго пить антидепрессанты?

1 ответ

3 января

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 7 февраля · Accepted Answer · 2025-02-07T14:01:22+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 7 февраля

Психиатр, Психотерапевт

Да, может от 1 приема сон нарушаться.
Магний можно
Атаракс сильнее стрезама и замена может быть более целесообразным вариантом.

Принятый ответ