Что вас беспокоит?
Артроз, мениски, артроскопия
Здравствуйте, женщина, 42 года. 5 лет назад поставлен диагноз гонартроз 1 ст. Сейчас беспокоят боли разного характера уже 3 месяца. Ревмопробы в норме. Лечили: аркоксиа, мукосат, диклофенак, бруфен, русвиск в оба сустава. Физиопроцедуры: магнит, фонофорез, позднее - лазер, ВТЭС. Сейчас сделала МРТ: дегенеративные изменения крестообразных связок, дегенеративные изменения медиальных менисков 1 и 2 степени, небольшой синовит. Подскажите, что делать. Нужна ли артроскопия? Как дальше быть? Боли беспокоят, но меньше, чем в начале лечения. Сейчас принимаю артрокер по назначению ревматолога. Можно ли ЛФК, бассейн. В клинике рекомендовали ещё занятия на Экзартре, PRP- терапию и УВТ на мышцы бедра. Но все это очень дорого. Уже потрачено немало. Пожалуйста, помогите.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и могу дать следующие рекомендации:
1. Артроскопия:
На текущий момент артроскопия не является приоритетным методом лечения. Она показана при механических нарушениях (блокады сустава, нестабильность) или значимых разрывах менисков. В вашем случае дегенеративные изменения менисков 1-2 степени и синовит лучше лечить консервативно. Исследования показывают, что артроскопия при дегенеративных изменениях не превосходит по эффективности физиотерапию и медикаментозное лечение.
2. ЛФК и бассейн:
- ЛФК обязательна! Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц бедра (четырехглавой, задней группы) и стабилизацию колена. Избегайте ударных нагрузок (прыжки, бег). Примеры: статические упражнения ("стенсит", подъемы ног лежа), занятия на эллипсоиде.
- Бассейн (плавание, аквааэробика) — отличный вариант для снижения нагрузки на суставы. Рекомендуется 2-3 раза в неделю.
3. Дополнительные методы:
- PRP-терапия может уменьшить воспаление и стимулировать регенерацию, но эффект индивидуален. Если финансы ограничены, начните с ЛФК и физиопроцедур.
- УВТ на мышцы бедра целесообразна при наличии выраженного мышечного гипертонуса, но не обязательна.
- Экзарта (кинезиотерапия) полезна, но можно заменить занятиями с инструктором ЛФК, что дешевле.
4. Медикаментозная терапия:
- При синовите: короткий курс внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов (например, дипроспан) для снятия воспаления.
- Гиалуроновая кислота (Русвиск) — повторите курс, если ранее был эффект.
- Артрокер (хондропротектор) — можно продолжить, хотя доказательства их эффективности умеренные.
5. Образ жизни:
- Контроль веса: каждый лишний кг увеличивает нагрузку на колени.
- Ортопедические стельки при плоскостопии или нарушении биомеханики стопы.
- Избегайте длительного стояния, подъема тяжестей, приседаний.
6. Альтернативы:
- Терапия холодом/теплом для уменьшения боли.
- НПВС местно (гель диклофенака) при обострениях.
-*Курс физиотерапии (лазер, магнитотерапия) — повторяйте 2 раза в год.
Важно:
- Боль уменьшилась на фоне лечения — это позитивный признак. Продолжайте базовую терапию (ЛФК, бассейн, контроль нагрузки).
- Если боль усилится или появятся блокады сустава, потребуется повторная консультация ортопеда для пересмотра показаний к артроскопии.
Приоритеты при ограниченном бюджете:
1. ЛФК + бассейн.
2. Повторный курс гиалуроновой кислоты.
3. Местные НПВС при обострениях.
4. Физиотерапия (магнит, лазер).
Артроскопия, PRP и Экзарта — второстепенные методы в вашем случае. Сосредоточьтесь на консервативном лечении и модификации образа жизни. Будьте здоровы! 😊
Идель Ришатович, большое спасибо за содержательный ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставах идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3 в каждый сустав.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс по 1 в каждый сустав.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Нужна ли артроскопия? ➡️ ➡️ ➡️ Нет
🟢 Как дальше быть? ➡️ ➡️ ➡️ Пересдать анализы
🟢 По анализам АЦЦП у вас больше 5
🟢 Это может говорить о начале ревматоидного артрита
🟢 Я не могу понять, почему ваши врачи об этом вам не говорили
🟢 Можно ли ЛФК, бассейн? ➡️ ➡️ ➡️ Однозначно да
🟢 В клинике рекомендовали ещё занятия на Экзартре, PRP- терапию и УВТ на мышцы бедра. Но все это очень дорого? ➡️ ➡️ ➡️ Дорого и бессмысленно
🟢 Обычное воспаление в суставе лечиться хорошо. Если воспаление стойкое и сложно поддаётся лечению, значит причина в ревматологической проблеме, которую надо искать
🟢 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🟢 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🟢 С результатами попасть на приём к другому ревматологу о обсудить с ним высокие показатели АЦЦП
Александр Александрович, спасибо, что Вы обратили внимание на эту проблему. Мне также назначили анализ на антиMCV. Подскажите, это одно, ч
и то же, что и АЦЦП или разные анализы?
🟢 По сравнению с АЦЦП, анти-MCV обладает несколько большей чувствительностью
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20201 ответ
- 16 Августа 20201 ответ
- 8 Мая 202411 ответов