Что вас беспокоит?
Лечение пневмонии
Сегодня сделала рентген органов грудной клетки. Вот описание: Описание: Добровольное информированное согласие получено. Грудная клетка обычной формы. Мягкие ткани грудной клетки в рентгеновском изображении не изменены. Костные структуры: деструктивных изменений не выявлено. Легкие расправлены. Легкие на всем протяжении прилежат к грудной стенке. Очаговые тени не выявлены. Легочный рисунок умеренно диффузно усилен за счет сосудистого компонента. Слева, в проекции в язычковых сегментов небольшой участок сгущения, нечеткости лёгочного рисунка. Корни легких расположены обычно, структурны, не расширены. Диафрагма расположена на обычном уровне, с ровным контуром. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны. Средостение расположено срединно. Тень сердца умеренно расширена в поперечнике, широко прилежит к диафрагме. Дуга аорты без особенностей. Заключение: Участок снижения пневматизации в язычковых сегментах левого лёгкого (левосторонняя верхне-долевая пневмония, течение? участок локального пневмосклероза?) Пневмофиброзные изменения. Что это и как лечиться. У нас нет пульмонолога, в Иркутске тоже не принимает пульмонолог.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Какие есть у вас жалобы ? Ранее пневмонией болели когда-нибудь?
Ирина, в 2012 году была небольшая пневмония справа, прошла лечение в пульмонологическом отделении. Сейчас жалобы, вроде бы дышиться, но чувствуется нарастание нехватки дыхания, комок в горле, мокрота плоховато отходит, хотя делаю ингаляции с абробене
Ирина, в детстве когда мне было около двух лет была двухсторонняя пневмония.
Температуры не было ? Аппетит снижен ? Потливость?
Ирина, температура была и держалась некоторое время, я переболела орви, мне назначали амоксиклав, сейчас нормальная температура. Переболела буквально на той неделе. Аппетит как обычно, потливости нет.
Ирина, 37,5 была температура
Раз принимали амоксиклав, тогда флемоклав нельзя повторно. Заменить его на Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день так же 10 дней. Был эпизод ОРВИ, на ковид обследовались? Мазок на пцр надо сдать. Общий анализ крови, желательно биохимию и коагулограмму.
Ирина, анализы сегодня сдавала
Лейкоциты 8.27 x109
/л 4.00 - 8.90 x109
/л
Бласты 0.00 %
Промиелоциты 0.00 %
Миелоциты 0.00 %
Метамиелоциты 0.00 % < 1.00 % нет
Нейтрофилы палочкоядерные
4.00 % 1.00 - 6.00 %
Нейтрофилы сегментоядерные
57.90 % 42.00 - 70.00 %
Пролимфоциты 0.00 %
Лимфоциты 28.90 % 20.00 - 42.00 %
Моноциты 5.00 % 3.00 - 12.00 %
Эозинофилы 3.70 % 0.50 - 5.50 %
Базофилы 0.50 % ≤ 1.50 %
Плазматические клетки 0.00 %
Нейтрофилы, абс. 5.12 x109
/л 1.80 - 6.00 x109
/л
Лимфоциты, абс. 2.39 x109
/л 1.20 - 3.50 x109
/л
Моноциты, абс. 0.41 x109
/л 0.20 - 1.20 x109
/л
Эозинофилы, абс. 0.31 x109
/л 0.02 - 0.50 x109
/л
Базофилы, абс. 0.04 x109
/л ≤ 0.10 x109
/л
Токсическая зернистость
нейтрофилов
0.00 %
Эритроциты 4.39 x1012/л 3.50 - 5.00 x1012/л
Гемоглобин 117.00 г/л 120.00 - 157.00 г/л понижен
Гематокрит 36.39 % 35.00 - 44.00 %
Средний объем эритроцита 82.90 фл 80.00 - 95.00 фл
Среднее содержание гемоглобина
26.65 пг 27.00 - 33.00 пг понижен
Средняя концентрация гемоглобина
32.15 г/дл 32.00 - 36.00 г/дл
Распределение эритроцитов
по объему
13.00 % 11.50 - 15.00 %
Гипохромия +
Тромбоциты 283.00 x109
/л 180.00 - 380.00 x109
/л
Средний объем тромбоцитов
10.80 фл 6.00 - 12.50 фл
СОЭ(метод Вестергрена) 29.00 мм/ч1 2.00 - 20.00 мм/ч повышен
Есть увеличение СОЭ, но при этом лейкоцитарная формула в норме(эти изменения могут быть на фоне перенесенной ОРВИ) и снижен гемоглобин. Нужны препараты железа (мальтофер 1 табл 2 раза в день) ,сдать на ферритин.
В любом случае, вам нужно провести курс лечения и через 14-15 дней повторить рентгенографию. Так как есть указания на возможную инфильтрацию(пневмонию), может быть это и старые изменения, тогда на контрольном снимке такие же изменения и останутся. По лечению начинайте прием флемоклав 1000мг 2 раза в день 10 дней, аскорил сироп 2 ч.л. 3 раза в день 10 дней, обильное питье ( из расчета 30 мл жидкости на 1 кг веса в сутки ), ингаляции через небулайзер 3 раза в день физ раствор 2 мл + амбробене 2 мл+ беродуал 20 капель (если пульс не повышен, можно 40 капель) в течение 7 дней.
Ирина, я уже продолжительное время принимаю ингаляции с беродуалом и амбробене. Может лучше антибиотик в капельнице? Преднизолон?
Биодоступность современных антибиотиков в таблетках сопоставима с внутривенным и внутримышечным введением.А вас слушал врач ? Нет ли хрипов. Обострения бронх астмы нет ? Какими ингаляторами вы пользуется по поводу астмы? Если есть обострение, тогда нужно добавить пульмикорт ещё
Ирина, врач слушала когда обратилась по поводу орви, сказала хрипов нет. Пользуюсь серетидом, экстренно беротек. Анализ на ковид не брали, в снимке тоже отказали. Сегодня ездила в близлежайший город сделал снимок.
Понятно... Нужно пытаться настаивать на дообследовании.
Добавьте пульмикорт 0,25 3 раза в день в ингаляции , увеличьте питьевой режим. Добавьте грудной сбор 4 в теплом виде 3 раза в день. Капельницы с преднизолоном , глюконат кальция в/в без наблюдения врача я вам не могу рекомендовать. Если эффекта не будет, вам нужно в стационар.
Ирина, да завтра пойду в поликлинику
Удачи Вам! Выздоравливайте!
Ирина, спасибо.
Ирина, я лежу в стационаре, появился дискомфорт в области груди, тяжело дышать сегодня было, укололи дексаметазон. Анализ в пятницу на ковид взяли, результата пока нет, ждем. Капают капельницы 7 день с ефтриаксоном и лефлофакт, пью аскорил 3 р в день, дышу ингаляциями беродуал и амбробене. Помогите пожалуйста, может надо скоректировать лечение.
Здравствуйте. Я рада, что вы в стационаре под наблюдением врача. Нет, я бы не стала пока что ничего менять. У вас вполне хорошая схема лечения. Снимок вам повторно не делали?
Ирина, нет не делали. Ждем результат анализа на ковд хчтобы хотябы посмотрел меня терапевт. Я лежу в инфекции, в остальных отделениях карантин, заразился медперсонал. А капельницы только по утрам, не мало? Может еще вечером надо?
Цефтриаксон обычно делают дважды в день,внутримышечно или внутривенно укол, а левофлоксацин только 1 раз в день капельница идёт.
Ирина, сегодня кровь брали, врач сказала что все в норме. На той неделе как положили мокроту сдавала, тоже в норме. При пневмонии такое бывает или это астма дает так о себе знать?
Да, такое может быть при пневмонии, не переживайте.
Ирина, спасибо.
Ирина, здравствуйте. Отрицательный результат на ковид. Вчера было тяжело дышать, добавили капельницу с дексаметазоном и эуфилином.
Я думаю, у вас за счет астмы ухудшение сейчас. Все правильно по капельнице, желательно сделать 3 таких подряд 3дня. И ингаляции с пульмикортом, беродуалом
Ирина, может это и не пневмония? А пульмикорт дозировку какую? Есть препарат теопек, его применяли при лечении пневмонии в 2012 году. Можно его сейчас применять или нет?
Мне сложно, не видя вас,не слыша ваши легкие утверждать что это. Картина и пневмонии и обострения астмы может быть похожа. Если в анализах норма, то вероятно это астма. Пульмикорт по 0,5 мг 3 раза в день на 5 дней (небулы по 2 мл, в 1 мл 0,25 мг), теопэк не надо, так как вам делают капельницы с эуфиллином (этот препарат усиливает сердцебиение)
Ирина, спасибо. Это получается половина небулы? А физраствор сколько?
Нет, нужно всю небулу 2мл, бывает пульмикорт 0,25 и 0,5, вам надо 0,25, чтобы за раз в 1й ингаляции вышло 0,5
Ирина, а про физраствор ничего не написали. Его не надо в ингаляцию с пульмикортом добавлять?
Как растворитель,конечно,надо, 2-3 мл добавлять к пульмикорту. Просто вы в стационаре, я не стала это писать, так как медперсонал всё это знает. Так же можно в одной ингаляции смешать 3 раствора : пульмикорт с противовоспалительной целью, беродуал 20 капель для расширения просвета бронхов и уменьшения задолженности и физ.раствор 2-3 мл
Ирина, хорошо. Спасибо огромное за вашу консультацию.
Ирина, просто я в инфекции лежу, снимок сделают и в пятницу уже выпишут на амбулаторное лечение. Не знаю что дальше делать буду. В инфекционке большк держать не могут.
Попросите глюконат кальция уколы 10% 10 мл сделать укола 3, пока вы в стационаре. Очень хорошо при кашле и астме.
Принятый ответ
Возможно эти изменения как результат перенесенной пневмонии, а из-за астмы изменения плохо уходят. Я бы рекомендовала вам повторно курс антибактериальной терапии, но из другой группы препаратов принимать левофлоксацин по 500 2 раза в день 7 дней, хотя бы с рентгеном в динамике через 10 дней, а лучше сделать мскт грудной клетки и сдать мазок на коронавирус.
Наталья, мскт сейчас не делают у нас в Иркутской области, есть вроде только в онкологии в Иркутске.
Ну тогда рентген в динамике через 10 дней после повторного курса терапии, больше ничего пока не остается
Принятый ответ
Какие клинические проявления сейчас вас беспокоят? Полностью исключён covid?
Наталья, затрудненное дыхание, давление скачет. На прошлой неделе я заболела, поставили диагноз ОРВИ. Снимок с орви у нас не делают, а флюрографию смысла нет делать. Вчера съездила в другой город сделала снимок. На ковид тоже не дали направления. Сегодня пойду в больницу просить анализ этот, и лечение какое-то.
Да, очень похоже. Требуйте, чтобы измерили сатурацию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения на КТ связаны с обструктивным синдромом (сужение бронхов приводит к снижению вентиляции участка лёгкого и снижению его пневмотизации). Нужно корректировать Ваше лечение, оно не справляется, если симптомы удушья есть. В какой дозе Вы принимаете Серетид? Как часто? Постоянно или периодически? Нужно снимать обструкцию до конца, чтобы симптомы не беспокоили. На мой взгляд пневмонии у Вас нет.
Екатерина, Серетид дозировка 25×250 две дозы в день, когда плохо утром и вечером по 2 дозы, беротек экстренно. Как нет пневмонии, а снимок? Там затемнение в боковой проекции.
Екатерина, стараюсь принимать серетид периодами, когда приступы начинают беспокоить то постоянно. Просто сейчас вначале августа заболела орви и все не знаю что теперь делать. Очень плохо, дышать вроде бы дышишь, но что то беспокоит затруднения в дыхании, комок в горле появился, мокрота плохо отходит, давление стало сильно подниматься.
Затрудненное дыхание на вдохе или на выдохе? Свисты, хрипы на выдохе есть?
Екатерина, ни то и ни друго. Дышу я полной грудью, но начинает ощущение тяжести дыхания. Хрипов я не слышу, врач сегодня утром слушала сказала что есть хрипы. Я нахожусь сейчас в стационаре в инфекции.
Екатерина, еще давление повышается и начинает тяжело дышать
Рекомендую заменить Серетид на Форадил Комби(12/400мкг по 1 дозе 2 раза в день в течение 3х месяцев). Базисную терапию нужно продолжать до исчезновения симптомов, минимум 3 месяца, затем при отсутствии симптомов можно снизить дозу в 2 раза снова на 3 месяца, затем отменить, если симптомов нет. Там дозы идут отдельно, что более эффективно.
Екатерина, базисную, это какую непоняла немного
Хорошо, что Вы под медицинским наблюдением и на лечении. ФВД давно делали? Базисная терапия - это постоянная терапия, направленная на расширение бронхов и снятие в них воспаления (к базисной терапии относится Серетид, например, который Вы принимаете).
Екатерина, к сожалению я этого не успела и не смогла сделать. В 2017 году я была у пульманолога в Иркутске, она написала чтобы я после лечения лора и гастроэнтеролога приехала по квоте на прием к ней и эту процедуру. Но с квотой не получилось, а в этом году ковид.
Екатерина, прием пульмонологов отменили, отделения закрыли. Куда теперь мне не знаю податься.
Вы поправляйтесь. После выписки продолжите терапию либо Серетидом, либо можно Форадил выписать. В течение 3х месяцев. За это время можно сделать спирометрию и попасть на приём к пульмонологу.
Екатерина, спасибо. Но сейчас то мне лечат пневмонию антибиотиками. Серетид не принимать сейчас?
Сейчас следуйте назначениям лечащего врача. Он Вас видит, слушает, ему виднее.
Екатерина, мне сейчас плохо после пульмикорта, неирасчитала дозировку, давление высокое. Что можно сделать?
Необходимо нормализовать давление. Примите Лозап или Каптоприл, или Эналаприл.
Екатерина, я принимаю вальсакор 160 плюс половину, его мне назначал пульмонолог, тк эналоприл кашель вызывает. Каптоприл и моксонитдин для снижения когда повышается. Много переживаю, поэтому повышается и температура и давление. И еще сердце же рядом с левым легким, поэтому наверно так происходит, скачки.
Какую дозировку Пульмикорта Вы получаете?
Екатерина, от пульмикорта отказались. Давление никак не могу стабилизировать. Скачет. По утрав 145/100, днем повышается. Температура скачет, самое большое 37,3 было. То повышается до 37, то понижается. Дискомфорт в груди с слева появился. Делают капельницы с цефтриаксоном и лефлобакт, дышу ингаляциями через небулайзер, беродуал и амбробене. Взяли мазок на ковид, в понедельник должен быть результат.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20209 ответов
- 1 Августа 20208 ответов
- 30 Ноября 202017 ответов
- 2 Февраля 202325 ответов