Асептический некроз

Константин Тищенко16 Февраля 2025

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Избежать эндопротезирования в отдаленной перспективе вряд ли получится, если мы имеем дело с асептическим некрозом 2-3 ст.
Но операцию можно оттянуть на неопределенное время, замедлив процесс рассасывания головки бедренной кости.
Асептический некроз в Вашем случаем, скорее всего, явился следствием сахарного диабета, в результате которого, наступил тромбоз сосудов, питающих головки бедренных костей.
Поэтому важным аспектом лечения является поддержание сахара крови на нормальном уровне.
Скорректируйте приём препаратов против диабета вместе с эндокринологом. Строгая диета.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
При сильных болях носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс или других.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения головки бедренной кости.
Например, туннелизация таранной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Левон Согомонян16 Февраля 2025

2.7

Травматолог

Здравствуйте, судя по заключению МРТ, показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Асептический некроз головки крайне плохо поддаётся консервативному лечению и лучше не тянуть с операцией, потому что постоянное ограничение движений в патологическом суставе и снижение мышечной силы могут ухудшить процесс реабилитации после протезирования. Но с таким уровнем сахара на операцию не возьмут, поэтому нужно контролировать сахарный диабет, чтобы уровень глюкозы был в районе 7 и не повышался до 15.

Бахром Азизходжаев16 Февраля 2025

2.7

Травматолог

Здравствуйте!По заключению МРТ , есть двусторонний коксартроз(стирается хрящевая ткань сустава) и асептический некроз.Консервативно можно поддерживать работу сустава, рано или поздно придется делать операцию по замене сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава).

Медикаментозно рекомендации следующие:
1)При боли таб.Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 10 дней
2)Чтобы защитить желудок принимайте Омез 20 мг (1 капсула) 1 раз в день утром до еды, так как все обезболивающие препараты плохо влияют на желудок.
3)Остеогенон по 1 таб 2 раза в день 2 месяца.
4)Ходьба с помощью трости или костыля.Должна быть дозированная нагрузка справа.
5)При сохранении болевого синдрома плановое оперативное лечение, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Расул Гелимов16 Февраля 2025

4.7

Травматолог

Здравствуйте.внимательно изучил ваши снимки и ситуцию.
К сожалению сейчас после перенесенной коронавирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 35 летних молодых людей)
Механизм заболевания до конца не изучен,но известно что это проблема с кровоснабжением.
Данная ситуация у вас-это к сожалению уже показание к эндопротезированию.нужно это принять ,т.к. вылечить консервативно это заболевание увы нельзя.
Консервативное лечение данного заболевания малоэффективно .(т.к. уже произошло некротизирование(омертвение )участка кости в головке бедренной кости и заново "оживить"или нарастить этот участок нельзя

Если по каким-то причинам операцию сделать невозможно,то терапию проводят по 3-м направлениям: снятие воспаления,улучшение подвижности суставов,профилактика прогрессирования заболевания

Лечение сейчас для облегчения болевого синдрома:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)
-лфк нижних конечностей(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)

-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.

Можно попробовать для улучшения подвижности суставов:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск)
-клеточная терапия(prp -терапия)минимально 3 сеанса.

-Санаторно-курортное лечение 2 раза в год

Основное-записаться на плановое хирургическое лечение(эндопротезирование).очередь может длится до 2 лет
Всего самого наилучшего!