Что вас беспокоит?
Полинейропатия
Здравствуйте! Маме 74 года. Примерно полгода назад после травмы стали болеть ноги, сейчас она практически не может ходить. По результатам обследования у неё артроз 3 степени и полинейропатия нижних конечностей неясного генеза. Симптомы: боль в голеностопе, ноги немеют, замерзают, иногда наоборот будто горят, ноги, особенно правая будто деревянная, невозможно согнуть, и месяц назад появились запоры, хотя раньше никогда не было. По травматологии - ждём операцию по эндопротезированию коленного сустава. Диабета нет, алкоголем никогда не злоупотребляла. Вопрос: как лечить невралгию, ведь после замены сустава, ногу надо будет разрабатывать. Врач назначила: тиоктовую кислоту по 600 мг, ипидакрин по 20 мг*2 р/д, комбилипен 2.0 инъекции 10 дней, затем таблетки. Этого достаточно? Лекарства принимает менее недели, пока улучшений нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Видов полинейропатий очень много. Самой распространенной является хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия(ХВДП), она медленно прогрессирует. Но для уточнения диагноза необходим очный приём невролога,специализирующегося на полинейропатиях,т к область очень обширная. В Москве можно узнать в Докмед или Фомина.
Если это ХВДП,то используются разные методы лечения: внутривенная иммунотерапия(ВВИТ), глюкокортикостероиды, плазмоферез.
Может быть комбинация методов.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Ипидакрин не имеет доказанной эффективности. Тиоктовая кислота эффективна только при диабетической полинейропатии (но как дополнительный метод).
Принятый ответ
Здравствуйте!
К лечению можно добавить препарат который назначают при нейропатическом синдроме капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменяется в обратном порядке, препарат рецептурный).
Мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника не выполняли? Анализы сдавали(ферритин, витамин б12, ттг, общий и биохимический анализы крови )?
Марина Алексеевна, сдавали общий анализ крови, биохимию, коагулограмму - вам в пределах нормы. Другие анализы крови не сдавала
Так как есть проблемы со стулом, то обычно рекомендуется выполнять мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы исключить нарушение нервной проводимости на уровне позвоночника.
Также обычно рекомендуется исключать дефицитные состояния-самая частая причина полинейропатий-СРБ, ревмофактор, АСЛО, АЦЦП, калий, натрий, хлор, магний, ферритин, ттг, витамин б12, б9.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для купирования невропатических проявлений я бы порекомендовала добавить Габапентин 300 мг. По 1 капс. на ночь 3 дня , затем по 1 капс. 2 раза в день 3 дня —> по 1 капс. три раза в день -3 дня, затем 1 капс. утром , 1 капс. в обед и 2 капс. вечером. Принимать минимум 3 месяца. Отмена также в обратном порядке уменьшая дозу
Для исключения ревматологической патологии рекомендуется сдать анализы: СРБ, ревмо-фактор, АСЛО
По поводу запоров: это впервые? Раньше никогда не страдала длительными запорами? Нет ли нарушения обоняния? Бессонницы? Нет тремора рук или ног в покое? Нет ли шаркающей походки?
Лилияна, здравствуйте! Спасибо! Тремор рук есть в покое, уже несколько лет. Запор - впервые. Нога сейчас просто волочится, поэтому сложно сказать про походку. Бессонница также появилась сейчас. Обоняние не пропадало. С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота - в норме. АСЛО не сдавала.
В таком случае нужно исключить болезнь Паркинсона либо вторичный Паркинсонизм, например сосудистый
На очном приеме паркинсонолога либо доказательного невролога (возможно на приеме врач обратил внимание лишь на полинейропатию)
Ни в коем случае не хочу заниматься гипердиагностикой, просто если вовремя выявить и назначить например препараты Леводопы можно существенно улучшить состояние
Принятый ответ
Здравствуйте. Эти препараты только восстанавливают и лечат, в плане устранения ощущений, если нет противопоказаний, показаны или аниконвульсанты (габапентин или карбамазепин) или антидепрессанты с оьезболиыающим эффектом (дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин)
Принятый ответ
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, спасибо! Уточните пожалуйста: есть ли противопоказания приёма габапентина во время операции под наркозом? Маме через 1.5 месяца предстоит плановая операция по эндопротезированию, в день операции можно принимать габапентин? Вид анестезии затрудняюсь назвать, т. к. делают и с эпидуральной и под общим наркозом
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20182 ответа
- 3 Апреля 202028 ответов