Что вас беспокоит?
Анемия неясного генеза у ребёнка 3 лет
Добрый день, уважаемые врачи! Мальчик, 3 года. 10 дней назад начало ОРВИ ( темп 37.7, кашель, насморк). На след день отметил боли схваткообразные в животе, по узи лимфаденопатия брыжейки тонкой кишки. Давали тримедат три дня с эффектом, более ничего из лекарств не давали. На сегодня болей в животе нет, температуры нет, остался небольшой кашель по утрам. Хронических заболеваний не имеет, ни у кого на учёте не состоял, развивался в соответствии с нормой, привит по календарю. Объективно ребёнок очень бледный, повышена утомляемость,вялость. Живот мягкий, стул,моча цвета не меняли, желтухи не было. Лабораторно анемия 75, ранее ( в августе 2024 hb норма). Контроль оак в динамике 11.02.2025 анемия сохраняется, плюс посмотрели ретикулоциты. Результаты обследования и УЗИ прикладываю. Завтра соберем кал на исследование методом парасепт. . Посоветуйте, пожалуйста, что ещё нужно исследовать/обследовать. Куда копать? Анемию какого генеза можно предположить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
ОАК гемоглобин, эритроцитарные показатели снижены, что бывает при дефиците железа.
Уровень тромбоцитов повышен. Норма 150-450. Повышение тромбоцитов может быть связано с перенесенной инфекцией, очагами хронического воспаления, дефицитом железа
Уровень лейкоцитов в норме.
По узи значимых отклонений нет
Лимфоузлы могут увеличиться при инфекционных процессах.
Для уточнения характера анемии необходимо сдать кровь на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, в9, в12.
Наиболее часто причинами анемии у ребёнка бывает недостаточное поступление железа и/или витаминов группы В с пищей, период активного роста, воспалительные процессы в жкт
Анна Павловна, Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, результаты анализов.
Я правильно предпологаю, что у ребёнка был исходно железодефицит и анемия и, вероятно, сейчас параллельно протекает какая-то инфекция? Очно показались гематологу, предложили госпитализацию и исследование костного мозга. Я пока воздержалась, решили начать приём железа и найти хорошего инфекциониста педиатра очно.
Также интересует какой все-таки препарат железа в данной ситуации лучше, двух или трехвалентное?
Как вы считаете, целесообразно ли в данной ситуации сразу начинать обследование с трепанобиопсии?
Добрый день
В9 и В12 в норме
Ферритин может быть завышен на фоне перенесенной инфекции.
Ребенок уже принимал препараты железа до сдачи анализов?
Анна Павловна, однократно 1 ампула Ферлатум фол
Анна Павловна, за 4 дня до сдачи крови на железо
За какое время до сдачи крови?
Анна Павловна, за 4 дня до сдачи, однократно, одна ампула
Коэффициент насыщения трансферрина железом на этом фоне мог получиться пограничным - 20%.
Детям назначаются препараты железа в жидкой форме - тотема 3 мг/кг веса, ферлатум 1,5 мл/кг веса, мальтофер или феррум лек. Наиболее эффективным является тотема, но часто плохо переносится.
Необходимости в трепанобиопсии на данный момент нет.
Необходимо оценить анализы в динамике на фоне лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализу имеется анемия средней степени тяжести. Имеются признаки железодефицита ( сниженные эритроцитарные индексы, повышенный уровень тромбоцитов).
Также тромбоциты и лимфоузлы могут реагировать на воспаление.
Анализ стоит взять на контроль педиатра. Проверить ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, с-реактивный белок, ЛДГ, В12, В9 для исключения других дефицитов и оценки степени воспаления.
Если самочувствие хорошее, то лечение и наблюдение может продолжаться в амбулаторных условиях.
Анастасия Сергеевна, Здравствуйте, посмотрите, пожалуйста, результаты анализов.
Я правильно предпологаю, что у ребёнка был исходно железодефицит и анемия и, вероятно, сейчас параллельно протекает какая-то инфекция? Очно показались гематологу, предложили госпитализацию и исследование костного мозга. Я пока воздержалась, решили начать приём железа и найти хорошего инфекциониста педиатра очно.
Также интересует какой все-таки препарат железа в данной ситуации лучше, двух или трехвалентное?
Как вы считаете, целесообразно ли в данной ситуации сразу начинать обследование с трепанобиопсии?
Коэффициент НТЖ 20%, это условно пограничное значение. Можно рассмотреть прием двухвалентного железа. Тотема 3-5 мг на кг веса в два приема.
Не исключено что тромбоцитоз и ферритин повышены за счёт инфекционно-воспалительного процесса.
Анастасия Сергеевна, опираясь на ваш опыт - может ли железодефицит такого уровня привести к анемии 75 г/л?
Такое может быть , если анализы искажены ложно за счёт воспаления, за счёт сдачи анализа на фоне приема препаратов железа.
В этом случае железо даст позитивный терапевтический эффект все равно.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 202212 ответов
- 9 Августа 20222 ответа
- 5 Ноября 20227 ответов
- 5 Января 20246 ответов