Пневмония под вопросом — вопрос №2908325

Question

Пневмония под вопросом — вопрос №2908325

Анна

98 просмотров

7 февраля 2025

Здравствуйте. Дочке 2,11. 02.02.25 заболела, поднялась температура в обед 38,4 дала Нурофен, вечером снова 38,7 дала Нурофен. Ночью 39,2 вызвала скорую сделали литичку. Врач скорой послушал, осмотрел. Легкие чистые, горло красное. 3.02 пошли к педиатру, с утра уже начались сопли прозрачные и кашель, назначили нос промывать аквамарис капать бебифрин, ингаляции физ. раствор с амброксолом и в горло Тантум Верде. Температуру сбивали три дня, далее она сама поднималась до 37,8 и опускалась. Сегодня 6 день и температуры нет, сопли остались прозрачные, кашель сохраняется сильный влажный, один раз закашлялась до рвоты. Два раза был понос, сегодня сходила хорошо. Не было аппетита совсем, сегодня начала немного кушать. Сделали рентген легких, результат странный, подозрение на пневмонию, сдали оак. Педиатр назначил амоксициллин. Ещё у нее режется жевательный зуб и за всё время болезни она активная, только когда была высокая температура немного вялая. Помогите пожалуйста разобраться что с моей дочкой, нужно ли антибиотик, ингаляции с амброксолом(я просто не делала с ним, боялась усилить кашель) и добавить ли сироп Амбробене?

Возраст: 33

Хронические болезни: Колит, холецистит, панкреатит

Вопрос закрыт

кашель

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Дарья Вячеславовна, прикрепила

Пожаловаться

Коновалова Дарья Вячеславовна, 7 февраля

Педиатр

Здравствуйте!
Анализ крови:
- Лейкоциты-5,03 это норма( верхняя граница нормы 15), лимфоциты- 3,12 преобладают над нейтрофилами- 1,36 это возрастная особенность так будет до 4-5 лет
- СОЭ выполняется.
Ярких воспалительных изменений в анализе крови нет. Бактериальная пневмония по анализу крови исключена. При бактериальной инфекции - было бы резкое увеличение лейкоцитов, нейтрофилов.
- Гемоглобин-119 г/л ( нижняя граница нормы 110 г/л), эритроциты, эритроцитарные индексы в норме. Признаков анемии нет
. -тромбоциты- 274 в норме( норма от 150 до 450)
Заключение рентгена:
Врач описывает усиление рисунка- такое усиление может давать бронхит и атипичные пневмонии.
На данный момент очень много атипичных возбудителей пневмоний ( это микоплазма и хламидии) . Такие пневмонии могут протекать со стертой клиникой (малопродуктивный кашель, нет ярких признаков воспаления в крови) . Поэтому рекомендую сдать анализ крови на антитела М к микоплазменной инфекции и хламидии. Антитела ( иммуноглобулины) М- это антитела острой фазы, если они повышены в крови, значит ребенок на данный момент переносит данную инфекцию. Эти пневмонии лечатся особой группой антибиотиков - макролиды.
Амброксол и амбробене( это тот же самый абсроксол)- это муколитик, он разжижает мокроту и увеличивает в объеме трудноотделяемую мокроту, то есть кашель от данного препарата не прекратится. Мокрота разжижается- ребенок будет кашлять и кашлять.Данный препарат усугубят кашель, не рекомендую использовать.
Подскажите, пожалуйста, у ребенка нет одышки? В целом ребенок активные, играет?

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Дарья Вячеславовна, отдышки не замечала, только носом не дышит т.к. он заложен. Она активная, бегает играет

Пожаловаться

Коновалова Дарья Вячеславовна, 7 февраля

Педиатр

Замечательно, что ребенок активный!
Подскажите, пожалуйста, ребенок привит по нац. календарю?

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Дарья Вячеславовна, да, ребёнку сделаны все прививки.

Пожаловаться

Коновалова Дарья Вячеславовна, 7 февраля

Педиатр

Тогда рекомендую в ближайшее время исключить атипичные пневмонии и дальше по результатом решать вопрос об антибиотиках .

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Дарья Вячеславовна, а если у нее атипичная пневмония и пока мы это узнаем, ей станет хуже. Когда вообще надо бить тревогу, какие симптомы?

Пожаловаться

Коновалова Дарья Вячеславовна, 7 февраля

Педиатр

Лучше в ближайшее время сдать анализ на данные инфекции.
Если сейчас начать препарат амоксициллин, он может оказаться со всем неэффективным и пользы от лечения не будет.
Красные флаги при которых обязательно нужный осмотр доктора:
1. боли в груди
2. кровь в мокроте
3. увеличение частоты сердечных сокращений ( ЧСС в 2 годика в норме 110-120 ударов в минуту, то есть выше этих значений)
4. цианоз( синий оттенок кожи)
5. одышка
6. изменение формы грудной клетки
7.хрипы в легких, которые вы слышите ухом ( дистанционные)

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Полина Евгеньевна, хорошо, я поняла, постараюсь сдать в кротчайшие сроки.

Пожаловаться

Щемелева Полина Евгеньевна, 7 февраля

Педиатр

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Полина Евгеньевна, а если сдать этот анализ через пару дней, не будут ли осложнения пока ждем, вдруг у нас хламидии и микоплазма?

Пожаловаться

Щемелева Полина Евгеньевна, 7 февраля

Педиатр

Лучше не затягивать

+ 1

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Валерия Олеговна, спасибо.

Пожаловаться

Пискун Валерия Олеговна, 7 февраля

Педиатр

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Валерия Олеговна, а амоксициллин не поможет ей, если вдруг пневмония от хламидии и микоплазма

Пожаловаться

Пискун Валерия Олеговна, 7 февраля

Педиатр

Если пневмония вызвана атипичными возбудителями то амоксициллин неэффективен, в данном случае используются антибиотики группы макролидов(азитромицин, кларитромицин, джозамицин). Но их прием обосноан только в случае подтверженной атипичной нозологии(т.е. когда выделили из мокроты, крови атипичного возбудителя(микоплазму, хламидию), это очень сильная группа препаратов

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Валерия Олеговна, поняла

+ 1

Пожаловаться

Анна, 7 февраля

Клиент

Алина Тиграновна, спасибо

Пожаловаться

Анна, 8 февраля

Клиент

Алина Тиграновна, а вот у нас кашель влажный, можно ингаляции с Пульмикортом? Мы были сегодня у инфекциониста, она нам назначила.

Пожаловаться

Асланова Алина Тиграновна, 9 февраля

Педиатр

Пульмикорт делают только на лающий кашель при приступе ларинготрахеита

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Аллергический ринит и кашель вечером и ночью

1 ответ

22 мая 2022

Рина

Вопрос закрыт

Лимфоузел.

6 ответов

11 августа 2023

Евгения, Междуреченск

Вопрос закрыт

Кашель и больше ничего,но анализы тревожные

3 ответа

6 сентября 2023

Евгения, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Температура четвертый день

1 ответ

19 февраля 2024

Евгений, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Две недели сопли и кашель

2 ответа

26 сентября 2024

Руфина, Златоуст

Вопрос закрыт

Длительный кашель 8 дней , температура

1 ответ

24 декабря 2024

Диана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Коновалова Дарья Вячеславовна, 7 февраля · Accepted Answer · 2025-02-07T15:31:11+03:00

Пожаловаться

Коновалова Дарья Вячеславовна, 7 февраля

Педиатр

Здравствуйте!
Прикрепите , пожалуйста, к вопросу анализ крови и заключение рентгена.

Принятый ответ

Щемелева Полина Евгеньевна, 7 февраля · Accepted Answer · 2025-02-07T15:39:31+03:00

Анна, здравствуйте!

Признаков активного воспаления по крови нет. Кровь спокойная. Показаний для антибактериальной терапии пока нет.
Рекомендую сдать кровь на антитела IG M к микоплазме и хламидии пневмония, к коклюшу. Атипичные инфекции могут давать такую стертую картину.
Пока лечение симптоматическое. Муколитики (Амброксол) не показаны в Вашем возрасте, могут ухудшить состояние

Пискун Валерия Олеговна, 7 февраля · Accepted Answer · 2025-02-07T15:43:33+03:00

Здравствуйте.
В ОАК данных за бактериальную инфекцию нет. Показаний для антибиотика нет.
Усиление легочного рисунка может быть на фоне вирусной инфекции так же, или при атипичных возбудителях(хламидии, микоплазмы).
Учитывая снижение нейтрофилов(абсолютное количество) и нижние границы лейкоцитов, это характерно больше для вирусной природы заболевания.
Лечение пока чисто симптоматическое.
Обильное теплое питье. С жаропонижающей целью рекомендуют: парацетамол 15 мг/кг, ибупрофен 10 мг/кг, лучше чередовать препараты.
Необходимо проветривать помещение и поддерживать температурный режим(22-24 гр.), и достаточную влажность(40-60%).
Амброксол и прочие препараты для выведения мокроты противопоказаны детм до 3 лет, может ухудшить состояние ребенка.

Асланова Алина Тиграновна, 7 февраля · Accepted Answer · 2025-02-07T15:44:52+03:00

Здравствуйте!
Муколитики( Амброксол/Амбробене) детям до 5 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт делаем при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа Називин 0.025% по 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
сдать анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
Пока показаний для приема антибиотиков нет.
При повышении температуры выше 38.5 С либо если ребенок вялый , более старший жалуется на головную боль
-не дожидаемся высоких цифр -можно дать нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки) , либо парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.) эти два препарата чередуем между собой, если температура поднимается и интервал не держится .
Нельзя кутать , укрывать теплым одеялом -это затрудняет теплоотдачу и может наоборот повышать температуру тела!
Не забывайте отпаивать ребёнка водичкой ( 30-40 мл на кг массы тела ) так же методы физического охлаждения ( обтираем малыша водой комнатной температуры, за час минимум 5 раз , чтобы на ребенке оставались «капельки россы)
Суспензии :
Нурофен легко считать так -вес ребёнка делим на 2.
Парацетамол легко считать так -вес ребёнка умножить на 15 и разделить на 24.

Иманова Эльнура Назимовна, 12 февраля · Accepted Answer · 2025-02-12T00:22:24+03:00

Здравствуйте
По вналищу данных за бактериальную инфекцию нет ,прием антибиотика не показан Но рекомендую сдать БАК на
Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae исключить атипичную инфекцию

Муколитики до 5 лет не рекомендую давать малышу
У них недостаточно развита мышечная масса и слабый кашлевой рефлекс, они не могут полностью откашлить ту слизь которая образуется

Сейчас рекомендую давать больше воды 40 мл на кг в сутки

Можно делать ингаляции с физ раствором по 2 мл 2 раза в день на 6 дней

Вероятно есть признаки постназального затека , слиз из носа стекает по задней стенке глотки отсюда и кашель

Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день

Приподнять головной конец во время сна

Дома обязательно оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать большее образование слизи. используйте увлажнитель воздуха.