Головная боль — вопрос №2968472

Question

Головная боль — вопрос №2968472

Анонимный пользователь

99 просмотров

24 февраля 2025

Лечу мигрень со своим лечащим врачам, эта боль проходит, но иногда возникает раздражающая сжимающая боль чуть ниже темя, ближе к затылку односторонняя иногда двусторонняя. Сжимающая, тянущая, немеющая. Боль возникает в разные дни в разных точках, но локализация ближе к темени.
Чувство, как буто сухожильный каркас затвердел по всей голове.
Усиливается при сильном поднятии бровей вверх.
МРТ чистое.
С АД проблем нет.
Пью серенату 100 мн и ламатриджин 25 мг по назначению лечащего врача.
Тревожность не повышена.
Чем можно убрать эту изнуряющую боль? И от чего она могла возникнуть?

Вопрос закрыт

чувство

разный день

ады проблемы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Боль где-то 2-3 бала
Стараюсь не пить обезбол, чтобы не вызвать абзузную
Когда иногда болит на 7,8 пью напроксен, или кетопоофен ОКИ или Диалрапид

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

Изнуряющей Вы имеете в виду боль, которая на 7/8 баллов, верно? Перечисленные Вами препараты снимают ее? На сколько процентов? Или полностью?

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

Триптаны Вы не пьете?

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

И серенату Вам назначили с целью профилактики мигрени? Обычно назначают другой класс антидепрессантов: венлафаксин/амитриптилин/дулоксетин

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Триптаны не помогают. Пару раз пила, перестала после отсутствия эффекта.
Перечисленные обезболы пью когда изнуряющая боль на 7,8 баллов. Они все мне помогают.
Но меня волнует сжимающая, давящая боль, будто мышца болит в области темени. Болит она на 2,3 балла , поэтому препараты обезболивающие не принимаю. Но боль достает своей монотонность , хотелось бы избавиться

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Серенату назначали из-за повышенной тревожности . Она помогла, сейчас все в норме , допиваю просто курс

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

По дневнику боли головной у меня чаще боль напряженного типа , чем мигрень

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

Да, вероятно, это головная боль напряжения, выступает здесь в качестве фоновой головной боли.
В таком случае тоже необходима профилактика головной боли.
Если у Вас нет тревоги и депрессии, то можно попробовать и другие препараты. Какие у Вас есть хронические заболевания?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Хронических заболеваний нет.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Подскажите альтернативу?

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

Конечно. Для этого мне нужно знать Ваш возраст, есть ли лишний вес, есть ли жалобы на плохой сон? Депрессии и тревоги нет, верно?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

25 лет. Вешу стандартно, даже больше худая. Сон отличный , засыпаю быстро, сплю крепко. Тревоги и депрессий нет

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Я ещё к описанию вопроса прикрепила дневник головной боли за февраль, там видно сколько приступов и когда пила НПВС

+ 1

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

В Вашем случае путей профилактики несколько, и, возможно, терапия подберется не сразу.
Все это объясняется побочными явлениями, которые есть у каждого таблетированного препарата.
- Первой линией являются бета-блокаторы (метопролол и пропранолол) — это антигипертензивные препараты, то есть, снижающие давление. Так как Вы худенькая, у Вас свое давление может быть низким, поэтому тут нужно начинать с минимальной дозировки, повышать ее до максимально переносимой и эффективной касаемо головной боли, и следить за давлением.
- Топирамат — препарат с высокой эффективностью для профилактики мигрени, но многие его очень тяжело переносят и теряют вес. А также уменьшает эффект контрацепции при приеме КОК и обладает тератогенным эффектом на плод, поэтому женщинам репродуктивного возраста необходимо четко следить за этим моментом. Считаю, что это не Ваш препарат.
- Антидепрессанты обычно назначают, когда наряду с мигренью есть сопутствующая тревога/депрессия, Вы говорите, что для Вас не актуально, хотя на венлафаксине эффект очень хороший.
- Одним из последних вариантов профилактики являются моноклональные антитела. Шикарный эффект в ~70% случаев, но, к сожалению, довольно высокая цена. И нужно отменять за 5 месяцев до беременности. Больше побочек нет.
В Вашем случае наиболее подходящими мне видятся метопролол/венлафаксин/МАТы.
Обсудите со своим лечащим врачом на очном приеме.

Дневник Ваш посмотрела, в целом хороший! Но, учитывая, что боль мешает Вам жить и последние рекомендации международного общества головной боли — начиная с 4 дней с головной болью в месяц — назначение профилактической терапии — она Вам все же нужна.

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

И кстати, интересно насчет триптанов: какие пробовали принимать?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Пробовала Суматриптар 50мг, один раз когда в начале лечения сильно болела голова выпила даже 2. Эффекта вообще никакого, но там тревожность в начале была большая, сильно боялась инсульта после находки на МРТ незначительной. Даже ни нейрохирурга дошла с консультацией, но он заверил что все отлично ( копилярная мальформация по МРТ, она болеть не может)

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

За ответ такой подробный спасибо вам огромное!

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 25 февраля

Невролог

Добрый день! Пробуйте другие триптаны — не подошел один, не значит, что не подойдет другой
Помимо суматриптана 50-100мг

* Элетриптан (Релпакс) 40 мг
* Золмитриптан СЗ 2,5 мг в таблетках или спрее (Эксенза) 2,5 мг
* Лигвальный ризатриптан (Капориза) 10 мг

Эксенза и капориза всасываются быстрее, за счет формы (спрей и рассасывающаяся таблетка) + удобно, что не нужно записать водой.

Насчет эксензы — 1 пшик = одна доза, т.е. изначально пшикаете в 1 носовой ход, не в 2 (как привычно каплями для носа:)

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Ауры нет
Мигрень по дневнику редко чаще ГБ

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Они почти все после лечения прошли , но вот эта сжимающая появляется переодически
Она ноет, чувство как будто мышца «забита»

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 24 февраля

Невролог

Ламотриджин назначается только при мигренозной ауры,но не при головных болях. Группа СИОЗС(серената) не используется ни при головной боли напряжения, ни при мигрени. У серенаты нет противоболевого эффекта, она назначается только при тревожном расстройстве и депрессии. Может наоборот вызвать головные боли.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Серенату назначали из-за повышенной тревожности . Она помогла, сейчас все в норме , допиваю просто курс

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Ауры нет, посоветуете отменить ламотриджин ? Просто после ввода данного препарата голова стала болеть реже

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 24 февраля

Невролог

Ламотриджин- это крайне запасной вариант при мигрени, а при головной боли напряжения он вообще не используется. Почему был назначен именно он, а не другие препараты, подсказать не могу. Вариантов лечения много,но Ламотриджин не является препаратом выбора. Лучше рассмотреть другой метод профилактики. На это время Ламотриджин можно оставить до приёма врача

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Какой вариант профилактики боли более эффективнее по вашему мнению? Я так поняла по дневнику у меня чаще боль напряженного типа и редко мигрень без ауры

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 24 февраля

Невролог

Сколько приступов в месяц? При хронизации мигрени она может приобретать черты головной боли напряжения и лишь изредка давать тяжёлые приступы. Нпвс как часто принимаете?
Сколько пьёте серенату? Можно было бы заменить серенату на венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, невралгии тройничного нерва и др.
Либо же к серенате добавить другой препарат, например, анаприлин или топирамат. Либо моноклональные антитела

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

На первые два вопроса прикрепила дневник головной боли за февраль

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Серенату пью с октября, получается 5 месяцев почти

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Раньше никогда не страда головными болями, они появились после тяжелого эмоционального стресса. У анамнезе мигрени нет, у родных и близких также.
Раньше могла помочь таблетка ибупрофена и болела раз в пол года

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 24 февраля

Невролог

Сейчас боли 6 р в месяц. А ранее сколько раз были? Эффективная профилактика - это снижение количества приступов более, чем на 50%

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Раньше около 12 как раз и было в месяц и намного интенсивнее, то есть снизилась сама боль

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 24 февраля

Невролог

Полностью вылечить головную боль нельзя. Часто тревожное расстройство хронизирует головную боль напряжения и мигрень и при его лечении головная боль сама по себе становится меньше. Если 6 приступов для вас - это хороший результат, то можно так и остаться на этой терапии. Если нет, то заменить серенату на венлафаксин(переход одномоментный,т к препаратыиз схожих групп).
При тревожном расстройстве минимальный курс приёма антидепрессанта не менее 12 месяцев от начала ремиссии, а не от начала терапии. Если отменить раньше, все симптомы вернутся

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 24 февраля

Клиент

Поняла, спасибо большое !

+ 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 25 февраля

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее всего есть мигрень плюс хроническая головная боль напряжения.
В таком случае рекомендуется прием амитриптилина , дулоксетина либо венлафаксина для профилактики
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
По поводу мигрени
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 25 февраля

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления головной боли напряжения и хронической мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Чувство давления на шею

1 ответ

21 декабря 2022

Дмитрий

Вопрос закрыт

Что делать если сильно болит левое яичко

2 ответа

5 декабря 2023

ergabylovnurlan175@gmail.com

Вопрос закрыт

Песок в глазах и краснота слизистой

1 ответ

9 марта 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

СХУ- уточнение диагноза

4 ответа

23 июля 2024

Марина

Вопрос закрыт

Головокружения от глиатилина

4 ответа

26 июля 2024

РУслан, Тольятти

Вопрос закрыт

Тазовые боли

4 ответа

24 сентября 2024

Евгения, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Томина Марина Игоревна, 24 февраля · Accepted Answer · 2025-02-24T18:36:41+03:00

+ 1

Пожаловаться

Томина Марина Игоревна, 24 февраля

Невролог

Здравствуйте! Как снимаете приступы боли? Что принимаете кроме серенаты и ламотриджина?

Принятый ответ

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 24 февраля · Accepted Answer · 2025-02-24T18:38:27+03:00

Здравствуйте! Данные препараты обычно не используются для профилактики мигрени. У вас есть мигренозная аура?
Обычно профилактика мигрени это один из вариантов ниже
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев

Фатнева Марина Алексеевна, 24 февраля · Accepted Answer · 2025-02-24T20:01:46+03:00

Здравствуйте!
У серенаты нет противоболевого эффекта, ламотриджин тоже применяется крайне редко, не терапия первого выбора.
Обычно при сочетании мигрень+головная боль напряжения назначь антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин).

Кислицын Евгений Олегович, 25 февраля · Accepted Answer · 2025-02-25T09:21:49+03:00

Здравствуйте!
По описанию, вероятно, имеет место сочетание эпизодической мигрени + головная боль напряжения (сжимающая боль, как будто сухожильный каркас);
- безлекарственный вариант, оптимальный с точки зрения профилактики и мигрени, и головной боли напряжения - ботулинотерапия по протоколу мигрени каждые 6 мес + плановая отмена серенаты и ламотриджина
- лекарственный вариант: постепенная отмена серенаты (не является препаратом выбора при головной боли) - замена на амитриптиллин (не удивляйтесь его цене - до сих пор идёт, как препарат выбора при головных болях) либо венлафаксин
- дневник головной боли продолжить

Шевченко Маргарита Алексеевна, 25 февраля · Accepted Answer · 2025-02-25T09:53:52+03:00

Здравствуйте. Это характерно для головной боли напряжения, но не понятно зачем серената и ламотриджин. Дело в том, что если это назначено с целью профилактики мигрени, то это не верно. Для лечения, боли применяются противоболевые антидепрессанты, это венлафаксин, амитриптиллин, дулоксетин. Поэтому я рекомендую перейти или на венлафаксин или на дулоксетин и тогла боль должна уйти и мигренозная боль будет значительно реже.