День добрый.
Если вы планируете быть еще папой, то в случае плохой спермограммы - операция, возможно, даст какой-то результат. Но сперва проверить спермограаму. Если нет, и нет явного болевого синдрома по варикоцеле - оперироваться не обязательно, патология "несмертельная" :) Да и описание по КТ совсем "поверхностное" - просто констатация факта, без величин, без оценки кровотокоа (для этого лучше выполнить УЗИ мошонки с доплером/т.е. с оценкой кровотока) ну и очно нужно пощупать :)
По поводу хр. простатита - не удивительно, в этом возрасте он есть у 99% мужчин в том или ином виде (везикулит - это "подвид" хр. простатита с указанеим изменений и в семенных пузырьках). Уже и к 30 годам сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, по сути хр. простатит - это уже состояние а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию. Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения (для этого и берется секрет простаты для оценки актиности воспаления по уровню лейкоцитов в нем). Вне обострений (в США, ЕВРОПЕ) простатит вообще не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Еще полезная информация по МРТ - это оценка изменений по шкале PIRADS (у вас указано PIRADS-2) - Шкала PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) - это система классификации изображений магнитно-резонансной томографии (МРТ) предстательной железы, используемая для оценки вероятности наличия злокачественных опухолей. PIRADS включает в себя оценку различных параметров МРТ, таких как размер и форма опухоли, структура тканей и их текстура. Оценка ведется по пятибалльной шкале, где PIRADS 1 и 2 указывают на низкую вероятность онкологии, PIRADS-3 - неопределенная вероятность, но уже достатчно клинически значимая, а PIRADS 4 и 5 ' на высокую.. Эта система помогает врачам принимать решения о дальнейших диагностических и лечебных мерах для пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Так что ваш результат вполне неплохой, с низким онкориском (результат ПСА 0.374 нг/мл это тоже подтверждает! сдавать ПСА ЕЖЕГОДНО!).
Кстати, обращает на себя внимание совсем небольшой размер простаты для вашего возраста - это очень неплохо, значит такая частая возрастная патология как АДЕНОМА или по другому ДГПЖ (лоброкачественная гиперплазия предстательной жедезы) вас пока обходит стороной. Именно это состояние с возрастом дает значимые изменения в качестве мочеиспусканий, т.к. большая железа начинает сдавливать простатический отдел уретры и вызывать симптомы обструкции (симптомы сдавления): слабый напор, частые позывы, ложные позывы, частые ночные мочеиспускания, остаточная моча... Для оценки этого состояния я бы еще рекомендовал пройти опросник IPSS - - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
По поводу двусторонней водянки - опять же - "поверхностное" упоминание - просто констатация факта, без величин, просто "УМЕРЕННОЕ" количество выпота... Этот выпот есть у всех в том или ином объеме. Так что тоже нужно смотреть, щупать ОЧНО, если мошонка из-за водянок увеличена, доставляет дискомфорт или болевые ощущения, тогда решат вопрос планового оператвного лечения, но я соневаюсь - что мошонка большая :)
По поводу влияния СД на половую ф-цию - тут бесспорно!
Сахарный диабет (тем более длительный, давний, с цифрами более 7-8 mmol/L) может существенно влиять на половую функцию. Это связано с тем, что повышенный уровень сахара в крови со временем повреждает сосуды и нервы, особенно мелкие, включая те, которые контролируют половую функцию. Ну и естественно влияние на гормональный фон, которой с возрастом в любом случае угасает (возрастной андрогенный дефицит), ктороый действительно компенсируют обычо ЗГТ.
Какой, кстати, у вас препарат для ЗГТ? Ваши цифры тестостерона чуть превышены, если говорить о физиологических величинах :) При этом др. показатели, тактие как эстрадиол, ГСПГ, пролактин, ЛГ и ФСГ - вполне хорошия для вашего возраста, состояния и ЗГТ. Еще бы для полноты минимальной картины чдать Вит. Д - важный обменный в т.ч. и "возрастной" маркер.
И какой ваш рост, вес, физическая активность. Лишний вес, это еще одна значимая проблема в контексте всего вышеописанного.
Вот основные рекомендации, которые я обычно даю "возрастным пациентам". т.н. ЧЕКАП в этой связи крайне важен, по рзультатам которого и можно разработать план действий для поддержки вашего здоровья и сексуальной функции.
Основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
1. оценить гормональный фон (общий и свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также на ферритин, витамин Д (25-ОН), витамин В 12, цинк - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ или МРТ малого таза) - оценить состояние простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря, а в идеале с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания!
3. Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания) при наличии проблем с мочеиспусканием.
4. Опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
5. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным, тем более с учетом СД2 типа), с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты)
4. в идеале - сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
5. ну и оценить состояние простаты на наличие выраженности воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более, как говорил ранее, после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита.
Из лечебно-профилактических мероприятий, повторяюсь:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА (Man's formula®) - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
1. Так что пока начать с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) ,повторяюсь, люблю лиМэнсФормулу (Man's formula®), начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнс формула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
2. для психологической подстраховки попробовать препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - "Тадалафил" с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее может хватить и минимальной дозы, при слабой эффективности дозу можно повысить до 20 мг) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас не найти - cанкции.
3. Если по опроснику IPSS более 8-10 баллов - начать прием альфа-блокаторов - Тамсулозин (или Омник, Омник-окас) 0,4 мг 1 р/сут и симптомы, связанные с мочеиспусканием, должны явно улучшиться (но может уменьшиться или пропасть сперма, не пугаться, такое действие лекарства, пока пьете).
3. По мере готовности анализов и исследований - присылайте, будем думать.
4. Ну и неплохо бы посетить планово эндокринолога и терапевта/кардиолога для оценки и контроля сопутствующей "возрастной" патологии так сказать.
Как-то так.
Вот основные моменты!
Удачи!
