Боль в пояснице — вопрос №2920488

Question

Боль в пояснице — вопрос №2920488

Наташа

107 просмотров

11 февраля 2025

Добрый день! С ноября прохожу лечение от боли в пояснице. Было выписано 2 курса препаратов. На сегодняшний день боль присутствует. Любое разгибании корпуса до вертикального положения сопровождается тянущей болью, ограничение движения незначительное. На данный момент прибавились боли в шее. Лечение прикрепила. Принимала все кроме габапентина. Из препаратов остался только терафлекс первого месяца из трех прописанных. Интересует как скорректировать лечение и чем заменить терафлекс? Также прикрепила мрт от 2022 года.

Вопрос закрыт

поясница

габапентина

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Наташа, 11 февраля

Клиент

Доброе утро! Боль скорее тянущая, сосредоточена только в районе поясницы, возникает при перемене положения тела, а именно при разгибании корпуса до вертикального, и стоянии, также при долгом лежании на спине, уровень боли стабильный, не усиливается, после сна боли нет

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Салаватова Лилияна, 11 февраля

Невролог

По описанию конечно похоже на мышечно-тонический синдром (спазм мышц) На МРТ от 2022 года описывают межпозвоночные грыжи, но они не сдавливают нервные корешки (на тот момент
Из немедикаментозных методов: лфк, плавание, йога
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии включает в себя нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг курсом 7 дней )
Вместо мидокалма - Сирдалуд 2 мг 2 раза в день 14 дней
Местно мазь ( вольтарен или найз гель)
Пластырь версатис на 12 часов
Учитывая длительный болевой синдром добавить: габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Если болевой синдром будет сохраняться то МРТ в динамике
Насчет терафлекса, к сожалению его заменить нечем, так как практически все хондропротекторы имеют низкую доказательную базу

Пожаловаться

Наташа, 11 февраля

Клиент

Скажите, габапентин не страшен? Боязно его принимать. Иногда принимала найз. А, еще подскажите, пожалуйста, есть какой-то препарат, который можно позиционировать, как скорую быструю помощь при внезапной боли, как цитрамон при головной боли?

Пожаловаться

Салаватова Лилияна, 11 февраля

Невролог

Габапентин не вызывает привыкания, только его нарастание дозы и отмена должны быть постепенными. Я вам на писала одну из схем, можно наращивать дозу еще медленнее и остаться на той на которой Вам легче (например 900 мг в сутки). При внезапной боли в спине первой линией используют НПВС. В редких случаях при дискогеннои корешковом синдроме (сдавлении грыжей нервного корешка) или при ревматологической природе боли, что бы снять отек и боль используют глюкортикостероиды - дексаметазон

Пожаловаться

Наташа, 12 февраля

Клиент

Какие именно нпвс должны стать препаратами выбора?

Пожаловаться

Салаватова Лилияна, 12 февраля

Невролог

Диклофенак, Кетонал, аркоксиа, мелоксикам

Пожаловаться

Наташа, 14 февраля

Клиент

Лилияна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в ногах замечены новые ощущения, начинаются в области колен и расходятся в икроножную и бедро, похоже то ли на онемение, то ли на сведение, возникают кратковременно, дискомфорта не вызывают, при движении, что это может значить и повлияет ли это на рекомендованную Вами ранее схему лечения?

Пожаловаться

Салаватова Лилияна, 14 февраля

Невролог

Добрый вечер! Возможно все таки задействован нервный корешок, что мало вероятно, скорее была бы по ноге. Предположу что данные симптомы не связаны с болью в спине. Возможно на фоне тревоги или же дефицита вит В1, В12, ферритина или магния. Вы начали принимать Габапентин?

Пожаловаться

Наташа, 14 февраля

Клиент

Заказала, жду доставку

Пожаловаться

Наташа, 11 февраля

Клиент

Добрый день! От болевого синдрома принимала только долококс, габапентин не принимала, боль периодически возвращается, иногда принимаю найз, уровень боли стабилен, в ногу не отдает, онемения, слабости в ноге нет, при кашле и чихании боли нет

Пожаловаться

Вольхина Алена Евгеньевна, 11 февраля

Невролог

Вы описываете симптомы мышечно-тонического, миофасциального синдромов в поясничном отделе. Появляется это при длительных статических позах, особенно в положении сидя за компьютером, при эмоциональных нагрузках, стрессах.
Это корректируется модификацией образа жизни:
-Контроль массы тела;
-ЛФК (лучше с инструктором). Применение различных комплексов упражнений дает эффект при наличии достаточной приверженности (ежедневное выполнение). Минимизировать «рычаговую» нагрузку на позвоночник.
-Регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю): ходьба, скандинавская ходьба, плавание, фитнес, йога, пилатес;
- Массаж по расслабляющей методике (вне обострения);
-Поддерживайте повседневную активность на максимально переносимом уровне (не нужны чрезмерные физические нагрузки).
-Избегать: чрезмерных физ.нагрузок и особенно статических длительных и форсированных осевых нагрузок на позвоночник, переохлаждения спины-холод, сквозняки и пр., избегать стрессов, длительной неудобной позы на твердой поверхности во время сна;
-Аппликатор Кузнецова под поясничный отдел (до 15 минут);
-Подобрать хороший матрас средней жесткости, предпочтительно ортопедический (жесткий не рекомендован), ортопедическую подушку.

При обострении, с целью купирования воспалительного и болевого синдрома назначаются препараты группы НПВС, их необходимо принимать курсом до 7-10 дней.
Обычно рекомендуется: табл. эторикоксиб (аркоксия) 90 мг в 1 р/сут, ИЛИ целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут + омепразол 20 мг 2 р/день;
Для купирования болей местно - гель ДИП РИЛИФ 2 раза в день курсом, или крем ацеклофенак (Аэртал) или гель «Найз» 3 р/сут. Пластырь с Лидокаином (например, Версатис Нанопласт на 10-12ч в день), до 14 дней.
Миорелаксанты: Тизанидин (сирдалуд, тизалуд) 4 мг на ночь в течение 14 дней.

По поводу хондропротекторов (терафлекс, хондрогард и др), препараты изучены достаточно хорошо и активно применяются в практике, в т.ч. в неврологии. Эффект достигается при длительном приеме по схеме.

Пожаловаться

Наташа, 14 февраля

Клиент

Алена, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в ногах замечены новые ощущения, начинаются в области колен и расходятся в икроножную и бедро, похоже то ли на онемение, то ли на сведение, возникают кратковременно, дискомфорта не вызывают, при движении и в состоянии покоя, что это может значить и повлияет ли это на рекомендованную Вами ранее схему лечения?

Пожаловаться

Наташа, 11 февраля

Клиент

Доброе утро! Не вызывает доверия скромная доказательная база терафлекса, со слов невролога - на грыжи шморля не стоит обращать внимание, к терапевту не обращалась, физио и массаж не проходила

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 11 февраля

Невролог

Тогда нет смысла менять на другие аналоги. Ни один хонтропротектор доказательной базы не имеет.
Если ничего из перечисленного не выполнялось, то надо этим заняться. Тем более пациенту было рекомендовано физиолечение

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 11 февраля

Невролог

Здравствуйте
По поводу стеноза консультация нейрохирурга.
Вероятнее всего сейчас беспокоит мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.

Пожаловаться

Наташа, 14 февраля

Клиент

Лилия,добрый день! Подскажите, пожалуйста, в ногах замечены новые ощущения, начинаются в области колен и расходятся в икроножную и бедро, похоже то ли на онемение, то ли на сведение, возникают кратковременно, дискомфорта не вызывают, при движении и в состоянии покоя, что это может значить и повлияет ли это на рекомендованную Вами ранее схему лечения?

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 11 февраля

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
по поводу стеноза рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения

Пожаловаться

Наташа, 12 февраля

Клиент

Добрый день! Полностью ограничить подъем тяжестей не получается-ребенок 2 года, но я работаю над этим. Подскажите, пожалуйста, допустим прием в/м диклофенак разово, для снятия болевого синдрома?

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 13 февраля

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Добрый день, да, можете рассмотреть прием Диклофенака

Пожаловаться

Наташа, 14 февраля

Клиент

Ростислав, добрый день! Подскажите, пожалуйста, в ногах замечены новые ощущения, начинаются в области колен и расходятся в икроножную и бедро, похоже то ли на онемение, то ли на сведение, возникают кратковременно, при движении, дискомфорта не вызывают, что это может значить и повлияет ли это на рекомендованную Вами ранее схему лечения?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тянет низ живота.

5 ответов

25 июня 2022

Анна

Вопрос закрыт

Болит поясница

1 ответ

29 июня 2023

Сергей

Вопрос закрыт

Расшифровка МРТ, пояснично-крестцового отдела

2 ответа

3 апреля 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Сыпь с внешней стороны бедра и на пояснице

6 ответов

12 августа 2024

Гузель, Уфа

Вопрос закрыт

Жжение около анального отверстия

3 ответа

25 февраля

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Салаватова Лилияна, 11 февраля · Accepted Answer · 2025-02-11T06:42:54+03:00

Здравствуйте! Опишите пожалуйста характер боли? Тянущая? Стреляющая? Ноющая? Отдает ли боль в ногу? Если да то по какой поверхности и до какого уровня? После чего боль усиливается? После ходьбы или после сна? Есть ли онемение в ноге? Нет ли слабости в стопе?

Вольхина Алена Евгеньевна, 11 февраля · Accepted Answer · 2025-02-11T07:45:48+03:00

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения (дегенеративно-дистрофические в виде остеохондроза, спондилоартроза), присущие всем людям. Протрузии на данный момент незначительные, для поясничного отдела совсем не страшны, обычно поддается консервативному лечению, коррекцией образа жизни.

Был эффект от обезболивающих препаратов? Боль от поясницы отдает в ногу, есть онемение, слабость в ноге? Усиливается боль при чихании/кашле?

Степанова Татьяна Владиславовна, 11 февраля · Accepted Answer · 2025-02-11T07:50:12+03:00

Здравствуйте, по описанной симптоматике у Вас мышечно—тонический синдром, суточная доза милокплма для взрослого человека 450 мг в сутки, в Вашем случае обычно назначают по 150мг 3 раза в сутки 10 дней, еще к лечению можно добавить капс. Целебрекс 200 мг по 1 капсуле утром 7 дней. Местно используйте аппликатор Кузнецова 20 минут в день, подключите ЛФК для укрепления мышц спины, хорошо помогает плавание, йога. Можно добавить вместо терафлекса сейчас в/м Инъектран 2.0 мл 20 уколов через день

Лазарева Анастасия Владимировна, 11 февраля · Accepted Answer · 2025-02-11T08:48:57+03:00

Здравствуйте.
По какой причине планируете замену терафлекса? В плане болей, учитывая грыжи, показано ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового, но не более 2-3 часов в сутки при физических нагрузках.
Терапевтом консультированы? Физиолечение и массаж проходили?

Проневич Алина Сергеевна, 11 февраля · Accepted Answer · 2025-02-11T09:25:34+03:00

Добрый день! По МРТ у Вас стеноз позвоночного канала до 9-10 мм, и две грыжи диска со сдавлением нервных корешков.
За счет постоянного раздражения корешков возникает мышечный спазм и онемение, при перемене положения тела- сдавливание усиливается и симптомы сильнее.
При сохраняющемся болевом синдроме-показан габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( 1-3 мес).Отменять в обратном порядке.

Общие рекомендации к укреплению мышечного корсета спины, не допускать набора массы тела, регулярно пешие прогулки, не реже 2 раз в неделю лечебная физкультура: пилатес, йога, стретчинг , очень хорошо-плавание в бассейне.
Нужно укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений.