Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит с кишечной метаплазией, анализы
Доброго времени суток! Пол года назад маме (59 лет) делали гастроскопию, диагностировали атрофический гастрит с кишечной метаплазией (брали биопсию по OLGA) в связи с инфекцией Хеликобактер. Врач назначил лечение. Спустя полгода перед повторным визитом к врачу решили сдать анализы : С13 дыхательный тест, биохимия крови, гастропанель, антитела к париетальным клеткам желудка. Не могли бы, пожалуйста, расшифровать анализы? Как я понимаю, Хеликобактер в организме не обнаружили, т.е. терапия прошла успешно. Радует,что витамин B12, ферритин, железо в норме, но смущает сильно повышенный гастрин 17 и наличие антител к париетальным клеткам желудка. Так же в комментарии к анализу гастропанель написано "нет лабораторных признаков атрофического гастрита". Мы уже запутались. Подскажите, как оценивать результаты этих анализов? Болезнь прогрессирует? И еще один нюанс: как выяснилось, мама неделю принимала Омепразол, по рекомендации клиники сделала 3 дня паузу, но сейчас изучаю информацию и везде пишут, что нужно было сдавать анализы после 2-ух недельной паузы. В таком случае, насколько сильно этот препарат мог повлиять на результаты или же общая картина не поменялась бы? Заранее благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализ на хеликобактер необходимо выполнить минимум после 2 недель после отмены ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.
По результатам фгдс обследования рекомендую выполнять фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga 1 раз в 2 года с обязательным определением хеликобактерной инфекции 1 раз в год. При наличии хеликобактерной инфекции рекомендую провести эрадикационную терапию.
Специализированные диеты не требуется. По гастропанели мы атрофию не оцениваем, только по биопсии.
Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Подскажите, то есть, все анализы, которые мы сдали - бессмысленны из-за недавнего приёма Омепразола? На биохимию крови Омепразол тоже влияет?
Нет, это влияет только на тест на хеликобактер
А на гастропанель и антитела к париетальным клеткам желудка?
Нет , на гастропанель это влияет мало, а на антитела влияния нет
Спасибо. Подскажите, а какие выводы можно сделать после результатов биохимии и гастропанели? Всё не так уж и плохо?
Повышение этих показателей свидетельствует об атрофии желудка
Сегодня пришли результаты антител к внутреннему фактору Кастла . 0.54 ме/мл , норма 0.00 - 6.00.
Напомню, что Антитела к париетальным клеткам > 100. Какой вывод можно сделать исходя из этих двух анализов?
У вас есть аутоиммунная причина гастрита. Необходимо обязательно выполнить фгдс с множественной биопсией
ФГДС с биопсией по OLGA (прикрепил результат) делали полгода назад, тогда в заключении написали :"Хеликобактер -ассоциированный хронический умеренно выраженный очагово-атрофический гастрит минимальной степени активности с кишечной метаплазией слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. OLGA STAGE II." Так это аутоимунный атрофический гастрит или просто атрофический? Или это вообще одно и то же? Извините за такое большое количество вопросов, просто мы уже совсем запутались
Это разные моменты, атрофия имеет много причин, у вас атрофический гастрит на фоне аутоиммунной причины. Т.е. аутоиммунный атрофический гастрит
Спасибо за ответ. А как теперь найти эту аутоиммунную причину?
Аутоиммунная причина это собственная реакция организма на свои же клетки. Необходим только контроль по биопсии и уровень гемоглобина и ферритина.
По протоколам рекомендуется выполнить узи щитовидной железы, т.к. Аутоиммунный гастрит часто сопровождается патологией щитовидной железы
Спасибо.
Гемоглобин, ферритин, B9, B12 в норме. С щитовидной железой так же всё в порядке. Не понимаем, куда копать дальше
Точнее, гемоглобин чуть повышен, 160 при норме 120-150
Принятый ответ
Владислав, добрый день.
Изучила результаты прикреплённых Вами обследований.
1. Есть повышение холестерина - нужно придерживаться Средиземноморского типа питания.
2. ГГТП повышена незначительно. Такое повышение является диагностически незначимым.
3. АТ к париетальным клеткам указывает на то, что Атрофический гастрит вызван Аутоиммунным процессом в желудке - это Аутоиммунный гастрит.
4. Инфекция хеликобактер пилори по Уреазному тесту не выявлена.
5. Атрофия и метаплазия подтверждены гистологически, данный диагноз можно считать подтвержденным.
6. По УЗИ отложение жировых клеточек на поверхности печени - здесь также нужна Средиземноморская диета + снижение массы тела, если есть избыток. Киста печения - за ней наблюдаем, контролируем размеры - УЗИ ОБП 1 раз в 6 месяцев.
7. Гастрин 17 указывает на то, что снижена секреция соляной кислоты (может быть на фоне приема ИПП).
Итог:
1. Диагноз атрофия с метаплазией можем считать подтвержденным, верим в этом случае гистологии, а не гастропанели.
2. По поводу хеликобактер - если за 3 дня до исследования мама принимала ИПП - обследование может быть неинформативным. Нужно проконтролировать данный анализ - через 2 недели после окончания приема ИПП повторно выполнить обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
3. Результат гастрина 17 также может быть ложным на фоне приема ИПП.
Подтвержден диагноз Атрофический аутоиммунный гастрит. Лечение в этом случае включает в себя прием Ребагита курсами 2 месяца 3 раза в год + наблюдение за показателями гемоглобина, ферритина, ОЖСС, витамина в12, фолиевой кислоты. Дополнительные мероприятия при данном диагнозе не требуются.
По поводу хеликобактер - нужно дообследоваться.
Добры день! Большое спасибо за ответ.
Подскажите, а то что биохимия кроме холестерина вся в норме, Б12 и антитела к фактору Кастла в том числе. По биопсии написали "очагово-атрофический гастрит". Но всё перечеркивают антитела к париетальным клеткам желудка? Т.е. это точно аутоимунный атрофический гастрит?
Владислав, добрый вечер.
Да, Атрофический гастрит не бывает сам по себе, есть причина для его появления. Самые частые - это инфекция хеликобактер пилори и Аутоиммунный процесс.
Если АТ к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла повышены (или один из них), то можно говорить о том, что Атрофический гастрит имеет Аутоиммунную причину. Это не исключает также дополнительное наличие хеликобактер пилори.
Благодарю Вас.
Честно говоря, мы уже совсем запутались. В результатах биопсии не указали ничего про аутоимунный гастрит. Сегодня были у гастроэнтеролога, он тоже удивлен,что найдены АТ к париетальным клеткам желудка, так как в норме: Б12,АТ к фактору Кастла; пепсиноген; гастрин повышен,а не понижен, ну и по биопсии указали на хеликобактерный атрофический гастрит,без аутоимунных признаков. С щитовидной железой так же всё в порядке. В общем, не знаем куда двигаться дальше.
Владислав, первоначально это, конечно же, повторное обследование на хеликобактер пилори.
По биопсии Аутоимунный гастрит нельзя увидеть! Только Атрофию.
Понятно. Спасибо большое Вам за уделённое время
Извините, не могли бы еще подсказать, можно ли сдавать 13С уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори на фоне приёма Ребагита? Наш гастроэнтеролог утверждает,что данный препарат на результат не повлияет, а вот в интернете мнения разнятся
Добрый день.
Да, можно сдавать, отменить нужно только за 1 сутки.
Большое спасибо
Принятый ответ
Владислав, добрый день
Действительно, препараты ИПП до гастропанели нужно отменить, но не на 3 дня, за 2 недели, они и повысили гастрин, то есть кислотность стала ниже
По гастропанели мы не можем подтвердить атрофию, но это дополнительный анализ для ее подтверждения , по вашему анализу атрофия не выражена, не ниже нормы пепсиноген 1 и соотношение п1/2 не ниже 3х
Атрофия подтверждается по гистологии
Аутоимунный гастрит- по серологии - антителам и гистологии - антитела к париетальным клеткам могут быть повышены и при других аутоимунных процессах ( тиреоидит- щитовидная железа), обязательны для аутоимунного гастрита - антитела к внутреннему фактору касла , которые могут не приводит к атрофии, точнее антитела могут быть, а атрофии пока не развилось
Пока признаков аутоимунного процесса и по гистологии не описано
Подтверждать атрофию нужно биоптатами из 5 точек- по Olga, у вас по гастроскопии есть и атрофия и участки кишечной метаплазии
Не увидела антитела к внутреннему фактору касла .
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Антитела к фактору Кастла в норме, результат 0.53. Тоже читал, что при аутоиммунном гастрите ,как правило, этот показатель положительный в паре с АТ к париетальным клеткам.
Он является основным
В вашем случае нет признаков аутоимунного процесса
Есть атрофия, но аутоимунный процесс и хеликобактер не основные причины
Рефлюкс желчи, длительный прием препаратов для снижения кислотности, обезболивающих, разжижающих кровь
Благодарю Вас. Я правильно понял, что необходимо искать причину возникновения АТ к париетальным клеткам в других системах организма? Какие наши действия дальнейшие? Ребагит принимает мама, через две недели пересдадим дыхательный тест, а потом гастроскопию повторно. Но смущают вот эти АТ к париетальным клеткам желудка. Щитовидная железа в норме. Мы уже запутались совсем))
Щитовидная железа и анализы могут быть в норме
Антитела к ТПО повышены
Тогда и париетальные будут высокие
Зачем делать опять гастроскопию?
Чем больше после лечения пройдет времени, тем лучше -6-8 недель и сдать дыхательный тест
Хм. А что за антитела к ТПО? Мы не сдавали такой анализ.
Гастроскопию делали полгода назад, собственно, тогда и обнаружился этот гастрит и Хеликобактер. Потом провели эрадикационную терпию, далее пропили курсами Ребагит.
И вот результаты, которые прикрепили - дыхательный тест(сделаем повторно из-за приёма ИПП), гастропанель, биохимия и антитела -они свежие. По рекомендации гастроэнтеролога - нужно делать гастроскопию с биопсией по olga каждые полгода-год. Вот, полгода прошли и мы планируем сделать её повторно.
Рановато
Там ничего не изменилось
Пейте ребагит с перерывами и контроль через 9-12 месяцев
Антитела к тпо повышаются при аутоиммунном процессе в щитовидной железе
Я правильно понял, что Вы рекомендуете сдать Антитела к ТПО? В случае положительного ответа можно сделать вывод, что с щитовидной железой что-то не то? И из-за этого появились антитела к париетальным клеткам желудка?
Да, верно
Большое спасибо. А если данные антитела будут отсутствовать, то какой дальше план действий?
Гастроскопия с биопсией по Olga через 9-12 месяцев
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 201817 ответов
- 17 Мая 20191 ответ
- 24 Сентября 20194 ответа
- 20 Февраля 20201 ответ