Что вас беспокоит?
Продолжительные боли после удаления зуба
Здравствуйте. Всё началось 25.12.24. Мёртвый зуб (18 лет как убрали нерв), запломбирован резорцин-формалиновым способом, небольшая подвижность, нижняя шестёрка слева. После лёгкого ОРВИ нагноилась киста под ним. Зуб хотели попробовать лечить, 25.12.24 зуб вскрыли и оставили на сутки открытым. На следующий день поставили Крезодент, через сутки пришлось убрать из-за сильных болей, гноя уже не было. Ещё сутки зуб был открытым, потом поставили Кальций. Простоял 4 дня и опять сильные боли, гноя не было. 03.01.25 зуб удаляют быстро и травматично, боль очень сильная при удалении, два укола артекаина почти не помогли. Врач сказал, что кисту вытащил вместе с зубом, зуб при удалении сломался, вытаскивали частями, снимок ни делали. С 25.12.24 пять дней пропила Ципрофлоксацин 500х2, на третий день гноя в зубе уже не было. С 03.01.25 пропила Аргументируя 7 дней 850х2. Описываю ситуацию подробно, чтобы разобраться в ней. С момента закладки Крезодента в десне под зубом началось жжение, которое усиливалось до резких периодических болей. После удаления зуба жжение в лунке зуба продолжается постоянно, на верхние зубы с левой стороны, на нижние зубы с левой стороны до середины резцов тоже распространяется небольшое жжение и дискомфорт при надкусывании, иногда горит кончик языка. Первые 10 дней боли были сильные, снимала найзом. 06.01.25 сделали КЛКТ обеих челюстей, в районе лунки зуба остались мелкие осколки. Поставили диагноз альвеолит, первый кюретаж - 08.01.25, второй 16.01.25, оба раза вытаскивали мелкие осколки зуба. Жгущие боли не проходили. Так как киста располагалась очень низко над нервным каналом, предположили травматизацию нерва. Невролог 13.01.25 назначила Карбамазепин 200х2 на месяц. Он боли не убирает, но немного приглушает. Удалось уйти с НПВС. За это время сменила три клиники, обращалась за консультацией к ЧЛ хирургу, сейчас лечит заведующая кафедрой стоматологии и челюстной хирургии медуниверситета. Вчера 07.02.25 заведующая опять провела частичный кюретаж, убрала патологические грануляции, с её слов заживает плоховато. Раньше проблем с заживлением ран и зубов не было. Каких-то особых проблем с иммунитетом и хронические заболевания не имею. На данный момент назначили физиолечение - магнитотерапию и лазер. Уколы Мальгамы и приём Альфа-Липоевой кислоты. Так как подозревают неврит. Продолжаю приём Карбамазепина и Нимесулид при необходимости. Вопросы: 1) Действительно ли жжение из-за неврита? Смущает, что кроме жжения больше ничего нет. Электромиогафию троичного нерва делала, нарушений нет. МРТ головы и сосудов мозга тоже ничего не показало. 2) Есть ли вероятность развития остеомиелита лунки зуба? Гноя за всё время с удаления зуба не было, температуры тоже, отёк десны минимальный. ЧЛХ сказал ждём месяц и надо делать КТ для выявления секвесторов. 3) И ещё одна странная особенность. На лунку зуба невозможно нанести никакое местное средство, сразу начинаются сильные дергающие боли. Пробовали Левомиколь, Холисал, Викалин. Просто рассасывала Ренни и Маалокс при изжоге, тоже начинались небольшие боли в лунке зуба. В чем может быть причина? Могли ли при лечении каналов в самом начале повредить нерв Кризодентом? Внутрь и на коже данные препараты прекрасно переношу
Здравствуйте, прикрепите фото лунки зуба, какая она сейчас в данный момент.
Наталья Александровна, здравствуйте. Прикрепила фото лунки и снимок от 28.01
По лунке все неплохо, на фото фибриновый налет, который образуется на этапе заживления.
Однозначно было сложное удаление с осложнениями,
Для возникновения остеомиелита пока причин нет, основной источник инфекции удален.
Чувство жжения чаще связно именно с неврологией.
Крезодент снимает воспаление, от него кончено есть сильный запах и возможно жечь, но это не связано.
Он не обладает такими свойствами, чтобы проникнуть в кость прямо)
Наталья Александровна, в лунке губка Альвеожил, вчера поставили после чистки. А вопрос по Крезоденту возник. Так как врач при лечении каналов мог вывести лекарство за корень, а нерв близко был. Просто именно тогда первый раз появилось жжение и больше не проходило. Спасибо за ответ.
Крезодент обычно не заносится в каналы, он на ватке кладется в устья и все, поэтому вывести его за верхушку корня это надо очень постараться.
Здравствуйте. Прикрепите фото в полости рта
Светлана Марсовна, здравствуйте. Прикрепила фото лунки и снимок от 28.01.
Чистку лунки вчера делали
Судя по фото, лунка заживает. Образовался фибриновый налет, необходимый для восстановления. Чувство жжения больше со стороны неврологии. Предпосылок для возникновия остеомиелита я не вижу. Источник инфекции устранен. Хорошо, что начали делать внутримышечно Мильгамму. Дополнительно можете принимать Нейромидин
Здравствуйте. Изначально, по Вашим симптомам это уже похоже на неврологическую симптоматику. Очень часто после сложных удалений такое бывает. Например, при дентальной плексалгии клинические симптомы такие: боль, иногда с переходом на другую сторону, носит неинтенсивный характер с локализацией болей, иногда жжение в зубах и деснах; У некоторых усилений болей происходит под влиянием метеорологических факторов, переохлаждения, эмоций. Возникает после затрудненного удаления зуба, при проведении анестезии, при оперативных вмешательствах на челюстях. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, травма, интоксикация, нервно-психическое напряжение.
При плексалгии невролог (или нейростоматолог- обычно бывает при мед.университетах) назначает лечение такое (но многие препараты назначает по рецепту):
- витамины группы В (комплекс)
- обезболивающие средства общего и местного действия.
- противоэпилептические средства и антидепрессанты, в первую очередь, трициклические (это Имипрамин или тот препарат что назначали уже- Амитриптилин). Из противоэпилептических - Габапентин, Прегабалин, Ламотриджин.
- местное лечение: анестезиновую или лидокаиновую мази на слизистые десен, которые слегка втирают в подсушенную слизистую десен там, где ощущается боль. Обезболивающий эффект развивается сразу и продолжается 20-30 минут; повторные втирания проводят по показаниям до 4-10 раз в сутки.
- седативные препараты (Сибазон), нейролептики
- вещества, действующие преимущественно в области периферических М-холинреактивных рецепторов (алкалоиды группы атропина), средства, нормализующие тонус вегетативной нервной системы (Беллатаминал, валериана в драже)
- физиотерапия: озокерит, курс электросна (до 20 процедур), диадинамические токи по внутриротовой методике на область верхней и нижней челюсти (10 процедур), магнитолазеротерапия на ту же область, электрофорез лидазы на область зубных сплетений.
- транскраниальная магнитная стимуляция
Поэтому, здесь необходимо дифференцировать неврологическую болезнь у грамотного нейростоматолога. Жжение и боль это характерные симптомы для неврологии. Только похожих заболеваний может быть несколько, а вот лечение будет отличаться.
Алина Владимировна, здравствуйте. Спасибо за такой расширенный ответ. А то, что нельзя никакие средства на лунку наносить, тоже воздействием на невр объясняется?
Принятый ответ
Да, конечно. Судя по снимку корни прям были непосредственно вблизи канала, поэтому, тут неврология 100%. Бывает лечение очень затягивается. Можно прям больше года лечить. Не переживайте, все это проходит, длительно всё это, просто нужно время на восстановление. Немного терпения и лечения. Здоровья Вам!🌺
Добрый день , одного описания не достаточного для понимания ситуации , пожалуйста постарайтесь сделать четкое фото области удаления .
Екатерина Андреевна, здравствуйте. Прикрепила фото лунки, вчера чистку делали. И снимок от 28.01
Спасибо за информацию , на рентгене зуб удален полностью , никаких фрагментов не осталось , все чисто , видно , что корни зубов довольно близко прилегали к нервному стволу , который проходит в челюсти . На фото слизистая вокруг лунки гиперемирована , отечна , но в пределах нормы , видно , что начала заживать , образовался фибрин , что тоже хороший показатель . Признаков остеомиелита нет , переживать не стоит .Те , боли , которые вы описываете , больше похожи на невралгию . Посоветовала бы вам обратиться к стоматоневрологу , поищите у вас в городе таких специалистов .
Только по фото лунки ,панорамному снимку и описанию ситуации ,на мой взгляд недостаточно исходной информации для точного ответа.Для лучшего понимания ситуации ,нужно анализировать КТ послойно во всех трех плоскостях. Панорамный снимок ,одноплоскостной и не передает всех нюансов происходящего. По панорамному снимку ,есть впечатление ,что нижнечелюстной канал может быть травмирован при удалении и возникают подобные жалобы. Если есть снимок до удаления ,прикрепите ,пожалуйста ,будет больше информации о топографии корней зуба и возможном влиянии Крезодента на нервные окончания.По данному снимку нет признаков остеомиелита, в плане диагностики ,доктор из ЧЛО прав. Сейчас желательно пройти полный курс лечения у невролога ,после этого можно делать ,какие-либо более конкретные выводы. Понаблюдайте день ,другой ,как лунка будет вести себя после последнего кюретажа. Но если боли снимаются обычными обезболивающими, то возможно причина не только в реакции нижнечелюстного канала после удаления.Подскажите,пожалуйста,жжение ,только в области лунки или бывает на языке и других участках слизистой?Будет больше информации о происходящем и легче ответить на Ваш вопрос
Андрей, здравствуйте. Жжение начинается с лунки всегда. Ночами сплю спокойно. Потом с утра начинаю двигать челюстями и начинает понемногу гореть. Неприятные ощущения могут распространиться на близлежащий зуб к лунке и клыку и передаётся на зуб над лункой сверху. Иногда немного горит кончик языка. Несколько раз было, что весь рот сухой и как будто иголочками колет немного. Если жжение в лунке усиливается - появляются резкие одиночные боли, повторяющиеся через какой то период. Отдаёт в ухо и под челюсть.
Меня и смущает, что не совсем типичная картина неврологии. Найз смягчает симптомы, но жжение совсем не убирает. Карбамазепин только немного приглушает ощущения. Я больше сплю с него)
Мне ещё настораживает такое явление, что ничего нельзя приложить к лунке зуба или держать во рту, сразу боли различной интенсивности начинаются
Андрей, снимка до удаления на руках нет. Да его теперь и не найдут. На снимке два корня зуба были в кисте. И киста проходила над самым нервом
Спасибо за информацию . Тут возможна и реакция началась и мено с введения в каналы препарата. Классической неврологической реакции не видно , да и неврологические боли снимались бы препаратами , типа финлепсин. Но реакция, похоже вызвана проблемами с лункой , она как курковая зона , с нее начинается и потом идет по ходу движения нижнечелюстного канала. Подскажите , пожалуйста, в Вашем городе или по соседству , есть мединститут со стоматологическим фа факультетом. Хорошо бы показаться на консультацию на кафедру хирургической стоматологии.
Андрей, меня сейчас лечит заведующая кафедры стоматологии и челюстной хирургии нашего медуниверситета
На данный момент по лечению неврита предложили лидокаиновые блокады. Если не поможет, какая-то процедура, название к сожалению не запомнила. Суть её в том, что мою кровь будут смешивать с лидокаином и мне вводить. Сначала 1 кубик моей крови, 4 кубика ледокаина, потом 2 кубика моей крови и 3 кубика ледокаина и так далее.
Но сначала с лункой зуба надо разобраться. Сначала всех устраивало её состояние. А в пятницу заведующая решила её промыть и внутри увидела патологические грануляции и почистила их.
Спасибо за информацию, хорошо ,что наблюдаетесь на кафедре. На очном приёме у грамотного опытного специалиста, всегда больше информации о происходящем ,чем может быть на виртуальной консультации ,по фото и описанию ситуации. Грануляции могут говорить,о наличии хронического воспалительного процесса . Если после чистки ,они появятся вновь ,то их отравят на гистологическое обследование ,скорее всего,чтоб было больше информации о точной причине их образования. Чисто по человечески,прекрасно Вас понимаю и сочувствую,но сейчас желательно набраться терпения и завершить курс назначенного лечения.
Андрей, а о каких именно воспалительных процессах может идти речь?
Принятый ответ
Обычно смотрят структуру клеток, берут посев ,чтоб определить в частности флору ,которая может вызывать воспаление и уже направленно проводить терапию. Тут я говорю о возможных предполагаемых действиях ,но не всегда обязательных , просто ,чтоб не пугал сам факт подобного возможного обследования. Обследование может быть положено по протоколу лечения при возникновении грануляций после заживления лунки.
Андрей, спасибо за ответы
Здравствуйте, по фото все хорошо. Лунка заживает, сверху фибриновый налет. Это этап заживления лунки, так и должно быть. Корни располагались очень близко к нижнечелюстному нерву, возможно при удалении были задеты. Остемиелита нет , альвеолита нет. Крезодент если по правилам был установлен не может вызвать таких ощущений. Вам необходимо начать прием вит. В, а лучше поколоть их и к стоматоневрологу!
Здравствуйте,
остеомиелит лунки видно на рентгене( секвестры есть), жжение при остеомиелите не бывает .Если крезофен вывели за верхушку корня, тогда да, химический ожог нерва возможен, если не выводили( на устье только положили)-тогда причина не в нем.
Светлана, здравствуйте. Вы на моём рентгене видите секвестры?
нет,не видно
Добрый день!
1) Действительно ли жжение из-за неврита? Смущает, что кроме жжения больше ничего нет. Электромиогафию троичного нерва делала, нарушений нет. МРТ головы и сосудов мозга тоже ничего не показало.
- Жжение в лунке зуба и распространение этих ощущений на другие участки лица могут как раз и говорить о неврите, особенно если если учитывать как близко был зуб к нерву, могло быть повреждение нерва при удалении зуба. Отсутствие результатов электромиографии и МРТ не исключает возможность неврита, кто направил на эти исследования? Стоматолог?
2) Есть ли вероятность развития остеомиелита лунки зуба? Гноя за всё время с удаления зуба не было, температуры тоже, отёк десны минимальный. ЧЛХ сказал ждём месяц и надо делать КТ для выявления секвесторов.
- Вероятность развития остеомиелита минимальна, так как гноя после удаления зуба не было, а небольшой отёк десны это скорее норма в данном случае. У вас повышается температура? По каким признакам подозреваете остеомиелит?
3) И ещё одна странная особенность. На лунку зуба невозможно нанести никакое местное средство, сразу начинаются сильные дергающие боли. Пробовали Левомиколь, Холисал, Викалин. Просто рассасывала Ренни и Маалокс при изжоге, тоже начинались небольшие боли в лунке зуба. В чем может быть причина? Могли ли при лечении каналов в самом начале повредить нерв Кризодентом? Внутрь и на коже данные препараты прекрасно переношу
- Могли повредить нерв кризодентом, либо повредили нерв при удалении, тут хронологию может понять только вы, что появилось первым. Рекомендую консультацию врача невролога, в таких случаях обычно выписывают физиотерапию, витамины группы В и нейромедиаторы
Эльнур Илькинович, здравствуйте. На МРТ и ЭМГ отправлял невролог. Была уже у двух, их смущает что не совсем классические симптомы. Сейчас делают физиотерапию - магниты и лазер. Колю Мильгаму и принимаю Карбамазепин. Но Камбазепин не убирает жжение, а только его приглушает немного.
Остеомиелит лунки поставил ЧЛХ, так как долго заживает лунка и сохраняются боли.
Пока это всего лишь предположение ЧЛ хирурга, оснований полагать, что это остеомиелит крайне мало. Учитывая, что вам делают кюрежат и прочищают, то и зажить не может как это заживает обычно, да и обычно не быстро костью в лунке зарастает, как минимум 3-4 мес, а полностью в течении 6 мес. Так же вероятнее всего боль от нерва, а не от лунки
Терапия у вас на мой взгляд хорошая, я так понимаю начали совсем недавно? Для лечения невралгии нужно время, это не самый, к сожалению, быстрый процесс
Эльнур Илькинович, да, неделю только. Как на кафедру стоматологии обратилась. До этого только ждать предлагали и Карбамазепин назначили.
Ждать не надо, раньше начнете, раньше закончите. Для восстановления нужно время, главное не сдавайтесь и обязательно ходите в том числе на физиотерапию, пациентам хорошо помогает
Эльнур Илькинович, спасибо за ответы
Принятый ответ
Рад был помочь! Скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20191 ответ
- 1 Сентября 20198 ответов
- 7 Апреля 20201 ответ
- 23 Апреля 202034 ответа