Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №2965868

Что вас беспокоит?

Ребенок кашляет с 18 января

Добрый вечер . Ребенок кашляет с 18 января , тоесть уже больше месяца , сначала нам ставили в поликлинике бронхит, но ни на снимок ни на что не отправляли , просто педиатр сказал что очень жесткое дыхание и поэтому бронхит . Лечились пульмикортом и кетотифеном . Температуры нет и не было . Но ребенок продолжает кашлять дальше. Мы пошли сдали кровь и сделали рентген . Надо ли сделать еще КТ лёгких ? Очень переживаю что кашель такой((( у нас аллергия на пылевого клеща , мы лечимся АСИТ терапией уже год.

Аллергия
9 лет
23 Февраля 2025·Просмотров: 97·Алина

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам обследований есть повышение эозинофилов и Ig E, что говорит об аллергии. Я бы рекомендовала начать терапию препаратом монтелукаст.
Возможно имеется вирусная нагрузка, слабая, либо погрешность лаборатории.

Кашель с мокротой? Если да, то какого цвета мокрота? Есть ли насморк и когда возникает кашель? Может есть связь с временем суток или нахождением в определенном помещении?

Принятый ответ

Добрый день.

По рентгену - патологии в легких не обнаружено, в проведении КТ в таких ситуациях необходимости нет.

По развернутому анализу крови- есть повышение лимфоцитов, эозинофилов, то только в процентах, в абсолютных значениях норма. Может говорить о перенесенном вирусном процессе, наличии аллергии.

Общий IgE повышен значительно.

В таких ситуациях кашель может носить аллергический характер. Желательно дополнительно проведение спирограммы с пробой для исключения бронхоспазма, как причины кашля. Так же с учетом повышенного аллергофона, обсудите с лечащим врачом назначение препарата Монтелукаст на 1-3 месяца.

Так же желательно исключение инфекционных агентов, которые могут давать подобные симптомы: анализ крови на антитела класса М и G к хламидиям и микоплазмам.

Елена Сергеевна, добрый день ) я прикрепила результат спирограммы , посмотрите пожалуйста )

Здравствуйте.
По спирограмме с целом все не плохо- данных за нарушение бронхиальной проходимости нет. Проба с Сальбутамолом отрицательная, это говорит о том, что дыхательные пути никак не отреагировали на ингаляцию бронхорасширяющего препарата.

Если судить по спирограмме, то данных за бронхоспазм (который может быть характерен для астмы нет). Возможно последствия перенесенной инфекции дыхательных путей. Но все же желательно очный осмотр врача (послушать легкие на наличие сухих свистящих хрипов)

Елена Сергеевна, педиатр слушала , легкие чистые , но ребенок кашляет уже полтора месяца , что же еще можно сделать ?

Подскажите, пожалуйста, а анализы на инфекции Вы сдавали?

Елена Сергеевна, нет , а какие инфекции ?

Иногда респираторные хламидии и микоплазмы могут проявляться только длительным кашлем. Поэтому для их исключения в таких ситуациях назначают кровь на антитела класса М и G.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина. Посмотрела прикреплённые документы. Назначение КТ нецелесообразно, так как Рентген в норме.
Желательно провести спирометрию с бронхолитиком для исключения бронхоспазма, начала Бронхиальной астмы.
К лечению в таких случаях добавляем Монтелар 5 мг 1 т вечером 1-3 месяца, ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом 10-14 дней. С уважением!

Екатерина Сергеевна, добрый день ) я прикрепила результаты спирограммы , посмотрите пожалуйста

Посмотрела спирометрию. Показатели в пределах нормы, проба с ингалятором на Бронхиальную астму отрицательная.

Екатерина Сергеевна, подскажите пожалуйста , ребенок так же кашляет одиночными приступами постоянно , нормально ли это ? Уже полтора месяца , может сделать КТ ?

Так как Рентген в норме, КТ проводить не нужно. Если общий ИГЕ, эозинофилы повышены, расцениваем кашель как аллергический. К лечению в таких случаях добавляем Монтелар 5 мг 1 т вечером 1-3 месяца, ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом 10-14 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте. Длительный кашель при отягощенном аллергоанамнезе с повышением ИГЕ и эозинофилами по крови, должен быть дифференциально диагностирован на предмет кашлевого варианта астмы и аллергического ринита с постназальным затёком, для этого назначают спирометрию с бронхолитической пробой, осмотр ЛОР врача. КТ не показано, т.к на рентгене норма, по крови нет признаков активного воспаления.
При высоких цифрах ИГЕ обычно назначается монтелукаст, он был вам рекомендован аллергологом?

Наталия Васильевна, добрый день ) я прикрепила результаты спирограммы , посмотрите пожалуйста

Здравствуйте. Спирометрия хорошая, данных за бронхоспазм нет.
Пока требуется осмотр ЛОР врача, лечение монтелукастом

Наталия Васильевна, а монтелукаст один раз в день ? Или два ?

Один раз в день, предпочтительно вечером 5мг.

Наталия Васильевна, большое спасибо ) скажите , а флуимуцилом ингаляции не нужно ?

Принятый ответ

Здравствуйте.
На рентгене у ребеночка все хорошо, изменений нет, поэтому показаний к Кт сейчас тоже нет.
С учетом повышения уровня IGЕ, стоит подозревать связь кашля с аллергической реакцией сейчас.
В таких случаях рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов.
Для снижения общего аллергофона рекомендуют принимать препарат Монтелукаста в течении 1го месяца.
Дополнительно стоит посетить ЛОР врача, он исключит синуситы, как причину кашля.
С уважением!


Виктория Викторовна, добрый день ) я прикрепила результаты спирограммы , посмотрите пожалуйста )

Здравствуйте, Алина.
Проба с бронхолитиком у ребенка отрицательная на спирометрии, ОФВ1 не дал прибавки, по этой спирометрии данных за бронхиальную астму нет. Но есть прибавка показателей МОС 25 и 75 после вдоха ингалятора, что может быть при скрытой обструкции.в таких случаях стоит пролечить аллергию монтелукастом, пройти курс ингаляций через небулайзер Беродуала с Пульмикортом 10 дней.
с учетом аллергии на клеща, дома можно использовать средства для уборки с акарицидами (аллергоф, например), специальные акарицидные чехлы на постельное белье.

Виктория Викторовна, подскажите пожалуйста , мы две недели назад закончили ингаляции с пульмикортом , заново начинать делать ?

Если кашель еще беспокоит, то ингаляции можно продлить еще на 10 дней

Виктория Викторовна, подскажите пожалуйста , а можно не пульмикортом а флуимуцилом ?

Здравствуйте, уточните, пожалуйста, мокрота есть у ребенка сейчас или кашель сухой совсем?

Виктория Викторовна, мокрота то есть то нет , иногда кашель сухой, иногда с мокротой

Если мокроты мало, то Флуимуцил будет только усиливать кашель. Флуимуцил разрушает дисульфидные связи в мокроте, делает ее более жидкой. Если мокроты мало, то у этого препарата нет точки приложения.
Для деток есть Реглисам в пакетиках, он с противовоспалительным эффектом и помогает вывести остатки мокроты

Виктория Викторовна, спасибо большое )

Крепкого здоровья Вам и ребенку! Если будут вопросы ещё, обращайтесь!

Добрый день!
По рентгену изменений нет.
На данный момент выполнять компьютерную томографию нет показаний.
Учитывая высокие иммуноглобулина Е, следует дифференцировать с кашлем вариантом бронхиальной астмы. Для этого рекомендовано сдать Спирометрию с бронхорасширяющей пробой.
Что поможет выявить скрытый бронхоспазм или его опровергнуть.
Рассмотреть лечение монтелукастом.
С уважением! 🤍

Екатерина Алексеевна, добрый день ) я прикрепила результат спирограммы ) посмотрите пожалуйста

Здравствуйте!
По спирометрии проба отрицательная, бронхи нет расширились на провокацию.
Бронхиальная астма не подтвердилась.
Начните лечение монтелукастом. 🌼

Добрый вечер, Алина.

КТ малышу не показана, не переживайте.
По анализу, скорее всего у ребенка ОРВИ. К сожалению, постинфекционный кашель может сохранятся до 2 месяцев.

Кроме кашля, ничего не беспокоит ребенка?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.