Расшифровка биопсии (ЭГДС) — вопрос №2905418

Question

Расшифровка биопсии (ЭГДС) — вопрос №2905418

Андрей, Москва

101 просмотр

6 февраля 2025

Здравствуйте. Проводили биопсию по OLGA. Проблемы: боли в желудке давние, приступообразные боли в правом подреберье, желчный пузырь удален. Подскажите, что означают данные показания, особенно смущает степень воспаления 2. Что означает Хеликобактер -+? Можно ли доверять гистологическому исследованию на HP, если принимались препараты ИПП? По ЭГДС сильного воспаления не видят, и причину боли установить не могут.

Возраст: 34

Вопрос закрыт

боль

подреберья

приступообразная боль

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Андрей, 6 февраля

Клиент

Елена Николаевна, делал все. И узи, и ЭГДС, и эндосонографию, МРХПГ, и колоноскопию. Колит (не язвенный). Боли справа ближе к эпигастрию (плюс минус где желчный пузырь), боль сильная, колящая, на 9/10. И отдает в бок и назад. Как бы справа во всей области. В 24 году нашли камни, и ровно год назад прооперировали. Полгода ничего не беспокоило, и началось. Чаще после еды. Диеты придерживаюсь, стол №5.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Андрей, 6 февраля

Клиент

Елена Николаевна, хеликобактер никогда не лечил. Связь боли и еды скорее есть, более стльная после еды. Спазмодитики (Тримедат, Дюспаталин) не помогают, боль такая же. Снимает ее немного Баралгин.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 7 февраля

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте.
А после удаления желчного делали мрхпг? Нужно исключать камни в протоках.
Если ислючали, то можно подумать либо о билиарной дисфункции, а так же болевой синдром может быть связан со спазмами гладкой мускулатуры толстого кишечника. В данной локализации расположена поперечно ободочная кишка.

Пожаловаться

Андрей, 7 февраля

Клиент

Елена Николаевна, да после удаления желчного делал МРХПГ дважды, последний делал 2 месяца назад. Все чисто. Насчет кишечника - спазмы возникают через 30 минут после еды, преимущественно.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 7 февраля

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Вот, возможно это кишечные боли справа, я это не исключаю.
Но сначала Вам стоит пролечить инфекцию.
Стандартная схема лечения выглядит так
Разо 20 мг два раза + де нол 2 таб два раза за 30 мин до еды(1 месяц)
Амоксициллин 1000 мг два раза + кларитромицин 500 мг два раза во вр еды(14 дней)
Энтерол 250 мг два раза до еды(14 дней)
Скажите, а что у Вас с тревогой? Стрессы присутствуют?

Пожаловаться

Андрей, 7 февраля

Клиент

Елена Николаевна, Спасибо! А энтерол за сколько до еды? Они не должны пересекаться с антибиотиком? Стрессы тревоги стараюсь исключать, врач назначал Эглонил. Но от него пролактин повышается. С ним было полегче.

Пожаловаться

Андрей, 8 февраля

Клиент

Елена Николаевна, и нужно ли добавлять Де-Нол / Ребагит к этой схеме, спасибо.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 8 февраля

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Здравствуйте.
Де нол да, я обозначила , должен входить в схему
Энтерол лучше принимать до приема пищи, обычно где то через час до еды
За 30 мин идет де нол и разо, амоксициллин можно во вр еды или перед едой , кларитромицин во вр еды так же или после еды.
Ребагит не входит в схему лечения хеликобактер.
Вместо эглонила можно пробовать грандаксин.

Пожаловаться

Андрей, 8 февраля

Клиент

Елена Николаевна, можно еще один вопрос. У моей супруги обнаружен Хелик, так же. (Она сдавала тест С13). У нее нет проблем с ЖКТ, но говорят, что пролечивать в семье нужно всех. Мне очень не хочется пичкать ее антибиотиками, действительно ли это нужно? Она сможет мен я заразить в дальнейшем?

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 8 февраля

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Это маловероятно.
Хеликобактер рецидивирует, если пациент не долечился или антибиотик не сработал на 100%, так как у некоторых пациентов есть резистентность к некоторым группам аб
При качественном лечении, при отсутствии резистентности к аб , частота рецидивов не более 5% в течении пяти лет.
Бывает такое, что мы проверяем пару, у одного из супругов отрицательный хеликобактер и он не заражается. Поэтому не рассматриваем лечение всей сейми в остальном проц случаях

Пожаловаться

Андрей, 7 февраля

Клиент

Анна Сергеевна, я постоянно пью ИПП более 3-х лет. Без них изжога мучает от любой еды. Сейчас прекратил прием уже 10 дней для сдачи анализа на Хелик.
Подскажите, откуда может быть воспаление в желудке, если я соблюдаю диету, не злоупотребляю алкоголем и тп., неужели это и есть Хеликобактер? Можно ли расписать схему лечения, при положительном резкльтате?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 7 февраля

Гастроэнтеролог

Хеликобактер это главный фактор, который поддерживает длительное воспаление в желудке.

Терапия инфекции хеликобактер пилори сложная, многокомпонентная, включает препараты ИПП, висмута и 2 антибактериальных препарата широкого спектра действия. Препараты рецептурные, побочные эффекты, возникающие в рамках терапии, крайне частое явление. Рекомендовать такие схемы в рамках информационной консультации нельзя, это запрещено правилами ресурса и в целом не корректно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Красные выпуклые пятна на коже

1 ответ

2 ноября 2018

Юлия, Вязьма

Вопрос закрыт

Большая шишка в зоне бикини

2 ответа

18 декабря 2019

Юлия

Вопрос закрыт

Тянущие боли в районе мочевого пузыря

5 ответов

3 марта 2024

Александр

Вопрос закрыт

Болит поясница, пах и нога после радикальной простатэктомии

5 ответов

17 марта

Надежда, Викулово

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ельтищева Елена Николаевна, 6 февраля · Accepted Answer · 2025-02-06T20:44:21+03:00

Здравствуйте.
У Вас активное воспаление воспаление в желудке, на этом фоне появилась атрофия.
Атрофия не выраженная начальная стадия.
Вообще, на хеликобактер лучше перепроверить более информативным способом, учитывая прием ипп.
Сдается дыхательный тест на хеликобактер уреазный или антиген в кале, но за две недели до тестов все препараты должны быть отменены.. Но если эмпирически смотреть, то учитывая явления атрофии, явления воспаления- гастрита, хеликобактер с большей долей вероятности у Вас присутствует.
Учитывая болевой синдром , нужно пролечить.
Вы ранее уже лечили инфекцию?
Уточните еще характер болей справа?
Они прям под ребром или ближе к эпигастрию?
Есть ли связь с едой? Узи делали?

Никулина Анна Сергеевна, 7 февраля · Accepted Answer · 2025-02-07T03:46:25+03:00

Здравствуйте! По результатам гистологического исследования морфолог описал структурные изменения слизистой оболочки желудка, в виде явлений атрофии . Атрофия это изменение возникающее на фоне длительного воспаления. Атрофия это явление не обратимое , но мы можем предотвратить её дальнейшее прогрессирование. Стоит отметить, что атрофия, НЕ является предраковым изменением! Так считают не только гастроэнтерологии, но и онкологи.

Самой частой причиной атрофии, является как раз инфекция хеликобактер пилори, которая должна быть подтверждена одним из методов золотой диагностики. Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :

-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Только эти два метода, могут точно указать на наличие инфекции. Биопсия, методом золотого стандарта не является, как бы странно это не звучало. Отмена ИПП и висмута, является крайне важной, для достоверности полученных результатов.

Ещё одной теоретически возможной причиной ктеточной трансформации является так называемый аутоимунный гастрит. Чтобы исключить эту проблему, обычно рекомендуют выполнить :

-кровь на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла
-витамин В12

Важно отметить, что атрофия , это изменения на клеточном уровне, которые клинически почувствовать невозможно. Изменения требуют лишь динамического наблюдения, путем проведения ФГДС 1 раз в год по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии. Исследования на инфекцию хеликобактер пилори ежегодно.

Худякова Елена Сергеевна, 9 февраля · Accepted Answer · 2025-02-09T08:50:01+03:00

Андрей, добрый день.
Исследование на хеликобактер пилори при приеме ИПП можно считать недостоверным. Вам рекомендовано выполнить дополнительное обследование для уточнения наличия хеликобактер пилори (самое точное и информативное) - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
По результатам гистологии выявлен Атрофический гастрит, степень воспаления средняя.
Атрофический гастрит возникает либо на фоне бактерии хеликобактер пилори, либо на фоне аутоиммунного процесса в желудке, поэтому дополнительно лучше сразу сдать кровь на АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла.
Если хеликобактер пилори обнаружится - ее нужно будет пролечить, так Атрофия войдет в стадию ремисии и дальше развиваться не будет.
Для лечения хеликобактер пилори используется следующая схема:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.