Сильные пульсирующие боли сзади в правой нижней части головы. — вопрос №2960905

Question

Сильные пульсирующие боли сзади в правой нижней части головы. — вопрос №2960905

Сергей, Москва

122 просмотра

22 февраля 2025

Добрый день!
У жены в последнее время в течении недели начались тянущие пульсирующие боли сзади справа в нижней части головы.
Вчера вечером были очень сильные пульсирующие боли сзади справа, очень бысто стало подниматься давление до 146/77, обычно у жены давление всегда в районе 105/60. Болеутоляющие помогают на какое то время, взяли эналаприл 5мг, давление снизилось до 105-110/65.
Вызвали скорую, сделали кардиограмму, сказали всё в порядке. Ночью боли практически утихли,только когда наклоняется головой вниз опять начинает ломить.На утро такого уже не было,но часа через три боли опять возобновились как и вчера, давление при этом прыгает со 104/59 до 114/65.
Сегодня утром сделали МРТ.
По направлению врача
без направительных документов
Описание исследования
Мягкие ткани и кости свода черепа без признаков
патологии.
Срединные структуры не смещены.
Кора сформирована правильно.
Демаркационные линии между серым и белым
веществами прослеживаются четко.
Гиппокампы симметричны, без структурных
изменений.
Сильно дифференцированы периваскулярные
пространства среднего мозга, базальных ганглий,
перивентрикулярных и субкортикальных отделов
полушарий мозга. Имеется некоторое разрежение
белого вещества в заднелобных отделах
семиовальных центров (больше справа). На этом
фоне, в правом семиовальном центре, нечетко
просматриваются линейные фокусы минимального
усиления сигнала на FLAIR, DWI изображениях (без
снижения измеряемого коэффициента диффузии),
около 1.8х5мм и 0.6х4.2мм. Других и более
очерченных очагов изменения МР- сигнала в
паренхиме мозга не выявлено.
Желудочки обычной формы и размеров.
Конвекситальное субарахноидальное пространство
не изменено. Отмечается незначительное
расширение цистерн тенториальной вырезки и
основания мозга.
Супраселлярная цистерна распространяется в
полость турецкого седла. Гипофиз нормальных
размеров и строения (передняя и задняя доли
дифференцированы); воронка гипоталамуса
расположена по срединной линии.
Глазные яблоки, зрительные нервы симметричны
(толщина нервов: D=S); периоптические ликворные
пространства не расширены, интраорбитальная
клетчатка однородная.
Миндалины мозжечка расположены обычно. Ствол
мозга, цистернальные порции черепных нервов,
краниоспинальный переход без патологических
сигналов. Мостомозжечковые цистерны
симметричны, внутренние слуховые проходы и
Меккелевы пространства нормальной ширины. Ход
внутричерепных отрезков сосудов ВББ извитой; V4
сегмент правой позвоночной артерии и базилярная
артерия тесно граничат с вентральной
поверхностью ствола мозга.
Имеется полиповидное утолщение слизистой
медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи
(до 7.2мм) и кистовидное набухание слизистой
нижне- медиальной стенки правой в/ч пазухи (до
13мм). Нижние носовые раковины
гипертрофированы.
Заключение
Четкой очаговой патологии в паренхиме мозга не
выявлено; единичные линейные фокусы
сосудистого характера в правой гемисфере мозга
со слабой дифференциацией. Незначительное
расширение подпаутинного пространства суб-
инфратенториальных отделов мозга. Извитость
хода внутричерепных отрезков сосудов ВББ.
Учитывая жалобы пациента, рекомендуется
консультация невропатолога (МРТ в динамике).
Подскажите, МРТ нормальное и что это может быть?
Спасибо заранее.

Вопрос закрыт

давление

паренхима мозга

основания мозга

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

4 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 22 февраля

Невролог

Здравствуйте! Можете прикрепить описание в виде фото?

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Нет, у результаты пришли файлом на почту.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

А при загрузке файла, пишет невозможно загрузить.

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 22 февраля

Невролог

Поняла. В целом по описанию ничего плохого нет, но немного смущает “линейные фокусы минимального
усиления сигнала на FLAIR, DWI изображениях (без
снижения измеряемого коэффициента диффузии),
около 1.8х5мм и 0.6х4.2мм. ", но вероятно, это артефакт, ничего плохого.

Боли такого характера впервые возникли у Вашей супруги? Сколько ей лет?

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Такое боли появились впервые, возраст 39 лет.

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 22 февраля

Невролог

Такие симптомы могут быть проявлением мигрени. Повышение давления -это реакция на боль.
Какие обезболивающие и в какой дозировке принимали?

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Вчера принимали пенталгин, не особо помог, часа через 4 приняли спазмалгол, на час боль прошла, потом опять началась, взяли Мовалис,через какое то время стало подниматься давление, взяли эналаприл 5мг,давление стало потихоньку спадать, боль стала меньше, лёжа. Но когда вставала и голову опускала вниз, голова стала ломить.
Утром вроде голова не болела, сделали мрт,где то в 11.30 опять началась такая же пульсирующая боль, и немного поднялось давление,было 105/60 стало 115/70, приняли Нимесулид,боль ушла.

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 22 февраля

Невролог

Сейчас лучше отлежаться день, шею желательно не мять.
На ночь можно принять Сирдалул 4 мг(это миорелаксант, снимает мышечное напряжение, но вызывает сонливость как побочный эффект).
Если боль снова возникнет, сразу нужно принять Нимесулид либо Ибупрофен 600-800мг.

Желательно в ближайшее время обратиться к цефалгологу.

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 22 февраля

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Патологий по головному мозгу и сосудам нет.
Накануне не было физ.нагрузок, стрессов, переутомлений?

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Нет, ничего такого не было.

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Подскажите, на МРТ вот эти размеры, это что такое :
Сильно дифференцированы периваскулярные
пространства среднего мозга, базальных ганглий,
перивентрикулярных и субкортикальных отделов
полушарий мозга. Имеется некоторое разрежение
белого вещества в заднелобных отделах
семиовальных центров (больше справа). На этом
фоне, в правом семиовальном центре, нечетко
просматриваются линейные фокусы минимального
усиления сигнала на FLAIR, DWI изображениях (без
снижения измеряемого коэффициента диффузии),
около 1.8х5мм и 0.6х4.2мм. Других и более
очерченных очагов изменения МР- сигнала в
паренхиме мозга не выявлено

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

1.8*5мм и 0.6*4.2мм ?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 22 февраля

Невролог, Рентгенолог

Сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Ну это не новообразование?
Сегодня опять начались боли как и вчера.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 22 февраля

Невролог, Рентгенолог

Нет, про новообразование речи нет.
Давление также повышается?
Опишите пожалуйста головные боли по пунктам
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Переносили стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Давление сегодня повысилось немного,было 105/60 стало 125/70.При возникновении боли немного повышается.
1. Характер односторонний,справа, в нижней части.
2.Нет
3. Такая боль впервые, при обычной боли принимает обычно пенталгин, спазмалгол.
4.Переутомление не было. Из стресса ,год назад у нее умерла мама,(злокачественная опухоль головного мозга),до сих пор очень переживает.
5. Вроде нет.
6.Голова болит не часто, раз,два в месяц.
7 Боль пульсирующая/простреливающая.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Спасибо большое за подробный ответ!!!

+ 1

Пожаловаться

Кейсинова Аксана Руслановна, 22 февраля

Невролог

Здравствуйте!
По МРТ описаны возрастные изменения и индивидуальные особенности.
По описанию больше похоже на мигрень.
То есть раньше таких болей не было?
Чем купировали ?

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Да,раньше таких болей не было это впервые. Вчера принимали пенталгин, спазмалгол, мовалис, но боль немного проходила на немного, потом опять начиналась. Сегодня приняли Немисулид, боль прошла, ну по крайней мере минут 30~40 боли вообще нет.

Пожаловаться

Кейсинова Аксана Руслановна, 22 февраля

Невролог

Здравствуйте!
В таких случаях обычно говорят о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Хорошо. Спасибо большое за подробный ответ!

+ 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 22 февраля

Невролог

Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
2 часа , затем не ранее чем через 24 часа . Так можно делать не более 1 раза в суткиПри необходимости можно комбинировать триптан+НПВС
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Вести дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Пожаловаться

Сергей, 22 февраля

Клиент

Хорошо. Спасибо большое за подробный ответ!

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 22 февраля

Невролог

Будьте здоровы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Что делать при низком давлении и часто сердцебиении?

8 ответов

9 ноября 2020

Валентина

Вопрос закрыт

Поднялось давление на фоне приёма аркоксиа

5 ответов

27 сентября 2023

Наталья, Мосальск

Вопрос закрыт

Низкое давление, головные боли

2 ответа

28 сентября 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фатнева Марина Алексеевна, 22 февраля · Accepted Answer · 2025-02-22T14:26:46+03:00

По описанию нельзя исключить мигрень.
Пока ограничить физ.нагрузки.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.

Лечением занимается невролог или цефалголог.