Что вас беспокоит?
Тазобедерный сустав
Всем добрый день! У меня проблемы с тазобедерным суставом ,я понимаю что операции не избежать,но очень всё токи хочется подольше на своем походить: 1)прикрепляю выписку и снимки 2)скажите на какой стадии у меня данная проблема(потому что все по разному говорят) 3)что можно предпринять что бы как можно дольше сохранить сустав! Повторюсь я знаю что операции не избежать!!!! https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/qYNCTDX9PbjTK8R
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Снимки сентябрьские, за это время ситуация могла ухудшиться.
Артроз + остеонекроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Сейчас имеем артроз 2-3 степени и остеонекроз 3 степени - это показание для замены сустава.
Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции и Вы это знаете.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
В таких случаях обычно рекомендуют:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Лечение при сильных болях следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Этот укол нужен, чтобы убрать синовит, который наверняка там есть. Он уже ничего не разрушит, потому что разрушать особо нечего уже.
Когда воспалительная жидкость из сустава уйдёт, можно вводить эндопротезу синовиальной жидкости.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Секс после эндопротезирования https://youtu.be/gEluWH-O-RM
Константин Эдуардович, спасибо за ответ, подскажите остеонекроз это видно по рентгену?
Да, видно уже. Но для уточнения всегда делают КТ или МРТ.
А что раньше не ставили? Очень похоже, что остеонекроз.
Константин Эдуардович, была травма,в 2022 году делал снимки говорят что артроз 1 степени не страшно,и с того времени не чего не меняется ,ну состояние всегда одно и тоже,то болит то нет,и иногда делал снимки ,23,24 году, и не чего не говорили ,а тут в сентябре прихватило и только в больнице сказали ,и то они сказали что 1-2 степени,
Ну, я могу согласиться, что 2 степени артроз.
А зачем же тогда сустав менять, если остеонекроза нет?
Константин Эдуардович, честно не пойму,из за этого ищю ответы))его в любом случае я так понял в дальнейшем менять,а выводы они делают я так понял по снимку,и в больнице сказали что показаний именно щас на операцию нет,а в поликлинике говорят да что тянуть,а я хочу полной по дольше сохранить,уже думаю может кт сделать более информативный было бы
Да, есть все показания к КТ или МРТ. Сделайте, конечно.
Константин Эдуардович, а вот скажите выше вы пишете что как жидкость уйдет можно вводить эндопротезу синовиальной жидкости,это после операции или щас можно
Нет, это не после операции. Это все рекомендации до операции.
После операции только 2 последние ссылки.
Вы сейчас сделайте МРТ.
Там кроме остеонекроза, если он есть, будет видно наличие жидкости в суставе и много ещё чего.
Решение об уколах в сустав принимать после МРТ. Может быть, Дипроспан и не будет нужен, а сразу гиалуронку.
Я же не знал, что Вам ещё ни разу не делали.
Константин Эдуардович, хорошо, спасибо большое, обязательно сделаю,крайней вопрос что более информативные МРТ или кт
Для Вас сейчас МРТ более информативно, считаю.
Но если трудности с МРТ, можно и КТ обойтись.
Принятый ответ
Здравствуйте,Сергей! Вы верно понимаете и принимаете,что с теми необратимыми изменениями в суставе (Аваскулярный некроз т)-только оперативное лечение,замена сустава.
по приложенным фото,это аваскулярный некроз (асептический) некроз 203ст,больше 3ст.Но так как снимки были уже прилично давно,поэтому для уточнения,что сейчас с суставовм,необходимо выполнить КТ и МРТ,обязательно!
что можно предпринять что бы как можно дольше сохранить сустав?
к сожалению некроз 3ст -это необратимые последствия,поэтому сустав сохранить не получится, если только не надолго замедлить некроз..
Асептический некроз головки бедренной кости (АСНГБК)– это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения.
АСНГБК на 1-2 стадии хорошо лечатся консервативно. А вот 3-4 стадия лечение-хирургическое, наиболее эффективное-эндопротезирование , что позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции. Операция делается планово, так считается что в среднем 3 стадия длится до 2,5-3 лет, а вот 4 ст-1-1,5 лет. Сначала прооперируют один сустав,а позже другой. Я бы Вам уже сейчас рекомендовала по ОМС обратиться в один из ведущих Федеральных Центров по эндопротезированию на консультацию к специалистам,что бы Вас смогли сориентировать по всем интересующим вопросам, касающихся эндопротезирования. Учитывая возраст, хирургические операции не ограничиваются только эндопротезированием, так же делают—Декомпрессию или туннелизацию кости. Так же -Пересадка участка кости (артропластика) Но такие вопросы решаются индивидуально .
На сайтах ФЦ по эндопротезированию как это можно сделать расписано. У нас в России их несколько,например:
⭕ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (Санкт-Петербург)
⭕ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Москва)
⭕ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии, эндопротезирования» Минздрава РФ (Барнаул)
⭕ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» (Новосибирск)
⭕ФГБУ «ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары)
⭕ФГБУ «ФЦ ТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск)
⭕ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Федерального агентства по ВМП» (Нижний Новгород)
⭕ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» (Курган)
⭕Федеральное ГУ «Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии» (Саратов)
⭕ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва)
Сейчас,что бы доходить до операции ,рекомендовано следующее (но я рекомендую всетаки очно посетить травматолога-ортопеда и лечение проводить под его контролем!
в стационаре):
1.Если болевой с-м очень выражен , то лечение начинают с Дипроспан (дипромета)-Новокаиновых блокад , с последующим введением пр-тов гиалуроновой кислоты
2.Ортопедический режим-максимально снизить/ограничить нагрузку на ТБС.Исключить провоцирующие факторы болей. Можно использовать индивидуальные ортопедические стельки, которые 50% и более нагрузки-возьмут на себя,за счёт ее перераспределения на суставы.Тем самым боль значительно уменьшиться или купируется.
Можно так же использовать трость для передвижения, к примеру.
3. НПВС - Диклофенак по 1 мл глубоко в\м не более 2р\сут с интервалом в 10-12 ч .Курс не более 2-3 дней
Нейробион по 3мл глубоко в\м 1 р\сут-/сут до снятия острых симптомов.
После уменьшения симптомов ,препарат вводят по 3 мл 1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.
Мидокалм по 150 мг-1р\день.Курс 10 дней
Хондропротекторы: Мукосат - В/м в дозе 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения через 6 месяцев.
4.Специфические пр-ты (дозировку подбирать и контролировать обязательно под контролем врача, в стационаре !!!!)
***Ксантинола Никонат ( антиагрегантный препарат )
***Бисфосфонаты---Бондронат ИЛИ Акласта
***Аквадетрим – Водный р-р ( вит Д, активная форма)
5.ЛФК – упражнения индивидуальные и под контролем врача-ЛФК
6.Массаж+ ФТЛ. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.
Из физиотерапии- СМТ №10 , Лазер №5 или магнитотерапия №10,ударно-волновая терапия №5
7. PRP-терапия или плазмолифтинг -это введение богатой тромбоцитами плазмы для активизирования процессов заживления.
Принятый ответ
Здравствуйте,Сергей!
На представленных рентген снимках есть коксартроз 2 ст с признаками асептического некроза головки бедренной кости.Необходимо выполнить КТ тазобедренного сустава.По поводу оперативного лечения не буду писать , так как вы сами понимаете, что она необходима.Чем раньше вы ее сделаете, тем лучше.
Рекомендации до оперативного лечения для купирования боли:
1)При боли Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 10 дней
2)ОМез 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды
3)Ходить с помощью трости или костыля для разгрузки сустава
4)Препараты Кальция по схеме , при отсутствии МКБ (Кальцемин Адванс,Кальций D3 Никомед)
5)Физиолечение (Фонофорез с гидрокортизоном №10)
6)Проколоть хондропротекторы Инъектран по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 25 уколов.
7)При отсутствии положительного эффекта блокада с препаратом ГКС(Дипроспан,Дипромета,Кеналог)
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 В подобных ситуациях рекомендуется выполнить свежее исследование МРТ суставов
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович,
Здравствуйте,у меня есть вопрос,я вот хожу по поликлиникам у нас на районе,врачи говорят только операции,я им объясняю что я хожу,что все говорят нужно дольше сохранять свой сустав а потом делать операцию,а им как будто всё ровно,я хочу понять с чего щас начать лечение для того что бы как можно дольше сохранить сустав(((что бы я щас нашел врача и мог сказать ему что надо это попробовать или то,а то приходишь они понимают что не чего не знаю,и не хотят лечить,тем более это именно они эти врачи запустили меня,так как я получил травму три раза делали эренген они говорили артроз 1 степени,и вот как в 2022 году всё произошло ,так с того времени не чего не меняется,то болит то не болит всё стабильно,а щас говорят извените проглядели и надо только операцию,я объясняю что ситуация стабильна,если по снимкам всё плохо значит и мне хуже же должно быть, вообщем они тупо отправляют на операцию (((и вот я хочу понять с чего начать
🟢 Своё мнение я написал выше ☝️
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 202410 ответов
- 4 Августа 20258 ответов