Что вас беспокоит?
Расшифровка биопсии (ЭГДС)
Здравствуйте. Проводили биопсию по OLGA. Проблемы: боли в желудке давние, приступообразные боли в правом подреберье, желчный пузырь удален. Подскажите, что означают данные показания, особенно смущает степень воспаления 2. Что означает Хеликобактер -+? Можно ли доверять гистологическому исследованию на HP, если принимались препараты ИПП? По ЭГДС сильного воспаления не видят, и причину боли установить не могут.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вас активное воспаление воспаление в желудке, на этом фоне появилась атрофия.
Атрофия не выраженная начальная стадия.
Вообще, на хеликобактер лучше перепроверить более информативным способом, учитывая прием ипп.
Сдается дыхательный тест на хеликобактер уреазный или антиген в кале, но за две недели до тестов все препараты должны быть отменены.. Но если эмпирически смотреть, то учитывая явления атрофии, явления воспаления- гастрита, хеликобактер с большей долей вероятности у Вас присутствует.
Учитывая болевой синдром , нужно пролечить.
Вы ранее уже лечили инфекцию?
Уточните еще характер болей справа?
Они прям под ребром или ближе к эпигастрию?
Есть ли связь с едой? Узи делали?
Елена Николаевна, делал все. И узи, и ЭГДС, и эндосонографию, МРХПГ, и колоноскопию. Колит (не язвенный). Боли справа ближе к эпигастрию (плюс минус где желчный пузырь), боль сильная, колящая, на 9/10. И отдает в бок и назад. Как бы справа во всей области. В 24 году нашли камни, и ровно год назад прооперировали. Полгода ничего не беспокоило, и началось. Чаще после еды. Диеты придерживаюсь, стол №5.
Елена Николаевна, хеликобактер никогда не лечил. Связь боли и еды скорее есть, более стльная после еды. Спазмодитики (Тримедат, Дюспаталин) не помогают, боль такая же. Снимает ее немного Баралгин.
Здравствуйте.
А после удаления желчного делали мрхпг? Нужно исключать камни в протоках.
Если ислючали, то можно подумать либо о билиарной дисфункции, а так же болевой синдром может быть связан со спазмами гладкой мускулатуры толстого кишечника. В данной локализации расположена поперечно ободочная кишка.
Елена Николаевна, да после удаления желчного делал МРХПГ дважды, последний делал 2 месяца назад. Все чисто. Насчет кишечника - спазмы возникают через 30 минут после еды, преимущественно.
Вот, возможно это кишечные боли справа, я это не исключаю.
Но сначала Вам стоит пролечить инфекцию.
Стандартная схема лечения выглядит так
Разо 20 мг два раза + де нол 2 таб два раза за 30 мин до еды(1 месяц)
Амоксициллин 1000 мг два раза + кларитромицин 500 мг два раза во вр еды(14 дней)
Энтерол 250 мг два раза до еды(14 дней)
Скажите, а что у Вас с тревогой? Стрессы присутствуют?
Елена Николаевна, Спасибо! А энтерол за сколько до еды? Они не должны пересекаться с антибиотиком? Стрессы тревоги стараюсь исключать, врач назначал Эглонил. Но от него пролактин повышается. С ним было полегче.
Елена Николаевна, и нужно ли добавлять Де-Нол / Ребагит к этой схеме, спасибо.
Здравствуйте.
Де нол да, я обозначила , должен входить в схему
Энтерол лучше принимать до приема пищи, обычно где то через час до еды
За 30 мин идет де нол и разо, амоксициллин можно во вр еды или перед едой , кларитромицин во вр еды так же или после еды.
Ребагит не входит в схему лечения хеликобактер.
Вместо эглонила можно пробовать грандаксин.
Елена Николаевна, можно еще один вопрос. У моей супруги обнаружен Хелик, так же. (Она сдавала тест С13). У нее нет проблем с ЖКТ, но говорят, что пролечивать в семье нужно всех. Мне очень не хочется пичкать ее антибиотиками, действительно ли это нужно? Она сможет мен я заразить в дальнейшем?
Это маловероятно.
Хеликобактер рецидивирует, если пациент не долечился или антибиотик не сработал на 100%, так как у некоторых пациентов есть резистентность к некоторым группам аб
При качественном лечении, при отсутствии резистентности к аб , частота рецидивов не более 5% в течении пяти лет.
Бывает такое, что мы проверяем пару, у одного из супругов отрицательный хеликобактер и он не заражается. Поэтому не рассматриваем лечение всей сейми в остальном проц случаях
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам гистологического исследования морфолог описал структурные изменения слизистой оболочки желудка, в виде явлений атрофии . Атрофия это изменение возникающее на фоне длительного воспаления. Атрофия это явление не обратимое , но мы можем предотвратить её дальнейшее прогрессирование. Стоит отметить, что атрофия, НЕ является предраковым изменением! Так считают не только гастроэнтерологии, но и онкологи.
Самой частой причиной атрофии, является как раз инфекция хеликобактер пилори, которая должна быть подтверждена одним из методов золотой диагностики. Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Только эти два метода, могут точно указать на наличие инфекции. Биопсия, методом золотого стандарта не является, как бы странно это не звучало. Отмена ИПП и висмута, является крайне важной, для достоверности полученных результатов.
Ещё одной теоретически возможной причиной ктеточной трансформации является так называемый аутоимунный гастрит. Чтобы исключить эту проблему, обычно рекомендуют выполнить :
-кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла
-витамин В12
Важно отметить, что атрофия , это изменения на клеточном уровне, которые клинически почувствовать невозможно. Изменения требуют лишь динамического наблюдения, путем проведения ФГДС 1 раз в год по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии. Исследования на инфекцию хеликобактер пилори ежегодно.
Анна Сергеевна, я постоянно пью ИПП более 3-х лет. Без них изжога мучает от любой еды. Сейчас прекратил прием уже 10 дней для сдачи анализа на Хелик.
Подскажите, откуда может быть воспаление в желудке, если я соблюдаю диету, не злоупотребляю алкоголем и тп., неужели это и есть Хеликобактер? Можно ли расписать схему лечения, при положительном резкльтате?
Хеликобактер это главный фактор, который поддерживает длительное воспаление в желудке.
Терапия инфекции хеликобактер пилори сложная, многокомпонентная, включает препараты ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия. Препараты рецептурные, побочные эффекты, возникающие в рамках терапии, крайне частое явление. Рекомендовать такие схемы в рамках информационной консультации нельзя, это запрещено правилами ресурса и в целом не корректно.
Принятый ответ
Андрей, добрый день.
Исследование на хеликобактер пилори при приеме ИПП можно считать недостоверным. Вам рекомендовано выполнить дополнительное обследование для уточнения наличия хеликобактер пилори (самое точное и информативное) - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
По результатам гистологии выявлен Атрофический гастрит, степень воспаления средняя.
Атрофический гастрит возникает либо на фоне бактерии хеликобактер пилори, либо на фоне аутоиммунного процесса в желудке, поэтому дополнительно лучше сразу сдать кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Если хеликобактер пилори обнаружится - ее нужно будет пролечить, так Атрофия войдет в стадию ремисии и дальше развиваться не будет.
Для лечения хеликобактер пилори используется следующая схема:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20151 ответ
- 24 Ноября 20161 ответ
- 5 Февраля 20172 ответа
- 16 Февраля 20175 ответов