Что вас беспокоит?
Митральная недостаточность 2 степени, Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4
Здравствуйте! Уважаемые врачи, помогите пожалуйста в решении проблемы. Ранее уже задавала вопрос. Проблемы с сердцем у мамы были давно, но она настолько позитивный, жизнерадостный человек, что никогда и намёка не давала на то, что есть какие-либо недомогания со здоровьем. В апреле 2024 года резко повысилось давление до 140/90, пошли с мамой на прием к кардиологу, кардиолог поставил диагноз артериальной гипертензии 2 степени, ссылался на возраст и выписал препараты : «Конкор Кор» 2,5 мг - мы принимали только четвертинку таблетки и «Кандекор» 16 мг - принимали только четвертинку, также был назначен «Аспирин Кардио» 100 мг, «Магнерот», «Стартум», давление снижалось - все было казалось бы хорошо и спустя два месяца случился первый в жизни «Гипертонический криз», давление внезапно поднялось ночью за 210, голова кружилась, сердце колотилось, охладели руки и ноги, и началась самая жуть - тряска тела, все это продолжалось до приезда скорой помощи, чем снять криз у меня мозгов не хватило, да и сейчас то их не много. Скорая сделала ЭКГ, вкололи маме магнезию - давление спало, спало так, что последующие дни показания на тонометре не поднимались за 85/60. Порекомендовали обратиться к невропатологу, было назначено лечение: «Галидор» 4,0, «Липосом» 2,0, «Мексидол» 2,0 - лечение помогло. Мы продолжали и дальше принимать таблетки, назначенные кардиологом, спустя пол года шлепнул второй «Гипертонический криз» ( спровоцировал рассол или массаж???), давление 160/90, дала маме каптоприл под язык - помогло, на следующий день с утра история повторяется, давление растет, не слушает меня идет на работу, там случается третий «Гипертонический криз», давление 180/100, каптоприл не помогает, вызвали скорую, вкололи магнезию, давление упало, на следующий день пошли с мамой кардиологу ( а надо было бы отлежаться), провели пол дня, сидя в очереди, давление 140/80, закладывает уши, холодные конечности, боль в сердце, отдающая в руку и плечо, кардиолог развел плечами и выписала «Кантаб» 4 мг, «Карметадин», «Трамбол», «Галидор», «Актовегин» - вкололи маме эти препараты, давление упало, а ночью снова криз и давление за 180, все тежи симптомы с тряской тела. Лечу на следующий день к этому же кардиологу, а она разводит плечами, отменяет «Галидор», остальное мол все принимайте. Принимаем дальше, а давление низкое держится и держится, уменьшили дозу «Кантаб» до 2 мг в день, через неделю снова скачок давление до 160, приняли решение положить маму в стационар. В стационаре мама прошла барокамеру, галокамеру, магнитотерапию, прокапали системы: «Актовегин», «Цитофлавин», «Милдронат», в таблетках назначили «Рамиприл» 5 мг, «Небилет» 2,5 мг, «Форсига» 10 мг, «Розулип плюс» 10 мг, «Эспиро» 25 мг. Выписку прикрепила. Лечение в какой-то степени помогло, но боли в сердце также сохранились, слабость и головокружение, давление в стационаре было 120/80, 110/70, самое большее за раз поднялось 140/80. После стационара давление долгое время держалось 80-90/70, после работы измеряла в пределах нормы 120/80, выпивалав 18:00 «Рамиприл» 5 мг и давление резко падало, на утро такое же пониженное - снизили дозировку до 2,5 - давление все равно пониженное, врач сказал вообще отменить и выпивать только когда давление сильно повышается(?). Так и сделали, в итоге за месяц уже два раза резко подскочило давление - первый раз скинули рамиприлом 10 мг, а на второй раз нам помог только физиотенз 0,4. Все принимает по времени «Небилет» - 8:00, «Эспиро» - 9:00, «Форсига» - 13:00, «Рамиприл» - 18:00, «Розулип Плюс» - 20:00. Пульс до лечение был повышенный 85-90, после лечения 55-60 - сейчас пульс снова стал повышаться до 85 (снижали дозировку до 1,25 из-за маленького пульса после лечения), всю жизнь у мамы было давление 110-120 ( комфортное для нее) и пульс всегда был в пределах нормы, насколько ли адекватно такое лечение? Все анализы, диагностику и консультации прикрепила. Вопрос, можно ли Эспиро 25 мг, Небилет 2,5 мг и Рамиприл 2,5 мг принимать одновременно с утра? Эти лекарства взаимодействуют между собой? Может нам стоит Рамиприл заменить на что-то другое? И раз такая ситуация с пульсом, Небилет оставляем как есть в дозе 2,5? Помогите пожалуйста… 🙏 Мой телефон для связи 8 705 86 722 12. Спасибо большое!
Здравствуйте. Назначенное лечение адекватно. Целевой уровень АД для вас менее 130/80 мм рт ст, целевая ЧСС 55-65 уд/мин.
Юлия Юльевна, здравствуйте! А то что давление падает до 80/90 и растет пульс, все равно продолжить прием лекарств? Эспиро в целом как долго необходимо принимать?
Все препараты сочетаются, но эплеренон желательно принимать натощак, остальные лекарства не зависимо от приёма пищи.
Здравствуйте!
Уточните присутствует ли у мамы одышка при физических нагрузках?
Давление может дополнительно снижаться на фоне препаратов, если нет выраженной одышки при ФН, отеков - то стоит обсудить с лечащим врачом отмену эплеренона
В лечении из гипотензивных препаратов оставить Рамиприл, Небилет. Если на этом фоне будут сохраняться скачки давления рассмотреть включение в терапию Амлодипина 2,5-5 мг вечером под контролем давления
Так как присутствуют признаки атеросклероза по узи, то обязательно продолжить прием статинов
Относительно болей в грудной клетке, необходимо сделать стресс эхо кг (узи сердца под нагрузкой), поскольку нагрузочная ЭКГ часто не дает полной картины о наличии ишемических изменений.
Анна Владимировна, здравствуйте! Небольшая отдышка присутствует, нагрузочный тест мама проходила - отрицательный (я его прикрепила). Подскажите пожалуйста, по времени как лучше всего принимать препараты? Прописывали в 8:00 - Небилет, 9:00 - Эспиро, 13:00- Форсига, 18:00 - Рамиприл, после рамиприла давление сильно падает, может его лучше перенести? Статины мама принимала ровно месяц и прием прекратила, появилась сильная побочка...Спасибо вам за ответ!
Рамиприл можно перенести на утро или ближе к обеду, с Вашим лечением остальным он совместим, данный препарат Вам необходимо принимать и для контроля давления и для лечения сердечной недостаточности, также он улучшает функцию почек.
При непереносимости статинов может обсуждаться прием Эзетимиба для снижения холестерина.
Здравствуйте.
Все указанные препараты можно принимать вместе, сочетаются.
Уточните, сейчас какие цифры АД на фоне лечения?
Отеки, одышка есть? Боли в груди возникают на физ нагрузку, повышение АД или и в покое? Сколько по времени длятся?
Соленые продукты ( рассол в частности), массажи могут дестабилизировать АД. Соль важно ограничить !
Ознакомилась с обследованиями.
По ЭКГ, Узи сердца опасного ничего нет.
Митральная недостаточность 2 ст требует наблюдения- Узи сердца раз в год.
Сократительная способность не нарушена. Внутрисердечная гемодинамика не страдает.
По данным обследования ЖКТ и почечной системы необходимо наблюдение у гастроэнтеролога, нефролога.
Анастасия Викторовна, добрый вечер, сейчас давление держится низким 90-100/70, рамиприл перестали принимать, сильно понижает давление. Отеки присутствуют только на лице, одышка небольшая при физических нагрузках. Боли в сердце возникают и при физ нагрузках и в покое, длятся не долго
Понятно. Небилет оставьте, как есть. Пульс 55 - 60 в мин на фоне его приема- норма.
Рамиприл можно заменить на Периневу 4 мг 1/2 таб, когда АД будет снова повышаться, и в перспективе рассмотреть отмену Эспиро .
Поскольку есть одышка на нагрузку, боли, рекомендую пройти стресс эхо кг для дообследования и исключения ишемии миокарда. На фоне ишемии может быть и нестабильность АД.
Добрый день, Светлана
Все эти препараты в целом вполне совместимы .
Однако эспиро показан только с случае хронической сердечной недостаточности.
Для лечения артериальной гипертонии он не используется
Есть ли у Вашей мамы одышка при физической нагрузке , отеки нижних конечностей ?
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, добрый вечер! Небольшая отдышка присутствует, отеков нижних конечностей нет, только на лице небольшая отечность
Принятый ответ
Светлана , я поняла .
Я Вам ответила в личной консультации
Здравствуйте. Не совсем понятно на основание чего назначено лечение сердечной недостаточности(форсига, эспиро), т.к. по УЗИ сердца ее признаков нет, раз выставлен ФК 1, то одышки видимо тоже нет. Можно предположить что форсига назначен в связи с сахарным диабетом, но в выписке нет такого диагноза.
В таком случае нужен анализ на натрийуретический белок для подтверждения\опровержения сердечной недостаточности, не нашел его результаты. Возможно раньше сдавали?
В целом все препараты совместимы, но не совсем ясны причины их назначения.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20193 ответа
- 14 Марта 20202 ответа
- 18 Октября 20209 ответов
- 17 Ноября 20209 ответов